● 宿遷重塑構建公立醫療衛生服務體系
● 省醫保部門推動公共服務事項“不見面”辦理全覆蓋
● 淮安創新探索DIP支付方式改革
● 南通全力打造“醫保暖心365”服務品牌
● 揚州積極開展全科醫院建設試點
宿遷重塑構建公立醫療衛生服務體系
宿遷是以民營醫院為主體的醫療服務體系地區。近年來，宿遷市堅持基本醫療公益性，堅持補短強弱，推動村居衛生機構新建設，探索“組團幫扶”新模式，試點公立民營同質發展新路徑，重塑公立醫療服務體系建設，不斷提升基層服務能力，取得了一定成效。
一、深化醫療改革，全力建設公立醫療服務新體系。通過集體舉辦、新建、整合等方式，全市累計投入70多億元用于公立醫療機構建設，持續增加公立醫院數量，加快建設公立醫療衛生服務新體系。一是村居層面，全市1444個村居衛生機構全部收歸集體舉辦，實現鄉村一體化管理、基本藥物制度、標準化建設全覆蓋。二是鄉鎮（街道）層面，6家農村區域性醫療衛生中心全部建成投用，其中4家通過省級驗收，基本達到二級醫療機構服務能力；10家社區衛生服務中心運行良好，支撐基本公共衛生項目落地落實。三是縣級層面，泗洪、沭陽和泗陽縣第一人民醫院建成運行或正式掛牌，沭陽、泗陽縣分別創成二級婦幼保健院，縣級公立優質醫療服務資源顯著提升。四是市級層面，市第一人民醫院建成投用、創成三甲綜合醫院，市中醫院重新收為政府舉辦，分別創成南京醫科大學、南京中醫藥大學附屬醫院，全部創成國家級住院醫師規范化培訓基地；市老年醫院正在內部裝修即將投入使用，市傳染病醫院按三級標準改造加快實施，新建市三級婦幼保健院完成立項，市縣鄉村四級公立醫療衛生服務體系實現貫通。
二、優化援建機制，全力探索“組團幫扶”新模式。緊抓宿遷四化同步集成改革示范區建設以及省市共建市第一人民醫院、南北掛鉤幫扶等重大機遇，探索建立省衛生健康委牽頭、省內高水平三甲醫院、公共衛生機構以及蘇州全域醫療衛生機構共同參與的“全方位、多層次、立長遠”的“組團幫扶”新模式，爭取全省優質醫療衛生資源支援全市衛生健康事業高質量發展。一是組團幫扶市第一人民醫院成果得到鞏固。完成第一階段省內13家高水平三甲醫院派員駐點支援，推動省內12家三甲醫院開展第二階段對口支援市第一人民醫院。在市第一人民醫院創成國家級胸痛中心、卒中中心的基礎上，采用“科包科”“柔性援建”“駐點援建”等方式援建28個臨床醫技科室，不斷加強內涵建設，努力做精做細、做優做強。二是拓展幫扶市中醫院實現簽約。市政府與省衛生健康委簽訂合加快促進市中醫院高質量發展合作協議，省中醫院與市中醫院簽訂支援宿遷市中醫院建設發展協議；省中醫院選派管理團隊派駐市中醫院，選派優秀人員擔任醫院院長，同時聯合蘇南四市等5家三甲中醫醫院通過“院包科”等形式組團幫扶宿遷市中醫院10個重點科室，幫扶市中醫院逐步打造市域中醫技術龍頭。三是南北掛鉤援建加快推進。統籌四化同步集成改革，將南北掛鉤與組團幫扶一體推進、共同部署，協調蘇州市、縣醫療機構對口支援全市14家公立醫療機構，重點在專業技術隊伍建設、醫療科研教學等方面加強協作，推動跨市域的專科聯盟建設，開展遠程MDT會診。實施精準幫扶，推動蘇州相關醫院國家級學科專科對宿遷公立醫院學科專科進行一對一援建，有效提升全市醫療技術能力。
