黔衛健函〔2019〕132 號
各市、自治州衛生健康局、貴安新區衛生和人口計生局，委直屬各醫院：
?? 為貫徹落實國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2018-2020 年）》（國衛醫發〔2018〕37 號）及《關于印發國家級貧困縣縣級公立醫院臨床服務能力建設項目管理辦法和基層醫療衛生機構臨床服務能力提升試點項目管理辦法的通知》（國衛辦醫函〔2018〕1162 號）有關要求，結合我省實際，制定了《貴州省全面提升縣級醫院綜合能力工作實施方案（2019-2020 年）（試行）》,現印發給你們。請遵照執行。
?? 聯系人：省衛生健康委醫政醫管處 李敏? 陳莉? 聯系電話：0851-86837337、86833770（傳真）
? ?電子郵箱：gzswjwyzygc@sina.com
?? 聯系人：省中醫藥管理局醫政處? 張龍 周茜? 聯系電話：0851-86824684（傳真）
?? 電子郵箱：gzzyj@163.com
省衛生健康委員會????省中醫藥管理局
（此件公開發布）
貴州省全面提升縣級醫院綜合能力工作實施方案（2019-2020年）
根據國家衛生健康委《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案
?? （2018-2020 年）》（國衛醫發〔2018〕37 號）有關要求，進一步提升縣級醫院（含縣醫院和縣中醫院，下同）綜合能力，滿足縣域內居民醫療服務需求，結合我省實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想
全面貫徹黨的十九大和全國、全省衛生與健康大會精神，堅持以人民為中心的發展思想，立足我省實際，著眼于解決人民群眾日益增長的美好生活需求和不平衡不充分發展之間的矛盾，積極推進分級診療制度建設，著力構建優質高效的醫療服務體系， 落實健康扶貧有關要求，全面提升縣級醫院綜合服務能力，滿足縣域內居民不斷增長的醫療服務需求。
（二）總體目標
按照《國家衛生計生委辦公廳關于印發縣醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準的通知》（國衛辦醫發〔2016〕12 號）、《國家衛生計生委辦公廳關于印發三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016 年版）的通知》（國衛辦醫函〔2016〕936 號）、《國家中醫藥管理局辦
公室關于印發縣級中醫醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準
（試行）的通知》（國中醫藥辦醫政函〔2018〕163 號）有關要求，以人才、技術、重點專科建設等為核心，進一步強化縣級醫院綜合能力建設，提升縣級醫院科學化、規范化管理水平。落實縣級醫院功能定位，有效承擔縣域居民常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診任務。
到2020 年底，納入國家衛生健康委試點單位的32 家縣醫院、
29 家縣中醫院分別達到“三級綜合醫院”和“三級中醫醫院”醫療
服務能力要求。力爭實現縣域就診率達到90左右，推動構建分級診療制度。
二、工作任務
（一）加強管理提升縣級醫院綜合管理水平
1.加強縣級醫院依法執業管理。院長是醫院依法執業承擔主體責任第一責任人。醫院嚴格落實《醫療機構管理條例》《執業醫師法》《護士條例》《中醫藥法》及其實施細則等法律法規，以及
《醫院感染管理辦法》《處方管理辦法》等部門規章和規范性文件， 明確專門部門負責依法執業管理，定期開展依法執業自查自糾和整改，按時限要求進行校驗，并向屬地衛生監督部門報告自查整改情況。
2.加強醫療質量管理與控制。切實落實《醫療質量管理辦法》《醫療質量安全核心制度要點（2018 年版）》，嚴格執行18 項醫療質量與醫療安全核心制度。建立健全醫療質量管理與醫療安
全體系與工作機制，實行院、科兩級責任制。充分運用管理工具持續改進醫療質量，不斷完善醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理用藥。嚴格控制高值醫用耗材不合理使用。加大對異常、高額醫療費用的預警和分析，規范臨床診療行為。制定并落實醫院感染管理規章制度和工作規范，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染。
