近日，全國深化醫改經驗推廣會暨2018中國衛生發展高峰論壇，在江蘇省南京市舉辦。作為醫改工作的年度盛會，會議邀請了多位“醫改大咖”，分別就當前醫改工作的重點領域、關鍵環節、政策熱點，分享經驗與做法，為與會聽眾，帶來了一場堪比足球世界杯的“醫改波”。
參會的部分嘉賓：
國家衛生健康委員會副主任 王賀勝
江蘇省人民政府副省長 陳星鶯
江蘇省人民政府副秘書長 陳少軍
國家衛生健康委員會體改司司長 梁萬年
國家衛生健康委員會體改司監察專員 姚建紅
國家衛生健康委員會醫政醫管局局長 張宗久
國家衛生健康委員會財務司副司長 劉魁
國家衛生健康委員會綜合監督局副局長 何翔
國家衛生健康委員會宣傳司副司長 宋樹立
國家衛生健康委員會醫療管理服務指導中心副主任 高學成
北京市衛生計生委主任 雷海潮
天津市衛生計生委主任 王建國
山西省衛生計生委主任 李鳳岐
上海市衛生計生委主任 鄔驚雷
江蘇省衛生計生委主任 譚穎
福建省財政廳黨組成員、副廳長，省醫保辦主任 詹積富
江西省衛生計生委主任 丁曉群
貴州省衛生計生委黨組成員、省計生協會專職副會長 龔仲明
甘肅省衛生計生委黨組書記 尚裕良
天津市衛生計生委副主任 張鐵軍
黑龍江省衛生計生委副主任 邵玉濱
江蘇省衛生計生委副主任 李少冬
浙江省衛生計生委副主任 馬偉杭
湖北省衛生計生委副巡視員 李權林
廣東省衛生計生委副主任 黃飛
云南省衛生計生委副主任 張寬壽
陜西省衛生計生委副巡視員 張建平
中國科學院院士、國家心血管病中心副主任、中國醫學科學院阜外醫院副院長 顧東風
北京市衛生計生委主任雷海潮----醫藥分開：耗材聯合采購打響“第一槍”
國家統計局針對北京地區一、二、三級醫療機構的一項最新調查顯示，82.2%以上的患者支持北京醫改，對醫療收費調整持肯定態度的接近84%，對就醫狀況滿意的超過90%。對社區衛生服務就診患者的調查結果更加積極，對于醫改的支持度和滿意度超過90%，對社區衛生服務的整體滿意度達到了99.6%。
各層面整體發力
北京醫藥分開綜合改革，除了要實現藥品零加成的目的之外，還融合了整個系統層面的全面改革。包括中央在京單位、軍隊在京醫療機構等超過3700家醫療機構，都參與改革，實現了整體推進；將所有參與改革醫療機構的掛號費、診療費取消，設立醫事服務費，醫療機構等級越高，醫事服務費越高，旨在鼓勵患者盡量從普通門診看起，疑難重癥再找專家。
實施藥品陽光采購：第一步，得到全國31個省（區、市）以省為單位的藥品招標采購最新價格；第二步，根據北京市藥品使用的特征和目錄范圍，確定只要是同廠家、同品規的藥品，廠家要為北京市提供全國最低價；第三步，實行全國價格聯動，只要有最新的更低價格，北京市同步跟進；第四步，所有藥品價格信息、采購信息、交易信息，向政府、媒體公開，實現可跟蹤、可監督。在政策設計階段，預計藥品價格下降幅度在8.8%左右，但執行下來要好于預期。
對基本醫療服務的收費項目價格進行結構性、有升有降調整。北京市今年調整價格的項目只有435項，但因為主要是針對長期以來價格較高的項目，所以取得了良好效果。在改革啟動之前，醫保將所有調價項目和醫事服務費均納入報銷范圍。
在改善醫療服務方面，設計10個方面具體的改進舉措。在加強醫療服務監管方面，特別是在成本和費用控制方面采取了一系列措施，包括處方的自動化前置審核、醫保部門支付評審、臨床診療路徑實施、對醫療機構績效評價的引導等綜合舉措。在實現分級診療方面，推動醫聯體建設和發展、家庭醫生簽約服務，在收費項目、價格信號和醫療保險報銷政策等方面加強引導。
