各醫療衛生單位：
??? 現將《2023年邵武市結核病防治工作計劃》印發給你們，請結合單位實際，制定年度工作計劃，認真組織實施。
邵武市衛生健康局
2023年5月24日
2023年邵武市結核病防治工作計劃
根據《中國結核病預防控制工作技術規范（2020年版）》和《2023年南平市結核病防治工作計劃》(南衛疾控函〔2023〕17號）的通知要求，為進一步做好我市結核病防治工作，保障人民身體健康,促進經濟和社會健康協調發展，制訂本計劃。
一、工作目標
1．以鄉（鎮）、街道為單位，現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋率達100%。
2．以市為單位，2023年發現、治療管理活動性肺結核病人85例，其中病原學陽性肺結核病人55例，病原學陰性肺結核病人30例各醫療機構任務數（詳見附件1）。
3．肺結核患者成功治療率達≥90%。
4．報告肺結核患者和疑似肺結核患者報告率100%，報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率和轉診率達≥95%。
5．病原學陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率≥95%。
6．肺結核患者病原學陽性率≥60%。
7．病原學陽性肺結核患者耐藥篩查率≥90%,發現的利福平耐藥肺結核患者接受治療率達70%。
8．肺結核患者規范管理率達到90%
9．艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的結核病檢查率≥90%。
10．定點醫療機構開展痰涂片、痰培養和結核病分子生物學診斷工作。
11．各社區、鄉鎮衛生醫療機構利用國家基本公共衛生服務項目推進開展糖尿病患者每季度結核病癥狀篩查。
12．各社區、鄉鎮衛生醫療機構利用國家基本公共衛生服務項目推進開展65歲以上老年人進行年度結核病癥狀篩查。
13．按《中國學校結核病防治指南（2020年版）》要求，各醫療機構在對學校實施新生入學和常規健康體檢時將肺結核檢查項目列入其中。
14．按《學校結核病防治工作手冊》《福建省學校結核病防控工作規范（2017版）》開展學校結核病防治工作，發現學校結核病患者3天內按照要求處置。
二、工作指標
（一）提高確診/可疑肺結核患者的報告、轉診率
各醫療機構按國家衛生健康委《結核病歸口管理辦法》、《肺結核病人轉診和追蹤實施辦法》、《結核病防治工作“五率”相關技術方案》、《肺結核門診診療規范》、《肺結核臨床路徑標準住院流程》執行。綜合醫院執行職務的醫生，在接診中發現的肺結核病人或可疑病人，除少數伴有嚴重合并癥和急癥（高熱、大咯血、自發性氣胸）收住院外，做好病人宣傳，填寫轉診單將病人轉至邵武市立醫院感染科結核門診，不得以任何理由拒轉和截留住院，要求綜合醫院確診/疑似肺結核患者的轉診率達100%。
各社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院按照年度轉診任務做好可疑肺結核癥狀者的日常推薦工作。
（二）提高病原學陽性肺結核病人的發現率
1．加強結核病實驗室質量控制工作
定點醫院應加強檢驗科結核病實驗室設施配備、人員培訓等能力建設，完善人員配置。常規開展痰涂片、痰培養、分子生物學等檢測工作，對所有活動性肺結核患者進行痰培養或分子生物學檢測，提高病原學陽性檢出率。進一步完善實驗室生物安全制度，規范實驗室有關操作規程。接受上級參比實驗室的質量控制督導檢查，盲法抽檢不得出現假陽性或假陰性結果。按照上級要求定期組織有關實驗室參加國家藥敏試驗熟練度測試和分子生物學診斷技術能力驗證?？己私Y果將統一通報，強化質量保證。
市疾控中心按照上級要求承擔學校結核病涂片鏡檢和痰結核培養監測工作。
2．結核病篩查工作
市立醫院結核病門診負責開展病原學陽性肺結核病人密切接觸者的家屬登記及篩查工作；各社區、鄉鎮衛生防疫人員負責進一步核實信息后反饋市疾控中心，加強密接人員6個月及12個月的篩查工作。篩查率≥95%。
各基層醫療衛生機構利用國家基本公共衛生服務項目推進開展65歲及以上老年人和糖尿病患者肺結核癥狀篩查，對篩查出具有可疑癥狀者轉診推薦到市立醫院結核門診。
3．加強網絡直報與肺結核病人的追蹤工作
