??? 近年來，黃山市歙縣醫療保障局通過構建“早預防、強核查、重懲戒”閉環管理體系，強化意外傷害報銷管理，筑牢醫保基金安全防線，有效防止基金流失。
??? 廣泛宣傳，織密預防網。線上充分利用融媒體、政府門戶網站、微信群、朋友圈等宣傳方式，轉播系列政策解讀宣傳視頻及警示教育片；搭建醫保政策“碼上懂”視頻宣教平臺，以動漫人物“歙小菊”分層分類“體驗式”解讀醫保政策，訪問用戶達到1.9萬人次、視頻播放9.9萬次。線下開展“醫保政策進醫院”專項行動，組織醫保骨干利用醫院科室晨會時間，面對面向醫護人員進行政策解讀和培訓，將醫保政策普及縱橫貫通。在意外傷害報銷管理上，強調病歷記錄的重要性和必要性，要求參保人填寫《醫療保險意外傷害調查表》，簽署《意外傷害報銷誠信承諾書》，以法律責任告知強化誠信意識，截至目前，已有3個參保人主動撤回不合規報銷申請，形成良好的基金安全保障氛圍。
??? 精準施策，強化核查關。針對零星意外傷害報銷案件，組建核查專班，由精專業懂政策的醫保稽核人員、臨床醫學專業人員等構成，聯合大病保險經辦機構，采取“集中入戶核查+集體決策”模式，通過實地勘查、入戶走訪、現場調取就醫資料、詢問相關證人等方式，全方位核查意外傷害情況。對已報銷案件實施“雙隨機”電話復核機制，隨機抽取核查案件與人員，重點核實受傷時間、地點及原因等關鍵要素，確保報銷合規性。今年以來。共完成2010例現場核查工作，發現730條問題線索，成功攔截717例違規報銷申請，避免醫保基金損失315.07萬元。
??? 從嚴懲處，筑牢安全險。建立跨部門數據比對機制，主動對接公安、衛健、人社等部門，調取治安、交通、醫療、工傷等涉嫌存在第三方責任事件的數據信息，與醫保報銷數據進行深度比對篩查，對違規報銷和欺詐騙保行為進行嚴厲查處；深化“行刑銜接”機制，與公安機關開通快速移送通道，對涉嫌欺詐騙保案件實行“即查即移、快偵快辦”。近年來向公安機關移送涉嫌欺詐騙保案件線索4條，追回醫保基金50157.64元，通過典型案件的查處形成有力震懾，持續維護醫保基金安全運行。