在醫療救助方面，門診救助水平提高10個百分點，住院救助比例提高了50%，財政還為公立醫院制定了相應的保障政策。
醫院回歸功能定位
從總體來看，北京市分級診療建設成效明顯，醫療機構功能開始出現新變化，新的補償機制開始有效發揮作用，改善醫療服務取得階段性效果，門診在向社區集中，住院服務在向三級醫院集中。
一年來，三級醫院門診量下降了9.7%，二級醫院基本保持平穩，一級醫院和社區衛生服務中心的門診量上升了16.6%；主任醫師診療工作量下降比較明顯，說明越來越多的患者開始更多地利用普通門診服務；北京市的平均住院日減少0.7天，相當于過去5年才能夠取得的改革成效；對3700家醫療機構監測表明，總體醫藥費增幅只有4%；藥品陽光采購一共發生了755億元的采購規模，大約節省費用68億元，三級醫院藥占比控制在30%。
北京醫改實現了央地和軍地同城聯動改革，調動了各方積極性，不要求醫院自身承擔藥品加成收入損失，也未調減醫療機構的醫保總額預付額度。堅持公益導向，敢于破舊立新，利用醫事服務費的價差等促進分級診療，通過“三醫聯動”推動綜合改革。
今年6月30日，北京、天津和河北三地聯合啟動了京津冀醫用耗材聯合采購活動，這是今年北京醫藥分開綜合改革后續改革“第一槍”。今后，財政分類補償政策的完善和落實、加強分級診療制度的建設、基層衛生服務激勵機制的健全和完善等改革措施也將進一步深入推進。
山西省衛生計生委黨組書記、主任李鳳岐----縣域醫改：著力錘煉“一體化”
在山西省3701萬的總人口中，縣域人口占比達70%以上。為此，山西省從體制改革上找出路，全面實施縣鄉醫療衛生機構一體化改革，重構縣域醫療衛生服務體系。這項改革從2016年試點開始，在短短兩年內，全省119個縣級醫療集團全部掛牌運行；今年步入分類指導、重點突破、全面深化階段。
破舊立新改革體制機制
在體制破舊立新方面，山西省實現了3個突破：首先是改革辦醫體制，成立縣（市、區）醫院管委會，由縣長擔任主任，醫管委辦公室設在縣衛生部門，將過去分散在各部門的政府辦醫、管醫職責，集中到醫管委履行。其次是重塑管理體制，將縣域公立醫療衛生機構整合成一個獨立法人的醫療集團，形成縣鄉一體、以鄉帶村、分工協作、三級聯動的縣域醫療衛生服務新體系，實現“政事分開、管辦分離”。同時，構建“三醫聯動”體制，將醫療服務價格調整權下放到縣，實行價格動態調整；將醫保資金打包預付給醫療集團，按照“總額管理、結余留用，合理超支分擔”原則，實行總額預算、按月預撥、年終結算管理，結余資金的40%用于發展業務，60%提高醫務人員待遇。
山西省還創新監管模式，賦予醫療集團人事管理、內部機構設置、收入分配、運營管理自主權，建立以公益性為導向的考核評價機制，考核結果與職工獎懲和財政補助、醫保償付、薪酬總量掛鉤。創新運行機制，醫療集團成立人事、財務、信息等6個管理中心和醫學影像、臨床檢驗、消毒供應等6個業務中心，實行統一管理，提高管理和資源利用效率。取消縣鄉醫療衛生機構行政級別，集團對人員編制實行統一管理、使用、調配，所需適宜人才自主招聘，核準備案；全省統一為集團招聘人才出臺優惠政策。
