各市（地）人民政府（行署），省政府各有關直屬單位:
??? 《全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》已經省政府同意，現印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
黑龍江省衛生健康委員會 中共黑龍江省委機構編制委員會辦公室
黑龍江省發展和改革委員會 黑龍江省財政廳
黑龍江省人力資源和社會保障廳黑龍江省農業農村廳
黑龍江省醫療保障局黑龍江省中醫藥管理局
黑龍江省疾病預防控制局 黑龍江省藥品監督管理局
2024年4月3日
??? （信息公開形式：主動公開）
全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設
實施方案
??? 為貫徹落實國家衛生健康委等10個部門《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，深入推進全省緊密型縣域醫療衛生共同體(以下簡稱縣域醫共體)建設，經省政府同意，制定本實施方案。
??? 一、總體要求
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和習近平總書記視察我省重要講話重要指示精神，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫療衛生事業公益性，深化“三醫”聯動改革，圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”目標，通過系統重塑醫療衛生體系和整合優化醫療衛生資源，推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體，加快建設緊密型縣域醫共體，大力提升基層醫療衛生服務能力，讓群眾能夠就近就便享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，為健康龍江、幸福龍江建設提供有力保障。
??? 到2024年6月底前，全面推開緊密型縣域醫共體建設；年底前，緊密型縣域醫共體建設取得明顯進展，支持縣域醫共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等政策進一步完善；全省90%以上的縣（縣級市，有條件的市轄區可參照，下同）基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的縣域醫共體。到2025年底，緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋，管理體制運行機制進一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉村三級協同支持關系進一步夯實，鄉村兩級服務水平明顯加強，醫保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強。
??? 二、堅持政府主導，構建高標準的縣域醫共體組織體系
??? （一）完善管理體制和推進機制。組建由縣級黨委領導、政府主導，衛生健康（包括中醫藥、疾控，下同）、機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、農業農村、醫保、藥監等部門及鄉鎮、街道和縣域醫共體成員單位參與的縣域醫共體管理委員會（以下簡稱“醫共委”），醫共委主任由縣級黨委、政府主要負責同志至少有一人擔任，分管負責同志任副主任。醫共委決策縣域醫共體的規劃建設、投入保障、人事安排和考核監管等重大事項，制定縣域醫共體領導班子成員選拔、任免原則和程序，明確縣域醫共體內統籌使用資產的核算、調配、使用規則等。醫共委辦公室設在同級衛生健康行政部門，承擔日常工作，辦公室主任由衛生健康行政部門主要負責同志兼任。2024年6月底，各縣要全部組建醫共委。
??? （二）因地制宜組建縣域醫共體。按照地理位置、服務人口、現有醫療衛生機構設置和布局等情況，組建由縣級醫院牽頭，其他若干家縣級醫療衛生機構及鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等組成的縣域醫共體。組建數量由地方結合實際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個以上縣域醫共體。縣域醫共體成員單位法人資格原則上保持不變。縣域醫共體牽頭醫院一般應為二級及以上縣級公立醫院。鼓勵縣級中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。根據自愿原則，以業務同質化管理和加強鄉村服務為重點，鼓勵國企、央企醫療機構參與縣域醫共體建設，鼓勵引導社會力量辦醫療機構加入縣域醫共體。在縣級醫療資源配置不足或服務能力較弱的地區，可請示上級，由市級醫院作為牽頭單位。
??? （三）加強城鄉聯動機制建設。加強縣域醫共體與城市醫院的合作，深化城市支援農村工作，建立健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉鎮、鄉鎮衛生院包村工作機制。三級醫院要通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、遠程協同、科研和項目協作等方式，提升縣域醫共體服務能力和管理水平。開展包扶的城市公立三級醫院對縣域醫共體要至少派出5名以上專家給予醫療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。建立健全以縣帶鄉、以鄉帶村幫扶機制，推動優質醫療資源下沉。牽頭醫院向鄉鎮（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問題，面向鄉村開展巡回醫療。承擔巡診服務的鄉鎮衛生院，每周巡診至少2次，并通過巡診車、流動醫療車等多種形式為農村居民提供上門服務。派駐到村級服務人員，每周在村衛生室工作不少于5天。
??? （四）推進鄉村一體化管理。將符合條件的公辦村衛生室逐步轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點，實行行政、人員、業務、藥品、財務、績效等統一管理。對其他性質的村衛生室，繼續深化鄉村衛生一體化管理。強化村衛生室基本醫療服務能力，配齊配強村衛生室診療設施設備，建立村醫常態化專業培訓機制，允許具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務。加強村衛生室中醫藥服務能力建設，擴大鄉村醫療衛生機構中醫藥服務供給。