各綜合醫院應加強肺結核網絡直報管理工作，網絡直報員收到肺結核或疑似肺結核病人傳報卡后，先做好病人登記、資料核對，刪除重報病人，應在24小時內進行網絡報告。要求網絡直報確診/疑似肺結核患者的住址要詳細。城區填寫：路、巷、門牌號碼；鄉鎮填寫：鄉鎮、村、自然村；電話或手機號碼準確，患者無電話填寫親戚電話。確診/疑似肺結核患者的報告率達100%以上。
市疾控中心結防機構每周對各綜合醫院網絡直報的肺結核病人或疑似肺結核病人進行審核，對轉診未到位的病人開展追蹤工作，要求追蹤到位率90%以上。
社區、鄉鎮衛生防疫人員負責所轄區域轉診未到位患者/疑似患者的追蹤工作。
（三）規范肺結核病人治療、管理、提高治愈率
邵武市立醫院感染科應加強《肺結核病門診診療規范》建設，執行職務的醫生，應嚴格按照國家衛健委《肺結核病門診診療規范》、新《指南》診療程序執行，對發現的活動性肺結核病人，嚴格執行國家統一化療方案，不得隨意更改化療方案及療程。要求新涂陽病人治療滿兩個月痰陰轉率達80%、規則治療率達90%、治愈率達85%以上；跨區域流動的肺結核患者信息反饋率≥90%；病案信息初次錄入及時率達99%；病案轉歸信息完整率達99%。
各綜合性醫院收治有嚴重合并癥和急癥肺結核住院病人，按照衛生部《肺結核臨床路徑標準住院流程》執行，必須采用國家制定的統一化療方案，提供免費抗結核藥品治療。在辦理肺結核病人出院手續前，由收治科室主治醫生填寫轉診單，提供病人相關檢查報告單（X光或CT及報告單、肝腎功能、血、尿常規、痰涂片、心電圖、視力檢測、HIV檢測、孕齡期婦女尿妊娠試驗等）復印件，交病人或家屬到市總醫院結核門診辦理病人登記后，方予辦理病人出院手續。確保病人后續治療管理工作，提高患者治愈率。
（四）加強學校結核病防控工作
衛健、教育部門應加強學校結核病防控工作領導，認真落實《學校結核病防控工作規范（2017版）》，明確職責分工，建立相關制度。結防機構一旦收到報告的學生肺結核患者（確診）信息后，應于3天內開展學校結核病現場調查和處置工作，有效防控學校結核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全。
各醫療機構（包括婦幼保健院）按照《中國學樣結核病防控指南（2020年版）》要求，在對幼兒園、小學及非寄宿制中學新生入學體檢應進行肺結核密切接觸史和肺結核可疑癥狀的問診。其他常規健康體檢的學生進行肺結核可疑癥狀的問診。對具有肺結核可疑癥狀的學生應轉診推薦到定點醫院。
各社區、鄉鎮衛生防疫人員負責轄區學校的疫情監測管理工作，指導學校醫務室做好衛生消毒工作。各社區、鄉鎮衛生院每學期應對轄區內所有學校（含幼兒園）進行結核病防治工作督導及宣傳，下達督導意見。
（五）加強規劃實施和防治質量監管
市衛健局繼續實施對各醫療機構結防工作進展情況季度通報制，市疾控機構按《中國結核病防治規劃實施工作指南》的要求，每月對綜合性醫院（包括定點醫院和非定點醫院）指導，完善疫報、轉診，定點醫院結核病門診規范診療、檢驗科規范痰檢等工作及完成各項任務指標情況，發現問題現場指導并出具指導意見書。每季度應對所有鄉鎮（街道社區）結核病患者的發現、報告、轉診、管理等環節工作質量進行督導檢查1次，并對被督導單位中發現的問題、建議，以書面督導報告的形式進行反饋。
各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心接市立醫院結核門診肺結核患者管理通知單后，應在3天內落實轄區內病原學陽性肺結核病人全程督導化管理工作，病原學陰性病人實行強化期督導化療管理。繼續期采用全程管理，3天內上報落實治療管理反饋單。要求各鄉鎮、社區防疫組對所轄的每例肺結核病人按照《肺結核患者健康管理服務規范》進行入戶隨訪患者。并規范填寫肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表（72小時進行第一次入戶隨訪）、隨訪服務記錄表（強化期每10天一次，繼續期每月一次）及病人治療卡訪視記錄。同時對該村衛生所和結核患者治療管理情況進行督導，對其它村衛生所選擇不定期督導。要求新涂陽肺結核病人治愈率達≥85%?；顒有曰颊咧委煶晒β蔬_≥90%，肺結核患者規范管理率達≥90%