創新薪酬分配機制，按照“兩個允許”，績效工資總量提升5倍，由醫療集團自主分配。創新信息化服務機制，醫療集團建立統一信息平臺，實現醫療、預防保健、醫療保險、簽約服務、分級診療等信息互聯互通。創新縱向醫聯體幫扶機制，做實做強三級醫院縱向醫聯體，實現三級醫院對縣級醫療集團幫扶的全覆蓋。
有升有降體現改革成效
從24個重點監測縣的情況來看，山西省縣鄉村一體化改革取得了明顯成效。實現了醫衛融合、醫養融合，即縣級醫療集團設立公共衛生管理中心，實現公共衛生和基本醫療服務有機融合，基層醫療衛生機構積極開展醫養結合試點。實現了簽約服務、預防為主、健康扶貧“三促進”，“1+1+1+X”簽約團隊服務模式落了地，城鄉居民簽約率達50.4%，重點人群達66.5%；形成縣域分級診療新格局，縣級醫院下轉患者同比增長112.2%；促進預防為主落地，居民電子健康檔案建檔率達85.6%，高血壓和2型糖尿病患者規范管理率分別達77.4%、78%；促進健康扶貧政策落了地，“組團式”醫療精準幫扶在貧困縣實現全覆蓋，并全部建立遠程診療系統。
改革還實現了基層服務量、服務能力、群眾滿意率“三提升”，縣級醫院門急診患者次均費用、自付比例、間接成本“三下降”。更為重要的是改革還促成了“五個轉變”，縣委書記、縣長由宏觀領導向爭當醫改“施工隊長”轉變，醫療行為由粗放式醫療服務向節約型健康管理轉變，健康管理由醫衛分散式服務向整體化、全生命周期管理轉變，衛生人才流動由向上虹吸向人才下沉、服務基層的方向轉變，群眾看病習慣由直接往上跑找專家向找家庭醫生問個明白的診療行為轉變。
江蘇省衛生計生委副主任李少冬----短缺藥品：用系統化制度保障供應
早在2012年，江蘇省就由多個政府部門聯合印發關于短缺藥品供應保障相關文件；之后陸續出臺多項相關政策，同時加強政策整合和規范建設，對短缺藥品供應保障進行系統化制度設計。近年來，江蘇省藥品集中采購平臺供應率連續多年保持在96%以上。
構建“五位一體”工作格局
2017年9月，江蘇省衛生計生委、人社廳、經信委、物價局等9部門，聯合印發《關于進一步加強短缺藥品供應保障工作的通知》，提出按照“分級應對、分類管理、會商聯動、保障供應”原則，進一步改革完善短缺藥品供應保障機制。到2020年，建立起比較完善的短缺藥品供應保障體系，形成成熟穩定的短缺藥品實時監測預警和分級應對體系，構建短缺藥品信息收集、匯總分析、部門協調、分級應對、行業引導“五位一體”工作格局。
健全短缺藥品供應保障部門會商聯動機制。由省衛生部門、經信委、財政廳、人社廳、商務廳、國資委、工商局、物價局、藥品監管局等組成省短缺藥品供應保障部門會商聯動機制，明確工作規則和任務分工，共同參與、應對并處理短缺藥品供應保障問題。由各設區市市級衛生部門協調相關部門，建立相應會商聯動機制，綜合評估轄區內藥品短缺信息和應對建議，統籌解決局部性短缺問題。
完善短缺藥品監測預警和“清單管理”制度。依托現有省藥品集中采購平臺，拓展建立全省統一的短缺藥品綜合信息平臺，監測預警覆蓋醫療衛生機構等需求側和藥品生產經營企業等供給側。發揮國家級短缺藥品監測哨點和藥品流通企業監測哨點監測職能，進一步完善省、市、縣三級短缺藥品監測網絡體系，全面實行短缺藥品信息“每月零報告”制度。省、市、縣三級衛生部門定期分析、處理和上報短缺藥品監測信息。條件成熟時，協同相關部門，逐步擴大監測范圍，連通藥品注冊、生產供給側，實現短缺藥品各環節監測全覆蓋。在國家短缺藥品清單的基礎上，根據江蘇省臨床用藥需求和各地短缺藥品報送情況，制定形成省《短缺藥品清單》，實行動態管理，并定期公布相關信息。