三、強化示范引領，全力試點公立民營同質發展新路徑。以公立醫院為龍頭，引領民營醫院規范發展、健康發展、協同發展，為群眾提供更為優質的醫療衛生服務。一是實施改革強醫工程。深化公立醫院薪酬制度改革，提高績效工資總量水平，進一步調動公立醫院醫護人員積極性。支持社會辦醫在承擔公益服務、履行公共衛生職能等方面與公辦醫療機構享受同等待遇，加快形成公辦、社會辦醫療機構相互補充、協調發展、共同提升的格局。加強民營醫院監管，創新網絡化管理機制，建立健全信息管理、各方聯動、協調處理、考核評價等制度，加快建設衛生監督線上線下一體化監管創新區。大力建設醫療機構依法執業自查信息系統，推廣在線監測、監控、跟蹤溯源等衛生監督執法信息技術應用，提升綜合監督執法能力。二是實施智慧強醫工程。深化“互聯網+醫療健康”探索實踐，公立醫院全部建成“互聯網醫院”；宿遷被列為省衛生健康云（影像平臺）首批試點城市，市第一人民醫院被納入全省首批28家接入醫療機構。依托市第一人民醫院先后建成市級遠程醫療會診中心和影像中心，組建9個醫聯體，建成家庭醫生工作室1289個。2021年上半年全市縣域內就診率達到94.47%，居民2周患病首選基層機構就診比例達到72.03%。三是實施人才強醫工程。建立柔性引才機制，通過設立工作室等柔性引進省級學科、專科帶頭人，強化載體平臺建設，支持公立醫院加強重點專科、學科建設。創新編制周轉池制度，探索公立、民營醫院人才雙向流動機制。今年以來，全市公立醫院引進碩士研究生及以上學歷人才30余人，引進高級職稱人才9人；39人入選市千名拔尖人才培養對象，5人入選省“333工程”培養對象。
省醫保部門推動公共服務事項“不見面”辦理全覆蓋
近日，省醫療保障局印發《關于全面做好疫情防控期間醫保公共服務事項“不見面”辦理工作的通知》。《通知》提出，各地要進一步提高政治站位，壓實工作責任，全力保障線上“不見面”辦理服務渠道暢通、安全、高效，全面保障參保單位和參保人員的醫保權益。
一、實現醫保公共服務事項“不見面”辦理。目前，長三角“一網通辦”平臺、國家異地就醫系統實現了基本醫療保險參保信息變更、城鄉居民基本醫療保險參保登記、基本醫保關系轉移接續、醫保定點醫療機構基礎信息變更、異地就醫結算備案、門診費用跨省直接結算等事項“跨省通辦”；“江蘇醫保云”實現了異地就醫備案、零星報銷受理、醫保關系轉移接續等服務事項“省內通辦”；各地醫保部門通過本地公共服務平臺，基本實現了所有醫保公共服務事項“不見面”辦理。各地要進一步細化工作舉措，明確工作責任，推動關口前移，確保所有公共服務事項100%實現“網上辦、掌上辦”，全力保障參保單位、參保人員、定點醫藥機構等服務對象足不出戶辦理醫保業務。
二、優化規范“不見面”辦理服務。進一步完善網上辦事引導功能，優化頁面設計、簡化辦事操作，規范在線咨詢、引導服務；創新在線導辦幫辦、智能客服等方式，輔助在線辦理，實現“一看就能懂、一點就能辦”；加大辦理環節精簡和流程再造力度，推動“不見面”辦理服務實現全程網辦、好辦易辦。
三、創新拓展多渠道辦理方式。采取簡化辦、下沉辦、容缺辦、郵寄辦、傳真辦、預約辦等方式，保證經辦服務工作平穩有序開展。持續優化現場服務，采取“先受理、后辦理”方式，處理結果以短信形式告知參保人員，盡量減少窗口滯留等候時間。針對老年人、殘疾人等特殊人群，持續開展幫辦代辦、容缺受理和上門服務等人性化服務，最大程度減少因人員流動造成疫情傳播的安全風險。
四、大力提升12393醫保熱線服務水平。廣泛開展“不見面”辦理政策宣傳，通過門戶網站、微信公眾號等方式對外統一發布，方便全省參保群眾知曉；通過增加12393醫保服務熱線話務座席、增派政策專員現場指導等方式，堅決杜絕無法接通、無人受理、簡單回應、推托不答等現象，切實提高熱線接通率和群眾滿意度。
淮安創新探索DIP支付方式改革
近年來，淮安市按照國家“區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）”試點工作部署，創新開展DIP支付方式改革，實現醫療服務可量化、醫療行為可考核、費用增長可控制、患者負擔可減輕、基金運行可持續，有效促進醫療機構良性競爭和健康發展。