村一級衛生人員按照《肺結核患者健康管理服務規范》（詳見附件2）的規定對確診肺結核進行管理。
（六）健康促進
各醫療機構要以“3.24”世界結核病防治日活動為契機，利用橫幅、宣傳單、宣傳欄、墻體廣告、宣傳海報等形式開展宣傳活動，利用基本公共衛生項目在學生、老年人、流動人口、糖尿病患者等重點人群開展健康教育，提高宣傳的針對性和有效性。
（七）培訓
積極參加省、市級舉辦的各類培訓班，鼓勵臨床醫生、影像醫師、檢驗人員和防疫人員自學結核病防治相關知識，本級舉辦培訓班計劃另行通知。
（八）監控與評價
按照國家《結核病信息管理系統》的要求，市結防門診（邵武市總醫院感染科）要提高結核病信息錄入的及時性、完整性和準確性。市疾控中心適時對監測系統數據進行分析，并依據監測數據分析結果，對本市結核病防治工作進行評價。開展針對性結核病督導，提高全市活動性肺結核患者治療管理的質量。
三、督導檢查
為保證本年度工作計劃順利實施，市衛生健康局將不定期組織對各醫療衛生單位執行計劃情況進行督導檢查并予以通報。市疾控中心按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》的要求，每月對綜合性醫院（包括定點醫院和非定點醫院）疫報、轉診，定點醫院結核病門診診療規范、網絡信息及表卡冊正確性、及時性、電子病案與紙質病案一致性；檢驗科痰檢室質量控制、耐多藥肺結核高危人群痰標本留取、新病原學陽性痰標本留取；每季度對所有鄉鎮（街道社區）結核病患者的發現、報告、轉診、管理等環節工作質量進行督導檢查1次，并將督導檢查結果納入年度衛生工作績效考評的內容。
?
附件：1.?2023年各醫療單位可疑肺結核病人轉診、病人發
現任務指標分配表
2.?肺結核患者健康管理服務規范
?
附件1
2023年各醫療單位可疑肺結核病人轉診、病人發現任務指標分配表
|
單位
|
常住人口
|
轉診到位任務數
|
病原學陽性任務數
|
病原學陰性任務數
|
合計
|
|
本機構及村醫任務數
|
65歲以上及糖尿病癥狀篩查任務
|
|
市立醫院
|
-
|
210
|
0
|
49
|
26
|
75
|
|
市人民醫院
|
-
|
70
|
0
|
6
|
4
|
10
|
|
博愛醫院
|
-
|
10
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
康復醫院
|
-
|
5
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
煤業醫院
|
5148
|
15
|
5
|
1
|
1
|
2
|
|
通泰社區中心
|
31006
|
35
|
10
|
20
|
6
|
26
|
|
昭陽社區中心
|
26811
|
35
|
10
|
8
|
4
|
12
|
|
水北社區中心
|
36459
|
35
|
10
|
10
|
4
|
14
|
|
吳家塘衛生院
|
7526
|
15
|
5
|
1
|
1
|
2
|
|
大竹衛生院
|
7586
|
25
|
5
|
1
|
1
|
2
|
|
拿口衛生院
|
21140
|
30
|
5
|
2
|
1
|
3
|
|
衛閩衛生院
|
6704
|
20
|
5
|
1
|
1
|
2
|
|
洪墩衛生院
|
13465
|
30
|
5
|
1
|
1
|
2
|
|
張厝衛生院
|
5538
|
12
|
3
|
1
|
1
|
2
|
|
城郊衛生院
|
13664
|
30
|
5
|
2
|
2
|
4
|
|
下沙衛生院
|
6835
|
25
|
5
|
1
|
1
|
2
|
|
沿山衛生院
|
15461
|
30
|
5
|
1
|
1
|
2
|
|
金坑衛生院
|
6149
|
12
|
3
|
1
|
1
|
2
|
|
肖家坊衛生院
|
11579
|
25
|
5
|
1
|
1
|
2
|
|
大埠崗衛生院
|
13116
|
30
|
5
|
1
|
1
|
2
|
|
和平衛生院
|
17219
|
30
|
5
|
1
|
1
|
2
|
|
桂林衛生院
|
10206
|
12
|
3
|
1
|
1
|
2
|
|
合??計
|
255612
|
840
|
55
|
30
|
92
|
?