綜合施策保障短缺藥品供應
江蘇省提出，健全藥品分類采購機制，進一步完善急（搶）救、婦兒專科非專利藥品、低價藥品掛網采購政策和詢價采購、備案采購等方式，對短缺藥品采購開啟綠色通道，保障藥品臨床供應。加強對藥品生產流通企業藥品配供情況的監管，健全誠信紀錄和市場清退制度，強化定期考核評價和責任約談制度，對不履行合同擅自漲價或供應不及時的藥品生產流通企業依法從嚴處理。
對列入國家和省《短缺藥品清單》的藥品，及時梳理江蘇省具有生產資質的企業信息，力爭在短缺藥品方面盡快形成省內生產能力，組織相關企業應急生產，加大藥品供給。出臺鼓勵政策，支持相關企業技術改造升級，引導其參加國家短缺藥品定點生產、罕見病用藥優先研發和小品種藥物集中生產基地項目，推動相關企業履行社會責任。
按照“政府主導、企業配合、地方參與、醫院協同”的原則，在省、設區市和醫療衛生機構分級建立短缺藥品儲備制度，對臨床必需且不可替代的短缺藥品和存在短缺風險的急（搶）救藥品進行定量儲備，最大限度地滿足臨床用藥需求。省級層面，重點對全省層面發生嚴重短缺藥品進行儲備；設區市級層面，重點對存在短缺風險的急（搶）救藥品（省級儲備以外）進行儲備，確保急（搶）救藥品在轄區出現短缺時，能夠第一時間保障供應；醫療衛生機構層面，重點對存在短缺風險、臨床必需且不可替代的藥品進行動態替換儲備，確保必要的庫存量，盡量避免突發性短缺情況的發生。
福建省財政廳黨組成員、省醫保辦主任詹積富----醫保管理：形成合力重拳出擊
福建省作為全國首批綜合醫改試點省份，省委、省政府高度重視醫改工作，2015年年初出臺《福建省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案》，明確了福建省醫保管理體制的改革思路：即2015年實現城鄉居民基本醫保（城鎮居民醫保和新農合）政策一體化和基金設區市統籌；2016年實現城鎮職工、城鎮居民、新農合“三保合一”。
切實增進百姓福祉
2016年1月，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求各省在2016年年底前，實現兩項醫保制度的“六統一”。福建省在此之前已經完成了“五統一”，只有“統一基金管理”任務有待完成。這一項任務涉及兩項醫保制度的合并和機構職能整合，是體制機制改革的硬任務。福建省分析了全省醫保管理體制現狀，認為應盡可能整合分散在各部門涉及醫保的職能，才能充分發揮醫保整體作用。在此項改革中，三明市為福建省提供了可借鑒的經驗。
2012年，三明市啟動綜合醫改，總體平穩推進，三明率先選擇的就是進行醫保體制改革。三明的醫保體制改革模式，歷經多年改革實踐，證明效果良好。為此，福建省總結借鑒三明醫保改革經驗，從整合醫保整體職能入手，全面推進醫保管理體制改革。
當前，福建省城鄉居民醫保和城鎮職工醫保在同一個醫療保障系統里面運行，用藥、服務標準等都一樣，不同醫保制度間的落差正在縮小。同時，隨著醫保聯網和醫保統一管理工作的推進，在全省定點醫療機構和藥店里，老百姓都可以實現直接刷醫保卡結算，看病的體驗感和獲得感由此提升。從這些方面而言，醫改切實增進了老百姓的福祉。
把醫務人員的勞務價值提起來
當前，醫療機構收取醫療費用的結構尚存在不合理之處，其中體現醫務人員勞務價值的收入僅占1/5，少有超過1/4的。在這方面，改革急須調整。