3.加強醫療安全管理與防控。強化醫療安全風險管理意識， 建立健全醫療質量與安全持續改進及醫療風險防范機制，切實落實臨床科室醫療安全事件上報、反饋、改進和預警制度，定期分析醫療安全風險點，細化臨床科室、職能科室及相關人員責任，切實落實患者安全目標。
4.進一步落實改善服務行動計劃。貫徹落實國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《關于印發2019 年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020 年）》和《貴州省進一步改善醫療服務行動計劃實施方案（2018-2020 年）》有關要求，以提升服務質量和效率為重點改進醫療服務模式。進一步優化服務流程，積極開展“一站式服務”。方便患者就近就醫，增強群眾就醫獲得感，努力構建和諧醫患關系。在做好預約掛號、檢查檢驗集中預約基礎上，進一步加強醫療資源調配，鼓勵開展門診取藥、門診治療、住院床位、停車等醫院服務相關流程的預約服務。針對老年人、殘疾人等特殊
群體，提供預約診療志愿者服務，提高患者就診便利性。建立滿意度管理制度，所有縣級及以上公立醫院，全部納入國家衛生健康委全國醫院滿意度監測平臺，動態監測患者就醫體驗和醫務人員執業感受，持續提升患者就醫滿意度和醫院員工滿意度。加強行業作風建設，廉潔行醫。
5.加快信息化建設提升服務水平。推進各級各類醫療機構信息系統接入區域全民健康信息平臺，強化縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實現醫療服務、公共衛生業務、醫療保障和綜合管理系統互聯互通、信息共享。繼續推進醫院信息化流程再造，按照全省統一規劃布局，加強以電子病歷為核心的信息平臺建設，逐步實現電子病歷與電子健康檔案相銜接。逐步運用信息化手段規范臨床診療行為，開展醫務人員績效考核。強化信息系統運行安全管理，保護患者隱私。所有縣級醫院建成標準化HIS、LIS、PACS 系統、電子病歷、臨床路徑、健康體檢和傳染病管理等信息系統。
至2019 年底，縣級綜合醫院電子病歷系統應用水平達到國
家分級評價3 級，三級及以上縣級綜合醫院達到4 級及以上，縣中醫醫院至少達到二級。縣級醫院臨床路徑管理完成病例數，至少達到醫院同期出院病例數的50，入組后完成率不低于70。三級及以上縣級醫院臨床路徑管理完成病例數，至少達到醫院同期出院病例數的60以上，入組后完成率不低于75。
6.加速推進遠程醫療服務。優化遠程醫療政策和運行機制，
優化服務項目和價格標準，健全分配和激勵機制，推動遠程醫療常態化運行。以縣級醫院為紐帶，推廣“基層檢查、上級診斷”的服務模式，向下輻射鄉鎮衛生院和村衛生室，開展遠程醫療、健康咨詢、健康管理等服務，有效提升基層疾病診斷和醫療服務能力。至2020年底，遠程會診和診斷響應及時率達90以上。
7.推進“互聯網+”醫療服務。貫徹落實國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》及國家衛生健康委、貴州省人民政府共建“互聯網+醫療健康”示范省戰略合作協議有關要求，科學發展“互聯網+公共衛生”服務，進一步優化“互聯網+家庭醫生簽約”服務，建立健全“互聯網+藥品供應保障”服務，協調推 進“互聯網+醫療保障”結算服務和“互聯網+人工智能”應用服務。加強“互聯網+醫學教育和科普”服務，協調推進構建覆蓋診前、診中、診后的一體化醫療服務模式，加快推進示范省領先工作。促進醫院、醫務人員、患者之間的有效溝通，提供預約診療、移動支付、網上檢查檢驗結果互認、查詢等便民惠民服務，提升縣級醫院醫療服務能力與效率。
（二）加強人才隊伍建設保障機制
1.加強人才隊伍培養培訓。統籌實施定向訂單培養，做好醫學人才培養與儲備，構建穩定、合理的專業人才梯隊。積極采取多種方式，強化專科業務骨干醫師培訓，儲備高層次臨床專科人才。充分借助對口幫扶、遠程醫療，加強在崗全員針對性繼續教育。按照國家財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局“2019
年醫療服務與保障能力提升（衛生健康人才培養）”項目要求，做好兒科、精神科、麻醉科醫師的轉崗培訓和產科醫師、助產士等醫務人員培訓。依托省級相關質控中心，強化老年醫學、康復、護理等專業人才及臨床骨干培養培訓，解決薄弱專科人才短缺問題。充分發揮縣級醫院在縣域內教學和培訓優勢作用，不斷提升鄉鎮基層醫務人員醫療服務水平。