附件2肺結核患者健康管理服務規范
一、服務對象
轄區內確診的肺結核患者。
二、服務內容
（一）篩查及推介轉診
對轄區內前來就診的居民或患者，如發現有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉診單”。推薦其到結核病定點醫療機構進行結核病檢查。1周內進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫。
（二）第一次入戶隨訪
鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接到上級專業機構管理肺結核患者的通知單后，要在72小時內訪視患者，具體內容如下：
（1）確定督導人員，督導人員優先為醫務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。
（2）對患者的居住環境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。
（3）對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。
（4）告訴患者出現病情加重、嚴重不良反應、并發癥等異常情況時，要及時就診。
若72小時內2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向上級專業機構報告。
（三）督導服藥和隨訪管理
1.督導服藥
（1）醫務人員督導：患者服藥日，醫務人員對患者進行直接面視下督導服藥。
（2）家庭成員督導：患者每次服藥要在家屬的面視下進行。
2.隨訪評估
對于由醫務人員督導的患者，醫務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果；對于由家庭成員督導的患者，基層醫療衛生機構要在患者的強化期或注射期內每10天隨訪1次，繼續期或非注射期內每1個月隨訪1次。
（1）評估是否存在危急情況，如有則緊急轉診，2周內主動隨訪轉診情況。
（2）對無需緊急轉診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規律，是否有不良反應），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。
3.分類干預
（1）對于能夠按時服藥，無不良反應的患者，則繼續督導服藥，并預約下一次隨訪時間。
（2）患者未按定點醫療機構的醫囑服藥，要查明原因。若是不良反應引起的，則轉診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數超過1周及以上，要及時向上級專業機構進行報告。
（3）對出現藥物不良反應、并發癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周內隨訪。
（4）提醒并督促患者按時到定點醫療機構進行復診。
（四）結案評估
當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”。同時將患者轉診至結核病定點醫療機構進行治療轉歸評估，2周內進行電話隨訪，看是否前去就診及確診結果。
三、服務流程
圖1肺結核患者篩查與推介轉診流程圖
圖2肺結核患者第一次入戶隨訪流程圖?
圖3肺結核患者督導服藥與隨訪管理流程圖
四、服務要求
（一）在農村地區，主要由村醫開展肺結核患者的健康管理服務。
（二）肺結核患者健康管理醫務人員需接受上級專業機構的培訓和技術指導。
（三）患者服藥后，督導人員按上級專業機構的要求，在患者服完藥后在“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”中記錄服藥情況?；颊咄瓿莎煶毯?要將“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”交上級專業機構留存。
（四）提供服務后及時將相關信息記入“肺結核患者隨訪服務記錄表”，每月記入1次，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級專業機構共享。
（五）管理期間如發現患者從本轄區居住地遷出，要及時向上級專業機構報告。
五、考核指標
（一）肺結核患者管理率=已管理的肺結核患者人數/轄區同期內經上級定點醫療機構確診并通知基層醫療衛生機構管理的肺結核患者人數×100%。
（二）肺結核患者規則服藥率=按照要求規則服藥的肺結核患者人數/同期轄區內已完成治療的肺結核患者人數×100%。
規則服藥：在整個療程中，患者在規定的服藥時間實際服藥次數占應服藥次數的90%以上。
六、附件
1.肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表
2.肺結核患者隨訪服務記錄表
附件1肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表
姓名：編號□□□-□□□□□
|
隨訪時間
|
年月日
|
|
隨訪方式
|
1門診2家庭□
|
|
患者類型
|
1初治2復治□
|
|
痰菌情況
|
1陽性2陰性3未查痰□
|
|
耐藥情況
|
1耐藥2非耐藥3未檢測□
|
|
癥狀及體征：0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5惡心納差6頭痛失眠7視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9耳鳴、聽力下降
|
□/□/□/□/□/□/□
|
|
其他：
|
|
?用?藥
|
化療方案
|
?
