市中醫局、市醫管中心，各區衛生健康委，各三級醫院：
?? 為提高我市醫療機構急診科管理和服務水平，不斷增強群眾就醫獲得感，推動醫耗聯動綜合改革平穩有序開展，我委決定在全市設有急診科的二級及以上綜合醫院開展急診預檢分診分級工作。現將《北京市加強急診預檢分診分級工作方案》印發給你們，請認真組織實施。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????? 北京市衛生健康委員會
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????（聯系人：王同國；聯系電話：83970637；電子郵箱：yzygc@wjw.beijing.gov.cn）
北京市加強急診預檢分診分級工作方案
?? 急診預檢分診是急診就診的首要環節，也是保證醫療質量和患者安全、確保急危重癥患者能夠得到更加快速救治的重要支撐。原國家衛生部《急診科建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）、原國家衛生計生委《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》（國衛辦醫發〔2013〕32號）、國家衛生行業標準《醫院急診科規范化流程》（WS/T390—2012），均強調急診預檢分診的重要性，并出臺了相關的指導性文件，但在實際執行過程中，各醫療機構急診科在分診分級就診方面還存在標準不一、執行力度不同等情況。為進一步加強此項工作，制定本方案。
一、工作范圍
設有急診科的二級及以上綜合醫院（含綜合中醫醫院、中西醫結合醫院，下同）。
二、工作原則
堅持急危重癥優先就診原則。按照患者病情的嚴重程度，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則，合理安排患者就診順序。
堅持準確快速分級分區原則。安排經驗豐富的分診人員，借助信息化的分診工具，依據科學的標準對患者病情進行快速、準確分級，安排合理的急診區域分級進行救治。
堅持動態評估及時預警原則。對候診區域定期巡視，對候診患者的病情及潛在的危險予以動態評估，及時采取相應的醫療護理措施。
三、工作任務
（一）明確四級預檢分診分級標準。各有關醫院要結合學科及患者發病特點，按照“三區四級”的原則，參照《北京市醫院急診預檢分診分級標準（試行）》（見附件1），制定本單位急診預檢分診分級標準細則，遵照患者病情的輕重緩急，區分“瀕危、危重、急癥、非急癥”1-4級分級管理，挽救急危重癥患者生命。其中專科醫院或特色專科急診，如產科、眼科、口腔科、精神科等，可參照《北京市醫院急診預檢分診分級標準（試行）》并結合臨床實際制定和使用本專科急診預檢分級標準細則。
（二）制定急診預檢分診流程。各醫院應本著患者就診的安全、有序及人性化原則，根據患者分級進行接診管理，科學合理設計工作流程。在急診科入口的顯著位置，設置急診預檢分診區域，建立和使用急診預檢分診信息系統，對患者病情進行充分評估，按照“急重優先”原則準確定級，1級患者即刻搶救，2級患者10分鐘內進行救治，3級患者先于4級非急癥患者優先診治，4級患者順序就診。
（三）建立急診預檢分診系統。急診預檢分診信息系統的建立和使用是規范高效開展預檢分診工作的關鍵。各醫院的急診預檢分診系統應與本院的急診掛號系統、排隊候診叫號系統、醫生工作站聯通聯動，并參照《北京市急診預檢分診分級信息系統建設軟硬件要求》（見附件2）配置。
（四）合理劃分分級就診區域。各醫院急診科要設立針對不同病情急診病人的診療區域，將患者分配到最適合其診療的區域。1級患者進入復蘇室或搶救室進行即刻搶救，2級患者進入搶救室進行支持和救治或在10分鐘內安排患者在獨立區域接受診治，3級、4級患者在普通診療區進行診治。有條件的醫院應盡量安排各級別患者的就診通道和救治區域互不干擾、分區管理。
（五）組織醫務人員開展培訓。各醫院應組織急診相關的醫務人員進行全員專項培訓，通過適當的方式加強考核，確保分診人員掌握急診預檢分級標準、預檢分診流程、就診區域劃分、信息化預檢分診系統使用等，掌握快速準確地對急診就診患者進行病情評估分級的方法，提高病情分級的科學性、合理性。
（六）加強相關信息公示告知。各醫院應在急診掛號、預檢分診區域的顯著位置，公示本院急診預檢分診分級就診的工作流程、分級標準等信息。加強患者相關信息告知，尤其是對非急癥患者，分診人員應告知患者等待預期及急危重癥患者優先就診規則，減少和避免醫患矛盾發生。
（七）加強急診綠色通道管理。各醫院要進一步修訂完善急診綠色通道的相關制度、規定、流程，設置醒目的路標指引和標識，定期開展模擬救治演練，使急危重癥患者能夠得到及時、優先、有效救治。院前醫療急救醫生應按照相關標準對患者進行初步分級，對1、2級患者需及時通知所送醫院急診科做好接診準備，也可通過車載APP等與醫院急診科信息共享，優先保證符合急診綠色通道管理要求的急性胸痛、急性腦卒中、重癥創傷等危重癥患者得到及時、有效救治。
（八）加大宣傳普及工作力度。各醫院要充分利用網站、微博、公眾號、院內宣傳欄等多種途徑和方式，組織專家加強急診預檢分診分級就診工作的宣傳力度，提高社會知曉和認可度，提高醫患的相互配合和信任，把有限的急診醫療資源最大限度地用到急危重癥患者的搶救上，進一步提高急診救治效率，為人民生命健康保駕護航。