2.完善人才引入機制。加大重點領域、緊缺專業、關鍵崗位技術人才的引進力度。進一步完善人才引進、崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等人才激勵政策，增加崗位吸引力。給予縣級醫院在人員聘用上更多自主權，促使醫院“引得來、用得上、留得住”，實現“引進一支隊伍、帶好一所醫院，引進一批人才、發展一批重點專科”，服務好一方群眾的目標。
到2020 年，力爭實現5+2 重點專科中至少有1 名醫師具有高
級職稱，至少有1 名臨床藥師或能夠指導臨床合理用藥的藥學人員。有條件的單位可根據需要配備一定比例具有高級職稱的工程技術人員。實現實際開放床位與衛生技術人員比例至少達到1:1.3，實際開放床位數與全院護理人員之比至少達到1:0.6，實際開放床位數與病區護士比例達到1:0.4，綜合醫院床位使用率達到90以上，中醫醫院中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例≥60 。
（三）加強臨床專科建設提升醫療服務能力
以病人需求為導向，以人才隊伍建設為保障，開展臨床專科
能力建設。按照抓重點、補短板、強弱項的思路，努力提升以醫療技術水平為核心的專科服務能力。通過重點專科建設，促進核心技術的發展，帶動醫療質量與服務能力持續提升。
1.縣級綜合醫院。
（1）完善診療科目設置。獨立設置、健全一級診療科目，逐步完善、開設獨立的二級診療科目。
（2）提升專科醫療服務能力。
①強化核心專科能力建設。以縣域發病率高、診療需求大的常見病、多發病以及地方病、外轉率較高的專科為切入點，確定5 個重點核心專科作為建設目標，提高縣域內疾病綜合診療和服務能力，減少患者跨區域就診。加強胸痛中心、卒中中心、創傷中心等建設。加強血液凈化中心建設，提高血液透析和腹膜透析等服務能力，提升對終末期腎病等重大疾病患者的長期管理能力。
②打造優勢專科。進一步加強現有實力較強的臨床專科建設，根據區域內重點疾病譜特點及變化趨勢，引進新技術、新項目，開展微創技術，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診治能力，提高危急重癥和疑難復雜疾病基本診療能力及轉診能力。開展中西醫臨床協作，不斷滿足患者不同層次看病就醫需求。
③補齊薄弱專科。根據縣域居民診療需求，結合近年縣域外轉診率排名等因素，確定縣級醫院薄弱學科。重點加強兒科、精神科（縣域內有精神病專科醫院的酌情考慮）、老年病專科、康復醫學科、傳染性疾病科等學科建設。2020 年，每個縣級醫院力爭
有5 個薄弱學科通過改善硬件條件、引進專業人才、開展適宜技術、加強與上級醫院合作等措施，補齊薄弱專科能力短板。
④夯實支撐專科。重點加強病理科、醫學檢驗科、醫學影像科等臨床支撐專科建設，提升疑難、危急重癥疾病的診斷能力。
⑤推廣適宜技術項目。加強與上級醫院技術合作，引進推廣適宜技術項目。重點提升微創技術臨床應用能力，加快推廣微創手術等適宜技術，不斷提高微創技術臨床使用比例，為患者提供安全、有效的微創技術服務。
2.縣中醫院。
（1）進一步健全臨床和醫技科室。設置內科、外科、婦產科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、康復科、急診科、麻醉科、醫學檢驗科、醫學影像科等臨床和醫技科室，在內科基礎上逐步開設獨立的肺病科、脾胃病科、腦病科、心血管科、腎病科、內分泌科、腫瘤科等臨床科室。
（2）提升專科服務能力。
①補齊薄弱專科。根據縣域居民中醫診療需求、近年縣域外轉診率排名等因素，綜合確定縣中醫醫院薄弱專科。2020 年，每個縣中醫院力爭有3 個薄弱學科通過改善硬件條件、引進專業人才、開展適宜技術、加強與上級醫院合作等措施，補齊薄弱專科能力短板。
②重點提升醫院外科手術、重癥醫學科、血液透析、麻醉醫療、急診急救的服務能力和水平，推廣適宜的微創診療技術，保障
醫療質量和醫療安全。加強外科、兒科、康復科、傳染性疾病科等專科建設。
③打造中醫特色專科。加強針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、兒科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫特色的專科建設，引進應用中醫醫療技術，提高中醫優勢病種診療能力。
④夯實支撐專科（同縣級綜合醫院）。
3.提高縣級醫院綜合服務能力。進一步加強重癥醫學科建設，提升對呼吸、循環等重要生命系統的支持能力，為危急重癥患者救治提供有力支撐。加強急診急救科建設，不斷完善院前院內無縫銜接一體化綠色通道，提升對危急重癥患者搶救與轉運能力。加強麻醉科、手術室建設，配置相應設備設施，開展適宜手術操作技術項目，不斷擴大麻醉醫療服務領域，推動圍手術期急性疼痛治療，加強術后監護與鎮痛，促進患者術后康復。同時，積極開展手術室外麻醉與鎮痛，適應群眾舒適診療新需求。鼓勵縣級醫院積極創建省級、市級重點專科建設，全面提升醫院醫療技術水平和服務能力。