|
|
用法
|
1每日2間歇□
|
|
藥品劑型
|
1固定劑量復合制劑□2散裝藥□3板式組合藥□4注射劑□
|
|
督導人員選擇
|
1醫生2家屬3自服藥4其他□
|
|
家庭居住環境評估
|
單獨的居室
|
1有2無□
|
|
通風情況
|
1良好2一般3差□
|
|
生活方式評估
|
吸煙
|
/??支/天
|
|
飲酒
|
/?兩/天
|
|
健康教育及培訓
|
取藥地點、時間
|
地點:時間:年月日
|
|
服藥記錄卡的填寫
|
1掌握2未掌握□
|
|
服藥方法及藥品存放
|
1掌握2未掌握□
|
|
肺結核治療療程
|
1掌握2未掌握□
|
|
不規律服藥危害
|
1掌握2未掌握□
|
|
服藥后不良反應及處理
|
1掌握2未掌握□
|
|
治療期間復診查痰
|
1掌握2未掌握□
|
|
外出期間如何堅持服藥
|
1掌握2未掌握□
|
|
生活習慣及注意事項
|
1掌握2未掌握□
|
|
密切接觸者檢查
|
1掌握2未掌握□
|
|
下次隨訪時間
|
年月日
|
|
評估醫生簽名
|
?
|
填表說明
1．本表為醫生在首次入戶訪視結核病患者時填寫。同時查看患者的“肺結核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結核患者服藥卡”。
2．編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；后面5位數字，表示居民個人序號，由建檔機構根據建檔順序編制。
3.患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的“肺結核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結核患者服藥卡”中獲得。
4.督導人員選擇：根據患者的情況，與其協商確定督導人員。
5.家庭居住環境評估：入戶后，了解患者的居所情況并記錄。
6.生活方式評估：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。
吸煙斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“**支／天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“**支／天”
飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目。“日飲酒量”應折合相當于白酒“××兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。
7．健康教育及培訓的主要內容
（1）肺結核治療療程
只要配合醫生、遵從醫囑，嚴格堅持規律服藥，絕大多數肺結核是可以徹底治愈的。服用抗結核藥物1個月以后，傳染性一般就會消失。一般情況下，初治肺結核患者的治療療程為6個月，復治肺結核患者為8個月，耐多藥肺結核患者24個月。
（2）不規律服藥危害
如果不遵從醫囑，不按時服藥，不完成全療程治療，就會導致初次治療失敗，嚴重者會發展為耐多藥結核病。治療療程明顯延長，治愈率也會大大降低，甚至終生不愈。治療費用也會大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發病也是耐藥結核病。
（3）服藥方法及藥品存放
抗結核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時間一次服用。應放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。
（4）服藥后不良反應及處理
常見的不良反應有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚瘙癢、關節痛、手腳麻木等，嚴重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當出現上述任何情況時，應及時和醫生聯系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現尿液變紅、紅色眼淚現象為正?，F象，不必擔心。為及時發現并干預不良反應，每月應到定點醫療機構進行血常規、肝腎功能復查。
（5）治療期間復診查痰
查痰的目的是讓醫生及時了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調整治療方案。初治肺結核患者應在治療滿2、5、6月時、復治肺結核患者在治療滿2、5、8月時、耐多藥肺結核患者注射期每個月、非注射期每兩個月均需復查痰涂片和培養。正確的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力從肺部深處咳出痰液,將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復查的肺結核患者應收集兩個痰標本（夜間痰、清晨痰）。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，則應先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標本前應先將義齒取出。唾液或口水為不合格標本。
（6）外出期間如何堅持服藥？
如果患者需要短時間的外出，應告知醫生，并帶夠足量的藥品繼續按時服藥，同時要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應及時告知醫生，以便能夠延續治療。
（7）生活習慣及注意事項
患者應注意保持良好的衛生習慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨的光線充足的房間，經常開窗通風。不能隨地吐痰，也不要下咽，應把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內應盡量少去公共場所，如需外出應佩戴口罩。
吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。另抗結核藥物大部分經肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會加重對肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應嚴格戒煙、禁酒。要注意休息，避免重體力活動，加強營養，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品，避免吃過于刺激的食物。
（8）密切接觸者檢查
建議患者的家人、同班、同宿舍同學、同辦公室同事或經常接觸的好友等密切接觸者，及時到定點醫療機構進行結核菌感染和肺結核篩查。
8.下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。
9.隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽署其姓名。
附件2
肺結核患者隨訪服務記錄表
姓名： ??????????????????????????????????????????????編號□□□-□□□□□
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隨訪時間
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年 ???月 ???日
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年 ???月 ???日
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年 ???月 ???日
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年 ???月 ???日
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治療月序
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第 ??月
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第 ??月
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第 ??月
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第 ??月
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督導人員
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1醫生 ????2家屬3 自服藥 ??4 其他
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1醫生 ????2家屬?3 自服藥 ?4 其他
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1醫生 ????2家屬3 自服藥 ?4 其他
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1醫生 ????2家屬3 自服藥 ??4 其他
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隨訪方式
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1門診 2家庭 3電話 □
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1門診 2家庭 3電話 □
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1門診 2家庭 3電話 □
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1門診 2家庭 3電話 □
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癥狀及體征： ??0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗 3咯血或血痰4 胸痛消瘦 5惡心納差6 關節疼痛 7頭痛失眠8視物模糊?9皮膚瘙癢、皮疹10 耳鳴、聽力下降
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□/□/□/□/□/□/□
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□/□/□/□/□/□/□
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□/□/□/□/□/□/□
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其他：