四、工作要求
（一）提高思想認識。各醫院要充分認清急診預檢分診分級就診工作對合理分配醫療資源、提高急診運行效率、保證急救通道暢通、保障患者生命安全的重要作用,提高思想認識，加強組織領導，抓緊推進落實，確保2019年10月31日前落實到位。
（二）加強統籌協調。各醫療機構要成立由主管院領導任組長的協調小組，加強統籌協調，并結合本單位實際，認真制定工作實施方案，細化預檢分診分級標準，完善工作制度流程，調整優化就診區域，合理配備分診崗位人員，加強院前醫療急救機構與醫院的有序、高效銜接，充分發揮醫務、門診、護理、宣傳、信息、醫患關系、安保及急診科等相關部門和科室的作用，形成工作合力，確保工作扎實有效推進。
（三）不斷優化改進。各醫院要認真梳理可能出現的風險隱患，逐項制定防范措施，確保一旦出現問題能夠及時有效應對；要加強急診患者預檢分診分級就診的資料管理、數據收集及統計分析，以便發現工作中存在的薄弱環節并及時改進。
（四）開展督導檢查。市區衛生健康委、市中醫局、市醫管中心要加強督導檢查，督促醫院落實本項工作。要注意總結轄區醫院成功經驗和典型案例，對開展工作不力的單位及時督促整改。市衛生健康委將采取“四不兩直”方式開展抽查。
請各區衛生健康委將本方案轉發至轄區二級及以上醫院，并做好轄區內二級及以上醫院工作方案、急診預檢分級標準細則的匯總上報和督導檢查工作。各區衛生健康委要指定專人負責，并于2019年8月29日前將匯總的轄區內二級以上醫院工作方案、急診預檢分級標準細則報送至我委指定郵箱。
附件1
北京市醫院急診預檢分診分級標準（試行）——成人患者?
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級別
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病情嚴重程度
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病情
級別描述
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指標維度
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響應程序
時間及地點
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標識顏色
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客觀評估指標
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人工評定指標
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1級
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瀕危
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正在或即將發生的生命威脅或病情惡化，需要立即進行積極干預
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心率＞180?次/min?或＜40?次/min
收縮壓＜70mmHg/急性血壓降低，較平素血壓低30～60 mmHg
SpO2＜80%且呼吸急促（經吸氧不能改善，既往無COPD病史)
腋溫＞41℃
血糖＜3.33mmol/L
血鉀＞7.0mmol/L
|
心博/呼吸停止或節律不穩定
氣道不能維持
休克
明確心肌梗死
急性意識障礙/無反應或僅有疼痛刺激反應（GCS<9）
癲癇持續狀態
復合傷（需要快速團隊應對）
急性藥物過量
嚴重的精神行為異常，正在進行的自傷或他傷行為，需立即藥物控制者
其他危及生命、需要緊急搶救的情況
|
立即進行評估和救治，安排患者進入復蘇室或搶救室
|
紅色
?
|
|
2級
|
危重
|
病情危重或迅速惡化，如短時間內不能進行治療則危及生命或造成嚴重的器官功能衰竭；
或者短時間內進行治療可對預后產生重大影響，比如溶栓、解毒等
|
心率:150～180次/min或40～50次/min
收縮壓：＞200mmHg，或70～80mmHg
SpO2：80%～89%且呼吸急促（經吸氧不能改善）
發熱伴粒細胞減少
ECG提示急性心肌梗死
?
|
氣道風險:嚴重呼吸困難/氣道不能保護
循環障礙，皮膚濕冷花斑，灌注差/懷疑膿毒癥
昏睡（強烈刺激下有防御反應）
急性腦卒中
類似心臟因素的胸痛
不明原因的嚴重疼痛伴大汗（臍以上）
胸腹疼痛，已有證據表明或高度懷疑以下疾病：急性心梗、急性肺栓塞、主動脈夾層、主動脈瘤、急性心肌炎/心包炎、心包積液、異位妊娠、消化道穿孔、睪丸扭轉
所有原因所致嚴重疼痛（7～10分）
活動性或嚴重失血
嚴重的局部創傷-大的骨折、截肢
過量接觸或攝入藥物、毒物、化學物質、放射物質等
嚴重的精神行為異常（暴力或攻擊），直接威脅自身或他人,需要被約束
其他存在高風險、可能進展至危及生命或致殘的情況
|
立即監護生命體征，10分鐘內得到救治，安排患者進入搶救室
?
