黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕60號(hào)?
各市（自治州）醫(yī)保局、衛(wèi)生健康局、財(cái)政局、市場監(jiān)管局：
??? 根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、市場監(jiān)管總局印發(fā)〈關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作通知如下：
一、設(shè)置啟動(dòng)條件和約束條件
（一）滿足以下條件之一，可上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查收入）占醫(yī)療總收入比例較上一年度下降；門診、住院患者次均檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用同比上一年度有明顯降低；醫(yī)保基金可支付月數(shù)大于10個(gè)月；宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，本地區(qū)醫(yī)療收入增長率低于本地區(qū)國民生產(chǎn)總值（GDP）、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）增長率。
（二）有以下條件之一，不可提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。本地區(qū)上一年度的醫(yī)藥總費(fèi)用增幅過高；上年度門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅超過預(yù)期；本地區(qū)醫(yī)療收入增長率高于本地區(qū)國民生產(chǎn)總值（GDP）、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）增長率。
配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的專項(xiàng)調(diào)整、重大疫情等公共事件中的臨時(shí)調(diào)整、價(jià)格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行的個(gè)別調(diào)整不受條件約束。
二、開展調(diào)價(jià)評(píng)估實(shí)施
各市（自治州）醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門定期組織對(duì)本地區(qū)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)估，對(duì)符合條件的，按程序啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作；不符合條件的，原則上不啟動(dòng)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。2021—2022年，要抓住藥品耗材集中采購的“窗口期”，每年進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整；進(jìn)入“平穩(wěn)期”以后，適時(shí)調(diào)整價(jià)格評(píng)估周期，做到與“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。
三、合理測算調(diào)價(jià)空間
調(diào)價(jià)空間主要按照“歷史基數(shù)”+“合理增長”的方式確定，即以每次調(diào)價(jià)前醫(yī)藥費(fèi)用總量為基數(shù)，選擇反映控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保籌資、物價(jià)水平或居民收入變化的相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度。為落實(shí)重大醫(yī)改任務(wù)配套實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整時(shí)，可根據(jù)醫(yī)改任務(wù)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和成本的實(shí)際影響分類測算調(diào)價(jià)空間，兼顧群眾、醫(yī)院和醫(yī)保三者平衡。
四、制定調(diào)價(jià)方案和項(xiàng)目
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整主要是將調(diào)價(jià)空間向調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行合理分配。調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增長的總金額與既定的調(diào)價(jià)空間基本吻合，應(yīng)綜合考慮：一是統(tǒng)籌考慮促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用，優(yōu)先考慮技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如診療、手術(shù)、護(hù)理、兒科、精神、中醫(yī)等；二是關(guān)注不同類型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位以及醫(yī)師級(jí)別等因素，合理調(diào)節(jié)價(jià)格差距，兼顧專科和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是區(qū)域間應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，促使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、市州間的價(jià)格水平保持合理銜接，逐步縮小地區(qū)差價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展；四是平衡好調(diào)價(jià)節(jié)奏和項(xiàng)目選擇，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目長期得不到調(diào)整、部分項(xiàng)目過度調(diào)整的情況。
五、優(yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)應(yīng)按照價(jià)格成本調(diào)查、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、聽取社會(huì)意見、集體審議等程序開展。各地要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)的程序，采取簡明易行的方式開展成本調(diào)研，廣泛聽取意見，可以通過政府購買服務(wù)等方式開展成本調(diào)查、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作。要做好調(diào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，防范個(gè)性問題擴(kuò)大成為系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
六、建立跟蹤監(jiān)測機(jī)制和績效評(píng)估
各市（自治州）醫(yī)保局要通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行定期收集等方式，監(jiān)測公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，及時(shí)獲取調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件相關(guān)數(shù)據(jù)，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。各地要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績效評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)政策落實(shí)。
七、多措并舉做好保障
（一）加強(qiáng)部門之間協(xié)同。各市（自治州）要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，探索建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策。衛(wèi)生健康部門會(huì)同有關(guān)部門做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范制定工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。財(cái)政部門按要求落實(shí)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類價(jià)格違法違規(guī)行為。各部門要進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任分工，強(qiáng)化協(xié)作配合，及時(shí)細(xì)化落實(shí)措施。
（二）加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)適應(yīng)改革，完善自我管理；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)；改革完善內(nèi)部分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
（三）保障患者合法價(jià)格權(quán)益。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)應(yīng)以合法合規(guī)為前提，嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單制度，自覺接受社會(huì)監(jiān)督，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。各市（自治州）要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策宣傳、解讀，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭取社會(huì)理解和支持。要密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)妥善應(yīng)對(duì)負(fù)面輿情，努力為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整營造良好的輿論氛圍。
貴州省醫(yī)療保障局
貴州省衛(wèi)生健康委員會(huì)
貴州省財(cái)政廳
貴州省市場監(jiān)督管理局
2021年9月14日