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其他：
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其他：
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其他：
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生活方式指導
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吸 ????煙
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?? /?? ?支/天
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?? /?? ?支/天
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?? /?? ?支/天
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?? /?? ?支/天
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飲 ????酒
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??/? ???兩/天
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??/? ???兩/天
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??/? ???兩/天
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??/? ???兩/天
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??用?藥??
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化療方案
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?
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用 ???法
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1每日 ?2 間歇 ???????□
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1每日 ??2 間歇 ?????□
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1每日 ??2 間歇 ????□
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1每日 ??2 間歇 ???□
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藥品劑型
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1 固定劑量復合制劑 ??□2 散裝藥 ????????????□3 板式組合藥 ????????□?4 注射劑 ????????????□
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1 固定劑量復合制劑 ??□2 散裝藥 ????????????□3 板式組合藥 ????????□?4 注射劑 ????????????□
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1 固定劑量復合制劑 ??□2 散裝藥 ????????????□3 板式組合藥 ????????□?4 注射劑 ????????????□
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1 固定劑量復合制劑 ??□2 散裝藥 ????????????□3 板式組合藥 ????????□?4 注射劑 ????????????□
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漏服藥次數
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???????次
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?????????次
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?????????次
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??????????次
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藥物不良反應
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1無 ???????□2有____________
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1無 ???????□2有____________
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1無 ???????□2有____________
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1無 ???????□2有____________
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并發癥或合并癥
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1無 ???????□2有____________
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1無 ???????□2有____________
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1無 ???????□2有____________
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1無 ???????□2有____________
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轉診
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科 別
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原 因
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2周內隨訪，隨訪結果
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處理意見
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下次隨訪時間
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隨訪醫生簽名
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停止治療及原因
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1 出現停止治療時間 ??????年 ???????月 ????日2 停止治療原因：完成療程□ ??死亡□ ???丟失□ ??轉入耐多藥治療□
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全程管理情況
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應訪視患者_____次，實際訪視____次；?患者在療程中，應服藥____次，實際服藥___次，服藥率___%
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評估醫生簽名：___________
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填表說明
1．本表為結核病患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。同時查看患者的“肺結核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結核患者服藥卡”。
2．編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；后面5位數字，表示居民個人序號，由建檔機構根據建檔順序編制。
3．生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。
吸煙：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“**支／天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“**支／天”
飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目?！叭诊嬀屏俊睉酆舷喈斢诎拙啤啊痢羶伞?。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。
4．漏服藥次數：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數。
5.藥物不良反應：如果患者服用抗結核有明顯的藥物不良反應，具體描述何種不良反應或癥狀。
6.合并癥/并發癥：如果患者出現了合并癥或并發癥，則具體記錄。
7．轉診：如果轉診要寫明轉診的醫療機構及科室類別，如××市人民醫院結核科，并在原因一欄寫明轉診原因。
8. 2周內隨訪，隨訪結果：轉診2周后，對患者進行隨訪，并記錄隨訪結果。
9.處理：根據患者服藥情況，對患者督導服藥進行分類干預。
10.下次隨訪日期：根據患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。
11.隨訪醫生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫生簽署其姓名。
12.全程服藥管理情況：肺結核患者治療結案時填寫。