?
|
?
?
?
?
?
?
紅色
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
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|
3級
|
急癥
|
存在潛在的生命威脅，如短時間內不進行干預，病情可進展至威脅生命或產生十分不利的結局；
或者存在潛在的嚴重性，如患者一定時間內沒有給予治療，患者情況可能會惡化或出現不利的結局；以及癥狀將會加重或持續時間延長
|
心率：100～150?次/min或50～55次/min
收縮壓180～200mmHg或80～90mmHg
SpO2：90%～94%且呼吸急促（經吸氧不能改善）
|
急性哮喘，但血壓、脈搏穩定
嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉入睡眠）
間斷癲癇發作
中等程度的非心源性胸痛
中等程度或年齡>65歲無高危因素的腹痛
任何原因出現的中重度疼痛，需要止疼（4～6分）
任何原因導致的中度失血
頭外傷
中等程度外傷，肢體感覺運動異常
持續嘔吐/脫水
精神行為異常：有自殘風險/急性精神錯亂或思維混亂/焦慮/抑郁/潛在的攻擊性
吸入異物，無呼吸困難
吞咽困難，無呼吸困難
中等程度疼痛，有一些危險特征
無肋骨疼痛或呼吸困難的胸部損傷
非特異性輕度腹痛
輕微出血
輕微頭部損傷，無意識喪失
小的肢體創傷，生命體征正常，輕中度疼痛
關節熱脹，輕度腫痛
|
先于4級患者優先診治，安排患者在普通診療區候診；
若候診時間大于30?分鐘，需再次評估
|
黃色
|
|
4級
|
非急癥
|
慢性或非常輕微的癥狀，即便等待一段時間再進行治療也不會對結局產生大的影響
|
生命體征平穩
|
病情穩定，癥狀輕微
低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微
無危險特征的微疼痛
微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷
熟悉的有慢性癥狀患者
輕微的精神行為異常
穩定恢復期或無癥狀患者復診/僅開藥
僅開具醫療證明
|
順序就診，除非病情變化， 否則候診時間較長；
若候診時間大于4小時，可再次評估
|
綠色
|
????注：患者級別以其中任一最高級別指標確定；1mmHg=0.133kPa??
??北京市醫院急診預檢分診分級標準（試行）——兒童患者
|
級別
|
病情嚴重程度
|
病情
級別描述
|
指標維度
|
響應程序
時間及地點
|
標識顏色
|
|
客觀評估指標
|
人工評定指標
|
|
1級
|
瀕危
|
正在或即將發生的生命威脅或病情惡化，需要立即進行積極干預
|
心率參考附表
低血壓（收縮壓低于同年齡組正常值的第5百分位數）：0～28日足月新生兒＜60mmHg；1～12月嬰兒＜70mmHg；1～10歲兒童＜70+（2×年齡）mmHg；10歲以上兒童＜90mmHg
呼吸頻率參考附表
SpO2<85%且呼吸急促（青紫型先天性心臟病除外)
低體溫＜35℃
|
心博/呼吸停止或節律不穩定
嚴重呼吸窘迫
氣道阻塞/窒息需要緊急氣管插管或氣管切開
昏迷/昏睡
嚴重心律失常
休克
嚴重復合傷、大面積燒傷（需要快速團隊應對）
驚厥持續狀態
急性中毒危及生命
其他危及生命、需要緊急搶救的情況
|
立即進行評估和救治，安排患者進入復蘇室或搶救室
|
紅色
|
|
2級
|
危重
|
病情危重或迅速惡化，如短時間內不能進行治療則危及生命或造成嚴重的器官功能衰竭；
或者短時間內進行治療可對預后產生重大影響
|
心率參考附表
呼吸頻率參考附表
SpO2：85%～89%
3個月以上嬰兒/兒童體溫＞40℃
3個月以內嬰兒體溫＞39℃
?