??? （五）健全完善醫防協同。建立健全專業公共衛生機構對縣域醫共體開展技術指導和業務培訓，下派人員到鄉鎮服務，以及加強醫防協同和資源信息共享等工作機制。探索專業公共衛生機構參與縣域醫共體管理和服務，可通過派駐疾控監督員等方式參與縣域醫共體公共衛生工作的監督管理。
??? 三、優化資源配置，建設高效率的縣域醫共體運行機制
??? （六）健全決策機制。2024年6月底前，全省各縣均要制定縣域醫共體章程，明確組織框架，完善牽頭醫院和成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度。加強縣域醫共體內黨組織建設，理順黨委與行政領導班子議事決策程序，發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。選強配齊縣域醫共體負責人員，負責人員中要有基層醫療衛生機構代表。縣域醫共體負責人員由縣級衛生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫共體提名并征求縣級衛生健康行政部門意見，根據干部管理權限任免。
??? （七）強化績效考核。明確縣域醫共體年度任務目標和績效考核指標，引導資源向鄉村下沉。縣級衛生健康行政部門會同相關部門定期開展縣域醫共體考核，考核結果提交醫共委審定后，與公共衛生服務等財政補助資金、醫保基金支付、績效工資總量核定以及負責人薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫療衛生機構監管基礎上，強化對縣域醫共體整體監管。縣域醫共體要建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫保基金結余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機制。
??? （八）優化內部管理。堅持縣域醫共體服務主體定位，逐步實現行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤等統一管理。統一人員管理，實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進人員合理流動，優先保障基層醫療衛生機構用人需要，確保每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）至少有1名牽頭醫院主治醫師以上職稱人員常年服務。統一財務管理，對成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統一賬戶管理。加強縣域醫共體內部經濟運行分析，嚴格內審管理，合理控制成本。加強藥品耗材管理，實行縣鄉村統一用藥目錄、統一采購配送。
??? （九）提高管理質量。充分發揮省市級質控中心指導作用，完善縣域醫療質量和控制管理體系，織密三級質控網絡。統一縣域醫共體內規章制度和技術規范、人員培訓、質量控制等標準，強化縣域醫共體醫療質量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評、機構間轉診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質量監測評價。從藥品供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強縣域醫共體藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。
??? （十）實現互聯互通。統一縣域醫共體內信息系統，加強數據互通共享和業務協同，推動人工智能輔助診斷技術在縣域醫共體內的應用。加強網絡信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入縣域醫共體信息系統，實現在醫生工作站自動生成信息按程序報告，避免漏報、遲報。到2025年，統籌建成縣域衛生健康綜合信息平臺。
??? （十一）發展遠程醫療。建設縣域遠程會診中心，推動遠程會診平臺、醫學影像云平臺、互聯網醫院等遠程醫療服務延伸到鄉村。推行基層檢查、上級診斷、結果互認。推廣電子健康檔案、電子病歷在縣域尤其在鄉村醫療衛生機構的普及應用。2024年4月底前，全省鄉鎮衛生院全面開通應用遠程醫療服務；6月底前，全省村衛生室全面開通應用遠程醫療服務。
??? 四、完善服務功能，打造高質量的縣域醫共體整體服務
??? （十二）促進資源共享服務。規范成員單位服務行為和流程，依托縣域醫共體建設縣域中心藥房，建立縣域醫共體內藥品供應保障聯動管理機制。各地以鄉（鎮）、村為單位，根據人口數量、用藥需求，建立縣域醫共體用藥目錄，實行縣鄉村藥品統一采購、統一管理、統一使用，實現處方自由流動，藥品動態調整、按需配備，進一步解決鄉村醫療衛生機構基本藥物品種少、買藥難問題，滿足群眾用藥需求。整合縣域醫共體現有資源，根據成員單位能力基礎，統籌建立縣域內醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應5大資源共享中心，統籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護5大臨床服務中心，統籌建立人力資源、財務管理、醫療質控、醫保管理、信息數據5大管理中心，統籌建立胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治5大急診急救中心，提高資源配置和使用效率，提升服務能力。
??? （十三）加強重大疫情應對。健全縣域醫共體傳染病監測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發熱門診、哨點醫院等監測任務，配合疾病預防控制機構做好疫情核實等工作。強化縣域醫共體內各成員單位傳染病防控知識和技能培訓，定期組織應急演練。落實重大公共衛生任務。
??? （十四）強化醫療應急處置。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫療急救體系建設，強化牽頭醫院對基層的指導，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉診通道。加強重大疫情醫療資源和物資儲備，加強基層醫療應急小分隊建設，完善傳染病和突發事件醫療應急處置預案，提升縣域內重大疫情應急和突發公共事件處置能力。每個鄉鎮衛生院至少配備1輛救護車，納入區域120急救體系，動態配備救治類消耗品、治療藥品等，提高突發公共事件的醫療應急救治水平。