（四）落實功能定位構建有序就醫格局
1.切實落實功能定位。充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，健全縣域醫療衛生服務體系。縣級醫院主要承擔縣域居民常見病、多發病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，負責基層醫療衛生機構人員培訓指導，開展傳染病和突發公共衛生事件防控等公共衛生服務，做好自然災害、事故災難等突發事件
緊急醫學救援等工作。依托診療服務普及健康知識，提供健康指導，倡導健康生活方式，結合實際開展衛生知識宣教活動。加強對轄區內慢性病防治的技術指導，做好慢性病信息報送工作，統籌做好死亡病例死因醫學診斷和報告，建立健全醫院死亡登記報告管理制度。
2.落實分級診療制度。建立縣級醫院與基層醫療衛生機構之間便捷轉診通道。縣級醫院要為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利，構建分級診療模式。依托縣級醫院建立醫學影像、檢查檢驗、病理診斷中心，大力推進縣域內檢查檢驗結果互認。
3.切實加強醫共體建設。每個縣（市、特區）結合實際組建1-3 個以縣級公立醫療機構為龍頭、其他若干家縣級醫療衛生機構及鄉鎮衛生院（含政府辦社區衛生服務中心）為成員單位的醫共體，實現醫共體內行政、人員、財務、業務、藥械、績效統一管理。將村衛生室（含社區衛生服務站）納入醫共體管理。牽頭醫院要采取有效措施加強醫共體醫療質量管理，逐步提升醫療服務同質化水平，按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通”的原則推進醫共體建設，以促進基本醫療衛生服務公平性和可及性為目標， 以優化醫療衛生資源配置、提升縣域醫療衛生服務能力和效能為重點，逐步建立縣域內醫療衛生機構間目標明確、權責清晰的分工協作模式。
（五）切實落實健康扶貧要求
1.加大對口幫扶力度。衛生健康行政部門要加強統籌協調， 及時了解各縣級醫院醫療服務需求和受援情況，合理調配醫療資源，充分借鑒臺江縣“組團式”幫扶經驗，選派管理和技術人員擔任受援醫院院長或副院長、護理部主任及學科帶頭人，幫扶團隊不少于5 人（中醫醫院可選派3 人），每批人員連續工作時間不少于6 個月。提高對口支援的針對性，提高幫扶支援效果。在當地群眾急需、醫療機構緊缺、幫扶可見成效的專科領域重點發力，有針對性地提升縣級醫院醫療服務能力。在幫扶專科的選擇上，既要考慮受援醫院優勢專科建設發展，又要兼顧醫院整體功能定位，著力加強對常見病、多發病、地方病、重點傳染病以及相關科室的幫扶力度，充分滿足廣大群眾的就醫需求。
2.深入開展貧困人口大病專項救治工作。重點提升大病專項救治能力，按照“定臨床路徑，定定點醫院，定單病種費用，定報銷比例，加強責任落實，加強質量管理”四定兩加強要求，推進“一站式”結算和“先診療、后付費”，切實降低貧困患者就醫負擔。
3.落實縣級公立醫院綜合改革各項任務。全面落實政府對符合區域衛生規劃的縣級公立醫院投入政策，逐步化解縣級醫院長期債務。進一步鞏固破除以藥補醫成果，對縣級公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格按照當地改革方案確定的補償途徑和比例執行，確保公立醫院良性運行。在前期取消藥品加成并同步調整醫療服務價格基礎上，通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步優化調整醫療服務價格，并做好與
醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。全面推進以按病種付費為重點的多元復合式醫保支付方式，探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。建立符合行業特點的公立醫院薪酬制度，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定公立醫院薪酬水平，優化公立醫院薪酬結構，落實公立醫院分配自主權。協調推進公立醫院綜合改革相關的醫療服務價格調整、醫保支付方式改革、人事薪酬和編制制度改革等，推動落實政府財政投入和補償政策。
三、工作安排
（一）啟動階段（2019年7月-8月）
