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加強門診統籌監管守護醫保基金安全
發布時間：2024/04/11 信息來源：查看
??? 市醫保局持續完善管理服務措施，嚴格門診統籌基金使用監管，確保醫保基金安全平穩運行。
?????一是宣傳培訓，引導自律。加強宣傳引導，開展門診共濟基金使用和管理業務培訓，發動醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保單位全方位宣傳職工醫保門診共濟政策。把握年底等關鍵時間節點，在官方微信、網站、媒體、定點機構工作群發布“嚴禁年底違規集中刷卡”工作提示，組織開展自查自糾，全面查擺問題，主動糾正不規范行為。截至目前，各定點機構自查自糾退回違規金額5.47萬元。
????? 二是篩查數據，精準定位。嚴把基金安全第一道防線，啟用職工門診統籌智能審核規則，對定點機構申報的門診共濟費用進行全面審核，并對全市開展職工門診統籌定點機構的進、銷、存、結等數據開展全方位比對分析。結合省醫保局下發全市各定點機構門診統籌次均費用、月度費用增幅、單項藥品銷售量、整筆結算總費用、結算時間等因素，精準定位21家重點機構開展現場檢查，追回違規資金28.72萬元。
?????三是部門協同，形成合力。聚焦職工門診統籌中處方真實性、合理性，醫師、中醫類診療人員資質，藥品“進、銷、存”票據和賬目，價格信息公示等行為，強化與衛生健康、市場監管等部門信息互聯互通，共同研判，破解職工門診統籌基金監管難題。截至目前，共相互推送監管、違規診療信息2條，監督合力進一步形成。
?????四是嚴肅查處，曝光典型。對定點機構在使用職工門診統籌基金中藥品及耗材報銷是否合規、藥品及耗材進銷存是否相符、診療行為是否合法合規進行全方位核實，對發現的違規問題均給予嚴肅處理。截至目前，已檢查定點機構538家，處理定點機構516家，其中，行政處罰87家，中止服務協議4家，解除協議1家，曝光典型案例96例。

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