|
氣道風險:嚴重呼吸困難/氣道不能保護
急性哮喘重度發作
急性溶血性貧血（重度）
急性出血性皮疹（暴發性紫癜）
重度脫水
抽搐發作
急性意識障礙（GCS＜9分）
高血壓危象
暴發性心肌炎
胸痛/胸悶（疑張力性氣胸、肺栓塞）
生命體征異常的腹痛，已有證據表明或高度懷疑以下疾病：消化道穿孔、睪丸扭轉等
嚴重的活動性失血
嚴重的局部創傷
低血糖發作
糖尿病酮癥酸中毒
吸入或經消化道攝入過量藥物、毒物、化學物質等
其他存在高風險、可能迅速進展至危及生命或致殘的情況
|
立即監護生命體征，10分鐘內得到救治，安排患者進入搶救室
|
紅色
|
|
3級
|
急癥
|
存在潛在的生命威脅，如短時間內不進行干預，病情可進展至威脅生命或產生十分不利的結局；
或者存在潛在的嚴重性，如患者一定時間內沒有給予治療，患者情況可能會惡化或出現不利的結局；以及癥狀將會加重或持續時間延長
|
心率參考附表
收縮壓＞140mmHg/舒張壓＞90mmHg
呼吸頻率參考附表
SpO2：90%～94%
|
急性哮喘發作
中度脫水
間斷抽搐發作
意識狀態改變（GCS≥9分/非急性）
中樞神經系統感染
急性脊髓損傷
肢體感覺、運動異常
出血性疾病或凝血功能異常
任何原因導致的中度失血
中等程度外傷
嚴重電解質紊亂
不危及生命的急性中毒
生命體征平穩的新生兒
|
先于4級患者優先診治，安排患者在普通診療區候診；
若候診時間大于30?分鐘，需再次評估
|
黃色
|
|
4級
|
非急癥
|
慢性或非常輕微的癥狀，即便等待一段時間再進行治療也不會對結局產生大的影響
|
生命體征平穩
|
病情穩定，癥狀輕微
低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微
發熱、咳嗽、咽痛等輕微癥狀
不伴脫水/輕度脫水的腹瀉、嘔吐
非特異性的輕度腹痛
微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷
|
順序就診，除非病情變化， 否則候診時間較長；
若候診時間大于4小時，可再次評估
|
綠色
|
?
???注：患者級別以其中任一最高級別指標確定；1mmHg=0.133kPa??
兒童生命體征評估參數——心率分級（次/分鐘）
|
年齡分組
|
1級
|
2級
|
3級
|
4級
|
3級
|
2級
|
1級
|
|
0～3月
|
＜40
|
40～70
|
70～90
|
90～180
|
180～205
|
205～230
|
＞230
|
|
～6月
|
＜40
|
40～65
|
65～80
|
80～160
|
160～180
|
180～210
|
＞210
|
|
～12月
|
＜40
|
40～63
|
63～80
|
80～140
|
140～160
|
160～180
|
＞180
|
|
～3歲
|
＜40
|
40～60
|
60～75
|
75～130
|
130～145
|
145～165
|
＞165
|
|
～6歲
|
＜40
|
40～55
|
55～70
|
70～110
|
110～125
|
125～140
|
＞140
|
|
～10歲
|
＜30
|
30～45
|
45～60
|
60～90
|
90～110
|
110～130
|
＞130
|
兒童生命體征評估參數——呼吸頻率分級（次/分鐘）
|
年齡分組
|
1級
|
2級
|
3級
|
4級
|
3級
|
2級
|
1級
|
|
0～3月
|
＜10
|
10～20
|
20～30
|
30～60
|
60～70
|
70～80
|
＞80
|
|
～6月
|
＜10
|
10～20
|
20～30
|
30～60
|
60～70
|
70～80
|
＞80
|
|
～12月
|
＜10
|
10～17
|
17～25
|
25～45
|
45～55
|
55～60
|
＞60
|
|
～3歲
|
＜10
|
10～15
|
15～20
|
20～35
|
35～40
|
40～45
|
＞45
|
|
～6歲
|
＜8
|
8～12
|
12～16
|
16～25
|
25～30
|
30～35
|
＞35
|
|
～10歲
|
＜8
|
8～10
|
10～14
|
14～20
|
20～25
|
25～30
|
＞30
|
附件2
???????北京市急診預檢分診分級信息系統建設軟硬件要求（試行）
????一、急診預檢分診分級信息系統軟件要求
????急診預檢分診信息系統錄入內容，應至少包括如下表1中的信息，建議由急診分診護士參照推薦錄入方式負責本項工作。其中分診護士應為至少在急診工作2年以上的注冊護士，有較豐富的臨床經驗和良好的溝通能力，具有較強的分析、判斷和應急能力，同時在心理學、人文學和社會學等方面應具備一定的知識，熟練掌握急診分診技巧。
表1.基本信息和內容及推薦錄入方式
|
錄入內容
|
推薦錄入方式
|
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l??一般資料：包括患者編號、姓名、性別、年齡、身份證號、聯系方式等
l??意識狀態（可選清醒、嗜睡、昏睡、昏迷四級）
|
通過就診卡自動導入
下拉菜單選擇或勾選
|
|
l??病人來源（可選急救車首診、急救車轉診（注明來源）、非急救車首診、門診轉診（需注明科室及轉診醫生）、住院轉診(需注明科室及醫生)、外院轉診（注明來源）、社區轉診）
|
下拉菜單或勾選
|
|
l??生命體征（包括血壓、心率、指氧飽和度、體溫）
|
有條件可連接測量儀直接獲取
|
|
l??來診主訴，提供常用主訴選項，如：發熱、頭暈、頭痛、胸痛、心悸等
|
勾選和手工錄入
|
|
l??既往病史（可選糖尿病、COPD、冠心病、高血壓、哮喘）
|
勾選
|
|
l??成批就診（可選是或否）
|
下拉菜單或勾選，如果選擇是需要填寫總人數
|
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l??復合傷（可選是或否）
|
下拉菜單或勾選
|
???