怎么調整？最有效手段就是把藥品耗材的直接成本降下來，把醫務人員的勞務價值提起來，進而調整醫療機構的醫療費用收入結構，堵住不應有的浪費。如果按照這個方向做，在總的看病費用沒有大幅度增長甚至略有下降的情況下，仍然可以讓醫務人員的薪酬待遇大幅提升。我認為，醫務人員的價值是很高的，不可以用價格來衡量，在現有基礎上，把醫務人員的待遇提高3倍到5倍都不為過。
浙江省衛生計生委副主任馬偉杭----最多跑一次：打造優質資源下沉升級版
浙江以“雙下沉、兩提升”為主要抓手，著力構建城鄉優質醫療資源上下貫通、均衡發展新格局。其中，“雙下沉”是指醫學人才下沉、城市醫院下沉，“兩提升”是指縣域醫療服務能力提升、群眾滿意率提升。從2013年試點開始，目前浙江省“雙下沉、兩提升”模式已進入長效機制建設階段。
分級診療秩序初現端倪
浙江省將城市三級甲等醫院的優質資源和縣級醫院進行緊密合作，帶動縣域醫療服務水平提升。同時，打通醫療服務鏈條，推進有序的分級診療制度建設。這項工作得到浙江省委、省政府的高度重視，每年召開專題會議，推動改革的持續深化。
為做好頂層設計，浙江省出臺了一系列促進優質醫療資源下沉政策文件，明確任務要求、制定考核標準、設立項目資金、完善督導機制。目前已有54家城市三甲醫院與122家縣級醫院合作辦醫，形成緊密型醫聯體，建立管理、人才、技術、學科、信息、資金和文化紐帶。每家緊密合作的縣級醫院平均約有10位上級醫院專家長期入駐，開展手術、帶教、科室建設和管理等工作；全省每年有2000多名上級醫院醫生進駐縣、鄉醫療機構。
這一舉措實施后，浙江省縣級醫院服務能力加強，縣域內就診率從2013年的67%提高到2017年的85.8%。城市醫院門急診量增幅顯著放緩，從2013年的7.19%下降至2017年的0.67%，個別省級醫院門急診量減少了5.38%。全省雙向轉診量年均增幅為40%，2017年達52.5萬人次；省、市大醫院就醫秩序趨于好轉，全省基層就診率提高了3個百分點，2017年達到52%；三甲醫院正加快向診治疑難雜癥、開展科研、培養醫學人才的功能定位回歸。
縣域醫共體是新突破口
在此基礎上，浙江省提出以縣域醫共體建設為新突破口，加快探索構建新型縣域醫療衛生服務體系。在11個市各選擇1個縣（市、區）開展縣域醫療服務共同體建設試點工作，打造升級版“雙下沉、兩提升”。
在加快縣域醫療衛生服務體系創新方面，通過構建整合型服務體系，實施集團化運營，提供一體化服務。做到“三統一、三統籌、三強化”，即統一機構設置、人員招聘、資源配置，統籌財務管理、醫保支付、信息共享，強化分級診療、家庭醫生簽約、公共衛生服務。11個試點縣（市、區）把39家縣級醫院和170家鄉鎮醫療機構優化整合成27個醫共體，通過創新服務體系讓縣鄉兩級醫療機構從原來的“單打獨斗”變為現在的“一家人”。
通過醫保總額預算打包付費，醫療技術和藥品耗材結構調整，及人事薪酬制度的改革等，推動醫療衛生機構運行機制創新；促進醫院與基層整合、醫療與預防融合、醫療與醫保結合，提升縣域綜合醫改水平，維護醫療服務公益性，調動醫務人員積極性，保障醫保基金可持續。在加快縣域醫療衛生服務模式創新方面，以浙江省“最多跑一次”的改革行動為引領，優化服務流程，創新診療模式，讓老百姓看病就醫“近跑”“少跑”“不跑”，讓更多常見病、多發病患者留在縣鄉。
