各區、縣（市）醫療保障（分）局，機關各處室、局屬單位：
現將《杭州市醫療保障領域推進共同富裕示范區城市范例建設實施方案（2021—2025年）》印發給你們，請結合實際，認真貫徹落實。
杭州市醫療保障局
2021年9月22日
杭州市醫療保障領域推進共同富裕示范區城市范例建設實施方案（2021—2025年）
為貫徹落實《中共中央國務院關于支持浙江高質量發展建設共同富裕示范區的意見》《浙江高質量發展建設共同富裕示范區實施方案（2021—2025年）》《杭州爭當浙江高質量發展建設共同富裕示范區城市范例的行動計劃（2021—2025年）》《浙江省醫療保障領域推進共同富裕建設實施方案（2021—2025年）》等決策部署，更好發揮醫療保障事業在共同富裕示范區城市范例建設中的積極作用，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體目標
到2025年，以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系基本成熟定型。以爭當共同富裕城市范例為引領，把共同富裕融入醫療保障各項制度政策，實現醫療保障領域政策更加公平，基金更加可持續，服務更加優質均衡。
二、主要舉措
（一）鞏固提升統籌層次，彰顯共同富裕示范區城市范例建設的公平內涵。2022年1月1日起，按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫療保險市級統籌。實施基本政策、待遇標準、基金收支、經辦服務、定點管理、信息系統“六統一”的基本醫療保險市級統籌制度，實現市域范圍內籌資責任合理、待遇享受公平、經辦服務無差別的高質量基本醫療保障。按照浙江省統一部署，落實基本醫療保險省級統籌推進工作。
（二）健全規范三重保障制度，筑牢共同富裕示范區城市范例建設的兜底保障防線。嚴格落實國家醫療保障待遇清單制度，厘清待遇支付邊界，確定基本保障內涵，強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能。改革個人賬戶政策，高質量創建高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動示范城市，鞏固基本醫療保險待遇保障水平。健全大病保險制度，完善重大疾病醫療保障水平，逐步取消大病保險對困難群眾的最高支付限額。持續精準實施醫療救助，確保符合條件的困難群眾資助參保率和醫療救助政策落實率均達到100%，協同相關部門繼續做好醫療救助對象高額費用化解工作，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發現機制、動態監測機制、信息共享機制、精準幫扶機制。
（三）豐富完善制度供給，適應共同富裕示范區城市范例建設的多元需求。支持發展商業健康保險，完善適應多層次需求的商業補充醫療保險制度。指導推動普惠型商業補充醫療保險產品發展，優化一站式結算便捷服務，落實困難群眾資助參保政策，提升商業補充醫療保險對三重保障的銜接互補功能。探索建立醫療救助與慈善事業銜接機制，支持個人互助、公益救助等綜合救助健康發展。落實三孩生育待遇政策，按規定將參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍，同步做好城鄉居民生育醫療費用待遇保障工作。深化桐廬長期護理保險試點，推動省級地方標準在桐廬縣的落地應用，根據國家和省統一部署，穩步推進我市長期護理保險制度。
（四）促進醫藥產業健康發展，增進共同富裕示范區城市范例建設的供給支撐。加強生物醫藥大健康產業服務平臺建設，支持生物醫藥企業創新發展，持續推進“三醫聯動”“六醫統籌”。貫徹落實國家和省藥品與醫用耗材集中帶量采購工作，完善醫療服務價格動態調整機制，優化醫療服務結構。完善定點醫藥機構定點準入、協議履行和監管機制，不斷提高醫保基金使用績效，切實保障人民群眾獲得優質高效醫藥服務。
（五）改進創新基金監管方式，守好共同富裕示范區城市范例建設的安全防線。高水平打造領跑全國的醫保基金監管方式創新試點。形成執法過程可記錄、執法行為可追溯、執法信息可查詢的執法數字化管理體系。構建行政部門行政監管、第三方機構巡查協管、行業協會自律約束、定點機構信用管理、參保人員自主管理的全方位醫保基金監管體系。優化醫保基金智慧監管系統，充分挖掘大數據預警潛能，拓展新的風險模型和應用場景。加大基金監管檢查力度，提升監管覆蓋面，嚴防嚴查醫保基金“跑冒滴漏”。
（六）深化數字化改革，提升共同富裕示范區城市范例建設的幸福體驗。加快智慧醫保平臺建設，推進數字化改革驅動醫保智治。穩步推進“互聯網+”診療服務醫保在線支付和網上購藥醫保在線支付試點；積極融入長三角地區醫保管理服務一體化，簡化、優化醫保關系轉移接續和異地就醫備案手續，逐步擴大跨省異地就醫直接結算范圍。落實醫保服務標準化規范化建設，實現醫保業務一站式服務、一窗口辦理、一體化經辦。健全優質均衡高效的全生命周期醫保服務體系，全面打造“30分鐘醫保服務圈”，有條件的地區力爭構建“15分鐘醫保服務圈”。
三、保障措施
（一）加強組織領導。堅持把黨的全面領導貫穿醫療保障領域推進共同富裕示范區城市范例建設的全過程各領域各環節，成立局主要領導任組長的工作專班，統籌推進各項工作，研究解決重大事項。
（二）強化工作落實。緊盯共同富裕示范區城市范例建設中醫療保障領域的任務清單，形成縱向貫通、橫向聯動的工作推進落實機制。市局各處室（單位）要按照職責分工，加強協調配合，形成工作閉環；要加強與相關部門溝通協作，凝聚合力；加強對各區（縣、市）醫療保障工作的跟蹤指導。
（三）注重宣傳總結。充分發揮新聞媒體和行業協會作用，全方位、多渠道對推進共同富裕示范區城市范例建設的醫療保障相關政策和做法進行宣傳報道，增強群眾的政策知曉度、滿意度和認同度。堅持邊推進邊總結邊提升，總結推廣典型經驗，及時報送工作動態，不斷完善措施辦法，推動形成我市爭當共同富裕示范區城市范例的醫療保障領域長效工作機制。