??? （十五）拓展家庭醫生簽約服務。縣級綜合醫院要設立全科醫學科，組織醫師依托基層醫療衛生機構開展家庭醫生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務，穩步提升覆蓋率。建立健全家庭醫生對居民首診制度，對確需轉診的簽約居民，家庭醫生要及時聯系轉診，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續服務。縣域醫共體內暢通雙向轉診通道，為經家庭醫生上轉的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。經縣域醫共體牽頭醫院治療后的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者，應及時下轉鄉村醫療衛生機構，由家庭醫生團隊進行康復治療，做好后續服務和健康管理。縣域醫共體內上級醫院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優先保障家庭醫生轉診的患者。到2025年，縣域醫共體簽約服務管理信息全部實現電子化。
??? （十六）創新醫防融合服務。完善縣域醫共體公共衛生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。強化臨床醫生醫防融合服務意識，把預防融入臨床診治全過程。統籌醫保基金和公共衛生服務資金使用，實現公共衛生服務和醫療服務的有效銜接。
??? （十七）提升中醫藥服務能力。縣級中醫醫院要統籌縣域中醫藥服務資源，發揮縣域中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區依托縣級中醫醫院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。到2025年，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院全部設置中醫館、配備中醫醫師，能夠規范開展10項以上中醫藥適宜技術，100%的社區衛生服務站、80%以上村衛生室能夠規范開展4類6項以上中醫藥適宜技術。
??? 五、深化體制機制改革，健全高水平的縣域醫共體支持保障
??? （十八）落實政府投入責任。政府辦基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，由地方政府根據發展建設規劃足額安排；人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。省級財政通過基本公共衛生、基本藥物制度補助資金對鄉村醫療衛生機構予以支持。各級預算內投資對縣域醫共體內符合條件的項目加大支持力度，地方政府新增財政衛生健康支出向縣域醫共體內基層醫療衛生機構傾斜。
??? （十九）優化人事編制管理。落實縣域醫共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘、收入分配、崗位聘任等方面的自主權。在縣域醫共體內公立醫療衛生機構編制分別核定的基礎上，更加注重人員統籌使用，根據崗位需要，實行縣管鄉用、鄉聘村用。加強基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等培養和招聘力度，建立健全人才引進及交流機制。以縣域醫共體為單位，充分利用專業技術崗位職數，適當提高基層醫療衛生機構中級、高級專業技術崗位比例。
??? （二十）深化薪酬制度改革。落實“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，建立符合縣域醫共體特點的薪酬制度，統籌平衡縣鄉兩級績效工資水平，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，合理調控各級各類醫療衛生機構間人員收入差距。鼓勵對縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。
??? （二十一）完善醫保支付政策。對縣域醫共體實行醫保基金總額付費，加強醫療費用增長率、醫保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比等方面的考核，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫共體業務收入，健全合理超支分擔機制。穩步推進縣級醫院實行按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫療機構同病同付。落實縣域醫共體醫保基金使用內部監督管理責任。繼續對不同層級醫療機構實行差別化支付政策，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。對中醫醫療機構牽頭組建的縣域醫共體在總額預算上適當傾斜。
??? （二十二）加強醫保政策協同。各地實施動態調整醫療服務價格時，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，促進分級診療。落實一般診療費政策，有條件的地方可以調整鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構一般診療費，與醫保基金統籌能力和患者承受能力相銜接。醫保報銷目錄中增設農村地區適宜衛生服務項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫療服務項目，可以明確具體范圍，逐步實施縣域同城同價。落實“互聯網+”醫療服務價格政策，促進互聯網復診、遠程會診等醫療服務向基層延伸。
??? 六、組織實施
??? （二十三）強化組織推動。省級衛生健康行政部門牽頭成立以機構編制、發展改革、財政、人力資源社會保障、農業農村、醫保、藥監等相關部門為成員單位的推進縣域醫共體建設工作專班。各市（地）在6月底前、各縣在7月底前制定出臺相關配套文件或實施細則。強化監測評價，按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康發展要求，突出鄉村診療量占比持續提升結果導向，健全縣域醫共體建設監測評價指標體系，省級每年開展一次、市（地）每半年開展一次監測評價。充分運用監測評價結果，定期通報縣域醫共體建設進展情況。積極宣傳引導，深入總結推廣經驗做法，宣傳進展成效和先進典型。加強輿論引導，及時回應社會關切，最大限度凝聚共識，為縣域醫共體建設營造良好環境和氛圍。