一、確定“病種分值+結算系數”。分析近三年180多萬條住院病案，確定DIP分組主目錄核心病種組3886組、綜合病種組2248組。科學測定醫療機構基礎系數，實行基礎系數與因素系數相結合的形式，逐步加大因素系數的比重，按年度動態調整，有效促進醫療機構強化醫療服務技術含量、優化醫療資源配置，提高醫保基金使用績效。
二、創新“平臺搭建+智能監管”。搭建具有區域特色DIP結算管理信息化平臺，包含醫保結算清單質控、結算管理、績效考核與評價、智能監管4個子系統。推廣使用全省統一的醫保基金智能監管系統，不斷完善全市智能監控系統，加強規則應用、數據挖掘、風險預警，開展DIP違規專項檢查，堵塞通過服務不足、高套病組等騙取醫保基金行為。通過智能化質控、合理治療成本區間定位、醫療行為違規篩查、病種分值正負校正等方式，實現結算、支付與監管一體化。
三、實行“績效考評+高效支付”。對醫療機構實行履約考評，建立醫保基金使用績效評價與考核機制，參保人滿意度測評機制，將考核結果與醫保基金支付和監督檢查掛鉤，充分利用考核評價成果建立激勵約束機制，真正發揮醫保支付“牛鼻子”作用。推行“預算管理、總額控制、病種賦值、月預結算、年度清算”，減輕醫療機構資金周轉壓力，不斷提高醫保基金使用效率，促進醫療機構間有序競爭和醫療衛生資源合理利用，著力保障參保人員基本醫療需求，筑牢保障底線。
南通全力打造“醫保暖心365”服務品牌
今年以來，南通市以深化醫改為動力，聚焦五大服務體系、20個方面工作，打造“醫保暖心365”服務品牌。
一、織密“三張網”，讓群眾精準辦。全面梳理市、縣、鄉三級經辦服務點，市、縣兩級定點醫藥機構，鄉、村兩級參保征繳三張服務網，依托信息系統構建三張“多維導航圖”，涵蓋服務地點、服務事項、服務電話、服務材料等基礎信息，方便群眾和企業“一圖讀懂”“一鍵導航”，增強服務的便捷性、可及性。
二、暢通“六個辦”，讓群眾按需辦。加強“窗口辦”，在規范統一上下功夫，落實“綜窗統辦、承諾簡辦、一事串辦”，提升服務質效；推進“網上辦”，縮短空間服務距離，讓跨地區醫保關系轉移、接續等服務更加便捷；深化“掌上辦”，進一步完善國家醫保電子憑證、江蘇醫保云、南通醫保APP等服務功能，助力“南通百通”，方便企業和群眾；推動“自助辦”，在基層服務網點全面配備自助服務設備，解決群眾“8小時以外”的服務需求；主動“上門辦”，服務企業開辦、服務失能失智人員，將政策和服務送達身邊；深化“院端辦”，進一步拓展醫院醫保服務站功能，確保14個服務事項醫院可辦。
三、聚焦“五個服務”，讓群眾共享成果。堅持以問題為導向，破解醫保改革的重難點問題，積極推動改革成果更多惠及于民。
（一）聚焦打造服務發展“同心圓”。持續推進醫保支付方式、藥品耗材招采制度和醫療服務價格改革，切實減輕參保人員就醫負擔；推進全民參保計劃全面落實，確保脫貧人員和防貧監測人口一個不落，實現特殊人群應保盡保；上門提供單位參保、異地就醫備案、醫保關系轉接、政策宣傳等服務，推進醫保配套政策落地；推進完善職工醫保門診統籌制度，改革職工醫保個人賬戶，實現個人賬戶向家庭共濟平穩過渡。
（二）聚焦打造服務產業“共同體”。在具有一定規模工業園區設立醫保服務點，為周邊定點零售藥店開通異地購藥直接刷卡結算；積極推進醫保目錄外的抗腫瘤藥品或免疫治療藥品，按程序納入惠民商業健康保險保障責任范圍，促進全市醫養結合、中醫藥、生物醫藥等戰略新興產業創新發展；將符合條件的中醫藥機構及時納入醫保定點，把各級中醫類定點醫院納入全國異地住院、門診聯網結算范圍；助力照護服務企業落戶，擴大照護保險國家試點影響力，促進全市養老服務業健康有序發展。
