莆醫保綜〔2020〕41號?
市醫保中心，各縣區醫保分局，醫共體（總醫院）：
為進一步推進我市縣域緊密型醫共體（總醫院）建設發展，提高醫保資金使用效率，根據《關于印發推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》（閩衛基層〔2019〕105號）精神，結合我市縣域緊密型醫共體（總醫院）運行實際，現就有關事項通知如下：
一、穩步推進村衛生所醫保定點。為確保常見病、慢性病能夠在縣鄉村三級醫療機構獲得及時診治，方便農村居民看病就醫，原則上每個行政村應有1所一體化管理的村衛生所納入醫共體（總醫院）管理。進一步簡化村衛生所納入醫保定點辦理流程，凡是衛健部門、醫共體（總醫院）發函給醫保部門（醫保經辦機構）告知認定為完成鄉村一體化建設的村衛生所和已納入縣域緊密型醫共體（總醫院）統一管理的村衛生所，由醫保經辦機構直接與村衛生所所在的鄉鎮衛生院（或醫共體、總醫院）簽訂醫保定點協議，納入醫保定點協議管理，開通醫保定點，醫保經辦機構不再組織現場評估驗收。
二、加快推進信息化建設。對接全省統一醫療保障綜合管理信息系統，推進醫保信息系統橫縱向互聯互通，維護網絡和數據安全。縣域醫共體（總醫院）自身信息系統要與醫保網絡對接，采集與縣域醫共體（總醫院）管理所需的相關醫保數據，向醫保系統提供醫療實時數據，實現共享共用。實施縣域醫療信息化服務能力提升工程，開展縣域醫療雙向轉診、遠程醫療服務等系統建設，推動建立縣域分級診療支撐體系，實現上下醫療機構業務聯動、醫療資源合理調配使用，醫療服務成本最低的工作模式。
三、著力深化醫保醫藥制度改革。持續深化“三醫聯動”，進一步完善管理協議和醫保總額預算管理，建立醫保基金打包付費談判會商機制，在預留風險金后，因地制宜采取按區域、按人頭打包付費，并根據經濟發展水平、財政補助情況進行動態調整，確保醫保基金可持續。按照“收支平衡、略有結余”的原則，經科學測算，合理確定年度打包總額，將縣域參保人員醫保資金整體打包給醫共體（未納入醫共體的醫療機構另行核算），并加強考核。完善“結余留用，超支不補”的激勵機制，將結余的醫保基金納入醫共體醫務性收入范圍，促進醫院控制成本，引導醫療資源向基層下沉。簡化醫保轉診、報銷手續，引導醫共體合理檢查、合理治療、合理用藥、合規收費，確保群眾滿意。醫共體（總醫院）要落實取消內部轉診醫保二次起付線，取消對基層醫療衛生機構醫保限額封頂政策。
四、注重提升醫保基金使用效率。不斷完善縣域緊密型醫共體（總醫院）醫保資金使用考核評價方案，醫保經辦機構要在下年度3月底前認真組織縣域緊密型醫共體（總醫院）上年度醫保資金使用考核評價工作。縣域緊密型醫共體（總醫院）當年度醫保資金使用考核評價總評分80分及以上的年度總結算額予以全額支付，70分至80分（不含）的年度總結算額予以扣減2%，70分以下的年度總結算額扣減4%。
五、加強醫療保障政策宣傳培訓。加強政策培訓，印發《醫保政策問答手冊》，廣泛宣傳醫療保障重點改革、重大政策、重要工作，有機結合現代傳媒手段和傳統宣傳手段，采取靈活多樣方式，提高醫保政策知曉度，凝聚共識，營造各方積極參與和支持改革氛圍。加大宣傳力度，深入挖掘和培育先進典型，為改革營造良好的輿論氛圍。
之前相關規定與本通知規定不一致的，以本通知規定為準。
莆田市醫療保障局???????
2020年3月20日???????