試點以來，基層衛生人才招不進、下不來、留不住的難題有所緩解；基層醫療服務能力開始提升，中心鄉鎮的一類、二類手術逐步恢復；越來越多的群眾開始選擇在家門口看病就醫，基層首診、分級診療的有序就醫秩序正在形成。基層門急診人次同比增長14.8%，基層出院人次同比增長36.7%。浙江省將繼續緊扣分級診療制度建設的核心要求，推動衛生健康事業高質量高水平發展。
上海市衛生計生委主任鄔驚雷----薪酬改革：以考核為核心，以動態促增長
在深入推進醫藥衛生體制改革中，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，歷來是各方公認的硬骨頭。去年2月，上海市所有公立醫療衛生機構全部推開醫藥分開綜合改革，進而啟動薪酬制度改革。
把握行業特點，兼顧地區現實
上海市提出，人才培養周期長、社會責任重、職業風險高、技術難度大、工作時間長、勞動強度高是醫療衛生行業的基本特點。同時，當前醫療衛生行業的整體薪酬位居社會各行業中等水平，醫生的職業薪酬居于行業前列，也是我國面臨的基本社會現實。
在一定區域內開展行業薪酬制度改革，必須兼顧行業特點和地區現實。根據相關調查，上海市醫師日均擔負診療人次為15.1，在全國位居前列，明顯高于美國、英國醫師擔負的日均5人次～7人次，及我國香港地區、臺灣地區醫師擔負的4人次～5人次。但通過購買力轉換的可比收入，上海市醫師的收入僅為相關國家和地區醫師收入的1/4～1/2。
鑒于卓越全球城市的發展定位，上海以建設醫學科技創新中心和亞洲醫學中心的高度，來定位行業發展方向、謀劃薪酬制度改革。以公立醫院薪酬制度改革為切入點，落實公立醫院績效工資分配自主權，旨在提升醫學人才待遇，完善人才激勵機制，打造一支品質高尚、醫術精湛、服務優良的人才隊伍。
上海市公立醫療機構眾多，等級劃分和隸屬關系復雜，須根據不同醫療機構定位和所承擔醫療衛生服務任務的不同，合理確定醫療衛生行業的整體和分級分類薪酬水平。還要考慮疾病預防控制體系、急救體系等不同的行業特點，建立不同體系之間薪酬水平的合理梯度關系。同時，依托不同的辦醫主體，在公立醫院等機構內部，指導建立不同崗位間合理的分配制度，保證醫、藥、護、技之間的合理關系，實現薪酬分配向特殊崗位和人才傾斜。
目前，上海市已依據上述原則，完成急救體系的薪酬制度改革，今年年內將完成疾控體系薪酬制度改革。
合理確定改革路徑和方法
上海市明確，醫療衛生行業薪酬制度改革的主要內容和目標，包括優化公立醫院薪酬結構、合理確定公立醫院薪酬水平、推進公立醫院主要負責人薪酬改革、落實公立醫院績效工資分配自主權、健全以公益性為導向的考核評價機制等。做好頂層設計，分行業分類推進公立醫院薪酬制度改革。
在構建薪酬制度改革測算模型時，上海市采用“4411”模式，通過與國內外行業間和同行業的全面比較，并設置不同的參考權重，綜合、全面確定公立醫院的薪酬改革目標值。其中，國際行業水平、上海市事業單位行業收入水平兩項參考值的權重分別占40%，全國醫療衛生行業收入水平、上海市醫療衛生行業收入水平兩項參考值的權重分別占10%。由于市屬三級醫院在醫療、帶教、科研方面要求高、強度大，給予額外激勵額度。
上海市在“4411”的測算模型下，以全市公立醫院2016年度的薪酬水平為底線，合理確定2017年的增長率；并以此為基礎，在全市所有公立醫院推開薪酬制度改革。針對部分特殊專科醫院等薪酬水平較低的公立醫院，上海保證其獲得全市三甲醫院的平均薪酬水平。
