??? 近年來，龍里縣聚焦定點醫藥機構醫保基金監管難問題，不斷創新方法，通過數字審核、部門聯動、內部管控、下沉力量的方式，有效提升監管效能。
??? 一是數字賦能，提升監管效率。圍繞醫保基金監管核心業務，積極推進醫保事前、事中、事后智能審核功能，縣級以上醫療機構實現醫保全流程監管。借鑒省飛檢、州交叉檢查等結果及檢查手段，結合日常基金分析的風險預警、異常指標，通過分析篩查醫療機構端HIS系統數據、醫保結算端數據，建立疑點數據臺賬，為監管工作提供精準“導航”。2023年度智能審核系統確認違規扣款單據1027條，違規費用4.92萬元；對全縣246家定點醫藥機構實現全覆蓋督查，處理118家，涉及違規金額128.67萬元，違約金20.43萬元。
??? 二是部門聯動，匯聚監管合力。健全醫保基金監管聯系會議制度，強化部門間相互配合，實現協同監管，全面提升基層定點醫療機構醫保服務質量和規范診療服務行為。縣醫保局聯合縣衛生健康局開展基層醫療機構（鄉鎮衛生院及衛生室）落實醫療保障待遇報銷政策情況督查，并將督查情況納入行業主管部門綜合考核應用，與待遇績效掛鉤，作為年度績效獎勵考評依據，倒逼基層醫療機構抓實開展診療、結算報銷服務。2023年底與縣衛健局聯合，組成專項督查組到村衛生室核實臺賬、到各村抽查入戶，開展聯合督查1次，共督查34個基層醫療機構，開展入戶調查96戶；2024年1-2月對14家衛生院，2家村服務站的HIS系統數據進行篩查、分析，發現13家醫療機構不同程度存在參保人員就診未給予醫保報銷情況，目前已反饋至各基層醫療機構進行整改，保障參保群眾權益。
??? 三是內部管控，前移監管關口。縣醫保局指導督促定點醫藥機構建立健全與醫保基金使用相關的內部管理制度，明確專門機構或專職人員專門負責醫保基金使用管理，定期組織開展醫保基金相關政策法規培訓，要求醫療機構常態化開展診療行為自查自糾，做好就診患者和購藥人員醫保身份核驗、診療記錄和檢查檢驗報告存檔等工作，確保合理、規范使用醫保基金。2024年醫保基金專項督查自查自糾工作中，經醫療機構自查核實存在違規醫院8家，涉及違規金額合計65252.72元。
??? 四是下沉力量，夯實監管基礎。將“醫保基金監管納入鄉鎮政府綜合監管體系”作為高質量發展綜合績效評價體系指標，6個鎮（街道）已制定出臺工作實施方案，對醫保基金實現定崗、定人、定責。同時縣醫保局認真做好鎮（街道）醫保基金監管幫帶指導，對各鎮（街道）業務骨干進行醫保基金監管業務指導，夯實監管基礎，確保各鎮（街道）實現醫保基金監管常態化。目前，各鎮（街道）已完成了11家轄區內定點醫藥機構現場督查工作。