1.省衛生健康委、省中醫藥管理局根據國家工作方案要求， 結合我省實際，制定實施方案。
2.各市（州）衛生健康局、中醫藥管理局及各縣級醫院根據本方案要求，結合本地實際，制定實施方案和工作計劃。召開專題會議部署工作。
（二）實施階段（2019年8月-2020年12月）
1.簽訂責任書和對口支援協議。2019 年8 月30 日前，省衛生健康委（省中醫藥管理局）、市衛生健康委（中醫藥管理局）、縣
政府、支援醫院、縣級醫院簽訂五方責任書（附件1），確定年度和兩年總體目標，明確各方責任與權利，細化任務措施。對口支、受援雙方醫院、職能部門、臨床科室間簽訂對口支援幫扶協議。
2.省衛生健康委、省中醫藥管理局不定期召開工作會議，開展培訓，按照“縣醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準”及“縣級中醫醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準（試行）”，對全省工作進行指導和評估，并于每年10 月向國家衛生健康委、國家中醫藥管理局報送年度工作報告。
3.各市（州）、縣（市、區）衛生健康局加強對轄區內有關工作落實情況進行督導與評估，認真研究并解決工作推進過程中遇到的困難與問題，及時召開會議，交流工作經驗。2019 年、2020 年9 月底前向省衛生健康委、省中醫藥管理局分別報送年度工作開展情況報告。
4.縣級醫院和有關單位認真落實工作任務。縣級醫院按照本方案要求與支援醫院達成協作意向，支、受援醫院要按照對口幫扶協議，有計劃、分步驟落實協議內容，加快提升縣醫院綜合服務能力進程。
（三）評估考核（2019年12月-2020年12月）
1.年度考核（每年度10 月-11 月）。省級衛生健康行政部門委托各市（州）衛生健康委和中醫藥管理局按年度對縣級醫院綜合能力提升工作進行考核評估。2019 年11 月底前對我省列入全國第一階段縣級醫院綜合能力提升項目中的15 家縣級綜合醫院
和 25 家縣級中醫醫院（附件 2）進行考核評估。2020 年 10 月底前，對列入國家第二階段的試點醫院進行考核評估（附件3）。掌握工作進展和成效，對發現的問題，要列出清單、明確責任，并限定時間、掛賬整改。并將考核評估結果分別報送省衛生健康委醫政醫管處和中醫藥管理局醫政處。
2.中期評估（2019 年10-12 月）。國家衛生健康委、國家中醫藥管理局對縣級醫院綜合能力提升工作進行中期評估，掌握工作進展，完善配套政策，協調解決工作中的困難與問題。
3.總結評估（2020 年10-12 月）。按照工作要求和目標，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局對縣級醫院綜合能力提升工作進行總結評估。召開總結會議，推廣有益經驗。
四、組織保障
（一）加強組織領導。各地各單位要提高政治站位，認真落實
黨中央、國務院關于健康扶貧有關決策部署，高度重視縣級醫院醫療服務能力提升工作，落實政府辦醫主體責任，切實加強組織領導，強化部門聯動，采取切實有效的措施，確保各項工作有序推進。
（二）明確目標責任。建立重點工作跟蹤、研究指導和督促落
實的工作機制，結合本方案要求，切實做好實施工作。借助對口幫扶醫院優質資源，逐步補齊縣級醫院醫療服務短板，努力做到醫療資源配置與縣級醫療服務需求相適應，機制體制與縣級醫院發展相適應。及時研究解決工作中遇到的困難和問題，采取切實
有效的措施，努力實現“大病不出縣”目標。
（三）落實配套政策。加強與發改、財政、醫保等部門協調，落實促進縣級醫院醫療服務能力持續提升的配套政策。進一步強化政府辦醫主體責任，落實財政補償政策，解決縣級醫院發展“后顧之憂”。積極推進醫保支付方式改革，推行按病種、按床日、按人頭付費等多種支付方式。推動完善醫療服務價格動態調整機制，體現醫務人員技術勞動價值。推動出臺遠程醫療、日間手術等收費和報銷政策。完善績效考核分配制度，調動醫務人員積極性。
（四）加強督查評估。各地要通過調研、專項督查，對項目工作的組織、實施過程、進度、效果等建立綜合能力提升效果考核評估機制，逐級分解工作任務，建立專門工作檔案及工作臺賬，逐級落實工作目標。
（五）強化宣傳培訓。各地要開展醫療機構管理人員和醫務人員政策培訓，進一步統一思想、凝聚共識。及時總結推廣典型經驗，發揮示范帶動作用，調動各方積極性。充分發揮公共媒體作用，加強政策宣貫和典型宣傳，提高社會認可度和支持度，營造良好的社會氛圍。
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