上海市建立了以考核為核心的動態增長機制，保證醫療衛生行業薪酬水平的合理增長。由衛生、人社、財政、發改、醫保等部門聯合成立公立醫院績效考核評價小組，按照公立醫院管理體制，對各級辦醫主體的辦醫成效進行考核評價。由上海市人社、財政部門根據年度考核評價結果，結合全市績效工資整體增幅，綜合考慮醫院運營收支情況和事業發展需要，確定市、區公立醫院整體績效工資水平的增量。
在公立醫院內部，建立激勵約束相結合的薪酬分配制度。由各辦醫主體兼顧機構功能定位、公益性、醫改重要舉措等要素，確定各公立醫院的績效工資總量。公立醫院內部分配要堅持兩個導向，向緊缺專業醫師傾斜，保證綜合性醫院內兒科、急診、病理等緊缺專業醫師的薪酬水平不低于全院醫師平均薪酬水平；向低年資醫師傾斜，保證初級職稱醫師的薪酬水平不低于全院平均薪酬水平。
廣東省衛生計生委副主任黃飛----強基層：一類財政供給，二類事業管理
近年來，廣東省從改革發展全局的高度，硬件軟件一起抓，強基層、補短板，大力提升基層醫療衛生服務能力，夯實分級診療基礎。與之配套的一系列強基層舉措也重磅頻出，國內經濟排位領先的廣東省正在走出強基層才是硬道理的醫改之路。
針對問題“見招拆招”
當前，基層醫療衛生工作的主要問題在于機制不全、隊伍不穩、活力不強。廣東省針對這些問題“見招拆招”，主要表現為：
強化總體頂層設計，建立長效機制。廣東省針對基層醫改出臺了一系列政策，近期出臺的兩個重要文件是2016年印發的《關于建設衛生強省的決定》和2017年印發的《關于加強基層醫療衛生服務能力建設的意見》，這兩個文件都由省委直接發出，同時出臺包括健康扶貧等十方面的配套文件。
強化基礎設施投入與建設，軟硬兼施，建立穩定的基層隊伍。從2016年起，省財政3年統籌安排112億元，重點支持縣級公立醫院關鍵設備購置、遠程醫療建設等項目。針對基層醫療衛生服務能力建設，省衛生部門和省財政廳具體提出11項主要任務。為實現這些目標，2017年至2019年，廣東各級財政將投入500億元，重點投向粵東西北地區縣及縣以下醫療衛生機構基礎設施建設、人才隊伍建設、改善基層服務模式等，特別是縣級醫院建設、鄉鎮衛生院標準化建設和婦女兒童醫療機構建設。
實施靈活政策，激發基層活力。從2017年1月開始，廣東省允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心在保持公益一類性質不變的情況下，實行公益一類財政供給、公益二類事業單位管理，人員實行縣招縣管鎮用，突破現行事業單位工資調控水平，績效工資總量不予限制。
深入推進分級診療。從2017年起，廣東省為每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置2個全科醫生特設崗位，除享受單位發放的績效工資和各項津補貼外，省財政給予每崗每年補助6萬元。深圳羅湖醫院集團明確，要讓全科醫生的薪酬是同級專科醫生的1.5倍以上。下一步，廣東將增設全科醫生職稱系列，職稱評審上向全科醫生傾斜。
實現“一上一下”是關鍵
“十三五”期間，廣東省的重點是要把已經出臺的文件落實好，徹底改善基層醫療衛生服務面貌，補齊建設和能力兩塊軟硬件短板，關鍵就是做到“一上一下”。“一下”即做到資源真正下沉，“一上”則體現在基層的診療數量和質量能夠上得去。
