??? 為深入貫徹落實習近平總書記關于醫保改革重要指示精神，青海省以國家DRG/DIP2.0版分組方案實施為契機，創新構建“兩機制＋三強化＋四統一”改革框架，形成具有青海特色的醫保支付改革模式。
??? “兩機制”筑牢改革保障。建立統籌協同推進機制。高位統籌布局，將支付方式改革納入省委、省政府重點任務清單，構建“醫保部門牽頭抓總、多部門協同聯動”的工作機制，明確各部門職責邊界與協作流程，形成改革合力。分級聯動落實，建立“省級統籌部署、市州聯動落實”的分級推進體系，確保全省改革“一盤棋”推進，避免政策執行碎片化。建立全鏈條制度支撐機制。加強政策體系構建，制定DRG/DIP付費醫保經辦管理規程、結算辦法、監管考核辦法等配套政策，形成“分組方案 — 權重標準 — 結算規則 — 監管體系”的全鏈條制度框架，實現改革各環節有章可循。完善專業技術保障，組建省級技術指導組和分片專家團隊，推行“專家包聯制”，為各統籌區提供專業化指導，確保制度落地的科學性與精準性。
??? “三強化”提升改革實效。強化動態調整機制。建立DRG/DIP費率點值年度調整制度，結合近三年歷史數據、基金運行及區域資源分布，科學測算費率點值標準。強化支付方式協同。構建“DRG/DIP為主、多種付費方式并存”的醫保支付體系，對精神類疾病和康復診療實行按床日付費，127項日間手術納入DRG/DIP醫保結算范圍，特殊情況按項目付費，探索開展門診APG付費和中藏（蒙）醫日間病房醫保結算改革。強化技術支撐體系。構建多層次運行監測機制，完善DRG/DIP付費激勵指標體系，強化DRG/DIP付費的審核監管，有效抑制“低標入院、高編高套”等違規現象發生。加強醫療服務行為的縱向分析與橫向比較，利用考核評價成果優化激勵約束效能，充分發揮醫保支付“牛鼻子”作用。
??? “四統一”夯實改革基礎。統一病組目錄。制定DRG細分組725個、DIP細分組2266組，實現與國家2.0版方案全要素對接。統一權重費率。扎實推動2.0版分組方案落地執行，優化全省DRG病組及權重，西寧地區執行獨立費率，其余統籌區費率保持一致，進一步保障醫療服務同質化。統一基礎病組。將23種基層常見病、多發病納入DRG基礎病組，探索“同城同病同價”，推動分級診療，引導醫療資源下沉。統一省內異地管理。將省內異地住院醫療費用全部納入就醫地DRG/DIP付費管理，實現醫療機構支付方式同質化管理。