（三）聚焦打造服務企業“連心橋”。推進建立企業聯系點工作制度，市醫保局主動為企業提供服務，協同審批局將企業參保登記和繳存納入企業開辦服務事項，與郵政部門合作開辦“醫保代跑腿”服務，協同人力資源社會保障部門推進“就業一件事”改革，真正實現業務申辦“只跑一次”。進一步精簡材料和流程，壓縮辦理時限，實現單位參保登記、繳費基數申報等業務100%“通城通辦”。
（四）聚焦打造服務群眾“大平臺”。進一步優化“綜合柜員制”和“好差評”制度，推進和完善醫保經辦業務全市通辦、全程網辦，擴大南通醫保APP+互聯網醫院、互聯網藥店覆蓋面；推進“15分鐘醫保服務圈”建設，年內實現鄉鎮（街道）省、市級示范點全覆蓋，下沉高頻服務事項，增設24小時自助服務；優化醫保基金智能監控系統，依法打擊欺詐騙保行為，防范基金運行風險；擴大惠民商業健康保險覆蓋面，完善重特大疾病醫療保險和救助制度，穩妥實施失能失智等級評估指南，完善居家上門服務標準和項目，推進多層次醫療保障體系建設。
（五）聚焦打造醫保服務“直通車”。依托“12345”“12393”熱線，著力打造集民情收集、數據整理、分析研判、結果應用、評價監督于一體的社情民意監測平臺，并廣泛開展大走訪、大調研，切實化解醫保工作中遇到問題。此外，通過開展“進社區、進醫院、進企業、進萬家、進學校”活動，做好政策宣傳和咨詢服務，不斷提高參保群眾政策知曉率。
揚州積極開展全科醫院建設試點
揚州大學附屬醫院（市第一人民醫院）與揚州市邗江區汊河社區衛生服務中心合作，創建揚州大學附屬醫院全科醫院。作為揚州市第一所獨立的全科醫院，該院在提供全科醫療服務的同時，也成為醫教協同的“試驗田”。
一、多方協同共建，搭建合作載體。2021年7月，市衛生健康委、邗江區衛生健康委與揚州大學牽頭，由揚州大學附屬醫院與邗江區汊河社區衛生服務中心共同啟動全科醫院建設。醫院總投資約7800萬元，建筑面積約為16250平方米，包括門診、病房、手術室、教學用房、輔助用房等，現有70名醫技人員，日常運轉費、裝修費用等由當地政府承擔，幫助培養更多合格的“健康守門人”，為轄區近20萬居民提供衛生健康服務。全科醫院整合揚州大學附屬醫院全科專家和社區衛生服務中心全科醫生的教學資源，揚州大學附屬醫院專家擔任全科醫院執行院長，承擔教學、培訓、指導、協調、醫療等工作。
二、推進醫教協同，促進上下聯動。全科醫院探索建立“醫學院校、附屬醫院、社區醫院”上下聯動的三級體系，力圖打破醫教協同瓶頸，為基層培養下得去、留得住、用得上的全科醫學人才，讓大醫院的全科服務真正走向基層，探索大學附屬醫院為基層服務新模式。揚州大學附屬醫院派出專家到汊河社區衛生服務中心開展糖尿病、慢阻肺、高血壓等重大公共衛生服務項目培訓。研究制定臨床基地與基層實踐基地上下聯動的工作計劃，雙方基地互派師資輪轉交流，定期開展臨床教師教學基本功和教學能力提升培訓，開展教學門診、教學查房、小講課、各類講座、技能操作示教、培訓考核等教學活動，進一步提高基層全科師資能力。
三、優化教學質量，強化人才培養。全科醫院探索構建一套完整教學質量保障體系，從而實現臨床基地和基層實踐基地都能參與教學質量評價，讓教學督導、師生、教學管理人員及用人單位可以高效反饋意見。建立院級、管理職能部門、輪轉科室三級管理機制，利用信息化手段對教學條件、教學過程、師資水平、教學成效4個維度進行監控，聘請第三方進行評估，不斷優化教學質量。揚州大學附屬醫院已面向全體住培學員開設36學時的全科醫學概論課，期末進行閉卷考核，計算學分。同時，針對本科生、規培生、并軌專碩生，結合基地的實際情況和學員的成長需求，有針對性地強化臨床實踐能力。