從目前情況看，廣東基本實現了基礎服務設施顯著改善，服務能力明顯提升，服務格局更加科學合理。現在廣東省72%的鄉鎮衛生院能開展手術包括部分二級手術，50%左右的診療量在基層醫療機構完成，比上年提升5個百分點。此外，廣東將縣域內住院率作為考核各地黨委政府的一個重要指標，全省的縣域內住院率逐年提升，2017年達到82.4%，比上年提升3.8個百分點。廣東希望能夠將今年的縣域內住院率提高到85%以上，并通過縣域內的住院率具體分析、精準施策，對不同的縣提出一對一式的補短板舉措。
海口市人民政府副市長鄧海華----海南新政：用海口速度，體現省會擔當
在國家賦予海南經濟特區改革開放新使命的時代背景下，海口市將全面加快健康海口建設，深化醫療服務改革，提升醫療技術能力，健全完善城鄉醫療衛生服務體系，加大力度引進國內外優質醫療資源，讓海口真正成為“健康島”的領頭羊。
做好全省醫療保障支點
今年是我國改革開放40周年，也是海南建省辦經濟特區30周年。4月13日，習近平總書記出席海南建省辦特區30周年大會，代表黨中央鄭重宣布，全力支持海南全島建設自由貿易特區。隨后出臺的《中共中央 國務院關于支持海南全面深化改革開放的指導意見》提出，要把海南打造成全面開放改革的試驗區、國際旅游消費中心、國家重大戰略服務保障區。當前，海南人民正在學習總書記講話精神，全力推進自由貿易試驗區和自由貿易港建設。
海口作為海南的省會城市，是海南的政治、文化、經濟中心，常住人口227萬人，占全省1/4，也是國家“一帶一路”倡議重要的支點城市。海口具有良好的生態環境，空氣質量在全國74個城市中連續五年排名全國第一。
海口還是全省的醫療衛生服務保障中心，擔負著海南人民大病不出島的責任擔當。海口市委市政府高度重視衛生健康事業發展，始終堅持以人民為中心，把維護人民群眾健康作為重要的發展地位。在公共政策制定中向衛生健康傾斜，在財政投入上保證衛生健康需求，加快健康海口建設。
在深化醫改方面，海口市高位推進，明確頂層設計、主要目標任務和目標要求。截至2018年5月，公立醫院的醫改目標均已落實，切實減輕群眾看病就醫負擔。
兌現“大病不出島”承諾
為加快彌補海南、海口衛生事業發展短板，促進醫療健康產業發展，近幾年來海口市委市政府引進國內外優質資源，主動引資招商，先后與東南大學附屬中大醫院、中南大學湘雅醫院等簽訂合作協議。
2017年11月，上海市第六人民醫院海口骨科、糖尿病醫院揭牌。這一項目從洽談到建設再到運營，總共用了不到一年時間，彰顯了海口速度。海口市把這一項目作為改革試點，實行法人治理和醫院管理委員會下的院長負責制，采取“3+2”政府財政兜底政策，旨在為全面推進公立醫院改革起到示范引領作用。
隨后，上海復旦大學附屬華山醫院海口友好合作醫院等3個醫院項目先后落地，為海南人民、海口人民享受高質量醫療服務提供了保障。此外，今年5月，上海中醫藥大學附屬岳陽醫院海口分院正式揭牌運行，結合海口直飛俄羅斯航線的開通，積極開展旅游+康養，提供中醫康養服務，目前已經接待了大批國外游客。
下一步，海口市將繼續弘揚特區精神，敢闖敢試敢干，以健康為根本，為海口建設國際化濱江濱海花園城市提供強大的衛生健康保證。在繼續深化醫改的同時，繼續加快發展醫療產業，重新規劃全市醫療衛生資源，出臺海口市醫療衛生健康產業發展規劃更新版，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。