????對于急診優先級規則客觀評估指標參考見表2，計算機需要在錄入信息基礎上自動生成優先級，并以不同顏色表示（I級和II級為紅色、III級為黃色、IV級為綠色）。根據顏色不同選擇不同的區域進行診療，保障患者在合適的時間內接受適當的治療。
表2.急診預檢分診分級信息系統分級客觀評估指標參考
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分類規則
|
I類（危急）
|
心跳呼吸驟停
|
|
有或緊急需要氣管插管
|
|
HR>180次/分或<40次/分
|
|
收縮壓SBP>220mmHg或<60mmHg
|
|
SpO2 <85%（經吸氧不能改善），如果有COPD病史標準下調5%
|
|
體溫（T）>41℃
|
|
意識狀態：昏迷（新近出現的意識障礙），伴或不伴有驚厥/全身抽搐
|
|
復合傷
|
|
急救車轉來明確急性心梗
|
|
|
|
|
II類（危重）
|
內臟性胸痛，氣促，含服硝酸甘油不緩解
|
|
HR 140-160次/分或40-50次/分
|
|
收縮壓SBP 200-220mmHg或60-80mmHg
|
|
SpO2?85-90%（經吸氧不能改善），如果有COPD病史標準下調5%
|
|
休克指數>1.2??（休克指數=?心率/收縮壓）
|
|
意識狀態：昏睡（強烈刺激下有防御反應）
|
|
活動性出血
|
|
|
|
|
III類（緊急）
|
HR 120-140次/分或50-55次/分
|
|
收縮壓SBP 180-200mmHg或80-90mmHg
|
|
休克指數0.8-1.2??（休克指數=?心率/收縮壓）
|
|
SpO2?90-95%（經吸氧不能改善），如果有COPD病史標準下調5%
|
|
意識狀態：嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉入睡眠）
|
|
|
|
|
IV類（不緊急）
|
HR 55-120次/分
|
|
收縮壓SBP 90-180mmHg
|
|
休克指數<0.8??（休克指數=?心率/收縮壓）
|
|
SpO2?>95%，如果有COPD病史標準下調5%
|
|
意識狀態：清醒
|
????二、急診預檢分診分級信息系統硬件要求
????應備有體溫計、便攜式多功能監護儀，對患者的心率、呼吸、血壓和血氧飽和度測量，有條件的醫院，可考慮生命體征自動導入模塊(分診儀與監護儀端口連接，自動同步監護生命體征)。
????（1）通訊接口：有條件的醫院，分診系統應與急診HIS系統有效聯動，保障信息共享。
????（2）軟件的設計：通過軟件的設計，達到合理和便捷的急診分診輔助系統，如下圖所示為分診輔助系統參考界面，護士在這個界面下完成信息的錄入，計算機會自動進行分級并在就診列表中以相應級別顏色來突出顯示，對于存在疑問的病人可以人為修改，修改原因等信息需要在系統中記錄。
??????????????????????????????? 
圖 急診預檢分診分級系統輔助界面
三、加強系統銜接做好急診預檢分診分級工作
通過就診單和（或）排隊候診叫號系統，區分不同等級、顏色，明確患者就診級別與診療順序，并對候診患者定期巡視動態評估，保證患者及時就診。
?