川衛(wèi)發(fā)〔2021〕4號
各市（州）人民政府，省政府各部門，國家委在川醫(yī)療機構(gòu)，委（局）直屬醫(yī)療機構(gòu)：
??? 《四川省規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查實施意見》已經(jīng)省委全面深化改革委員會第十三次會議審議通過。經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。
四川省衛(wèi)生健康委員會???? ??????????????????????四川省財政廳
四川省人力資源和社會保障廳??? 四川省市場監(jiān)督管理局
四川省醫(yī)療保障局????????????????????? ?四川省中醫(yī)藥管理局
2021年7月12日
四川省規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查實施意見
??為加強醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理檢查，降低醫(yī)療費用，切實改善人民群眾就醫(yī)體驗，根據(jù)《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）要求，結(jié)合我省實際，制定本實施意見。
??一、總體要求
??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持新時代衛(wèi)生健康工作方針，堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以提高人民健康水平為核心，以滿足人民群眾健康需求、改善就醫(yī)體驗為目標，以不斷規(guī)范醫(yī)療管理、大力推進結(jié)果互認、持續(xù)加強監(jiān)督管理、切實落實改革措施為重點，切實推行因病施治、合理檢查，控制和減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。
??二、工作目標
??全省醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為進一步規(guī)范，檢查資料逐步實現(xiàn)共享，醫(yī)療機構(gòu)間檢查結(jié)果逐步實現(xiàn)互認，防范過度檢查的制度體系不斷健全，人民群眾看病就醫(yī)滿意度持續(xù)上升。
??——出院患者按臨床路徑管理的比例不斷提高。全省按照臨床路徑管理的出院病人比例不斷提高，到2021年底，三級醫(yī)院40%出院患者、二級醫(yī)院45%出院患者按照臨床路徑管理；2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者按照臨床路徑管理。
??——檢查結(jié)果互認醫(yī)療機構(gòu)不斷增加。2021年6月底前，全省緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)檢查結(jié)果實現(xiàn)互認；到2021年底前，省內(nèi)和成渝地區(qū)三級甲等公立醫(yī)院檢查結(jié)果實現(xiàn)互認；到2022年6月底前，省內(nèi)和成渝地區(qū)三級公立醫(yī)院檢查結(jié)果實現(xiàn)互認；到2022年底前，力爭實現(xiàn)省內(nèi)和成渝地區(qū)二級及以上公立醫(yī)院檢查結(jié)果互認。
??——大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率逐步提高。到2021年底前，全省二級及以上醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率達到88%；到2022年底前，全省二級及以上醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率達到89%。
??——群眾就醫(yī)滿意度持續(xù)上升。門診患者滿意度、住院患者滿意度、患者總體滿意度持續(xù)高于全國平均水平。
??三、重點任務(wù)
??（一）不斷規(guī)范醫(yī)療管理
??1.加強醫(yī)療質(zhì)量管理。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）切實履行監(jiān)督、管理職責(zé)，督促指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。省、市兩級醫(yī)療質(zhì)量控制中心充分發(fā)揮指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，結(jié)合本地區(qū)、本專業(yè)實際情況，扎實開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)工作，確保各專業(yè)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實醫(yī)療管理主體責(zé)任，加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理等專業(yè)委員會作用，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則等，使用適宜的技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負責(zé)）
??2.強化醫(yī)療行為管理。醫(yī)療機構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估，并在機構(gòu)內(nèi)進行公示。醫(yī)療機構(gòu)建立健全處方審核與點評工作機制，重點審核和點評處方的合法性、規(guī)范性、適宜性，確保實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟、適宜用藥。加強國家和省級監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強化臨床路徑管理，加快推進基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床路徑管理，提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負責(zé)）
??（二）大力推進結(jié)果互認
??1.推進檢查資源共享。加快推進省、市、縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，搭建醫(yī)療機構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫，推進檢查資料實現(xiàn)區(qū)域共享。醫(yī)療機構(gòu)要加強信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。鼓勵配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)為其他醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù)，支持區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心等衛(wèi)生健康領(lǐng)域的新業(yè)態(tài)、新模式發(fā)展，推進資源共享，提高使用效率。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負責(zé)）
??2.促進檢查結(jié)果互認。省、市衛(wèi)生健康部門要組織制定醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認管理辦法，明確互認機構(gòu)范圍、條件、診療項目（內(nèi)容）及技術(shù)標準等，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，控制不必要的重復(fù)檢查，切實減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。充分發(fā)揮各級放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、臨床檢驗、病理等質(zhì)控中心作用，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制工作，原則上醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項目，醫(yī)療機構(gòu)間要穩(wěn)步實現(xiàn)結(jié)果互認。緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體應(yīng)建立健全檢查結(jié)果互認制度，牽頭醫(yī)療機構(gòu)加強技術(shù)指導(dǎo)，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提升檢查能力。推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通，通過互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負責(zé)）
??（三）持續(xù)加強監(jiān)督管理
??1.組織開展專項治理。聚焦每次每項或每個部位計價大于200元、專科覆蓋面廣、檢查適用病人多的檢查項目開展專項治理行動，對違反臨床技術(shù)操作規(guī)范、診療指南、臨床路徑等規(guī)定的不合理醫(yī)療檢查行為進行監(jiān)管，重點整治超適應(yīng)證檢查、違規(guī)重復(fù)檢查、不合理組合檢查等行為。聯(lián)合市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門，治理違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查、違反知情同意原則實施檢查、可能誘導(dǎo)過度檢查的指標和績效分配方式、違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備等行為。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等參與）
??2.持續(xù)推進綜合監(jiān)管。各級衛(wèi)生健康行政部門要強化主動監(jiān)管意識，不斷提升監(jiān)管能力，將醫(yī)療行為、醫(yī)療檢查納入醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督、醫(yī)療質(zhì)量管理等日常工作，建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制。對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行重點監(jiān)控，定期通報監(jiān)控情況，對不合理檢查及時預(yù)警并糾正，并將結(jié)果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤。醫(yī)療保障部門要建立健全醫(yī)保信用評價體系，建立醫(yī)療機構(gòu)及其相關(guān)工作人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點醫(yī)療機構(gòu)綜合績效考評機制，將信用評價結(jié)果、綜合績效考評結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等多種形式相結(jié)合的檢查制度，明確檢查對象、檢查重點和檢查內(nèi)容，及時查處違法違規(guī)行為。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負責(zé)）
??3.強化信息化監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)要加強信息系統(tǒng)建設(shè)，通過電子病歷、知識庫等加載集成各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，探索開發(fā)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的智能審核、監(jiān)管功能。啟動四川省醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價提升工程，持續(xù)提升公立醫(yī)院信息化水平。各級衛(wèi)生健康行政部門運用好醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，通過信息化手段、大數(shù)據(jù)篩查等方式持續(xù)排查醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查問題，強化結(jié)果應(yīng)用。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負責(zé)）
??4.嚴肅落實違規(guī)懲處。按照《四川省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2020年版）》《四川省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2020年版）》等有關(guān)規(guī)定，對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和人員進行責(zé)任追究和不良執(zhí)業(yè)行為記分。對線索問題較多、多次約談?wù)牟涣蜥t(yī)保違規(guī)性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構(gòu)，嚴肅追究有關(guān)負責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的，追究有關(guān)部門負責(zé)人責(zé)任。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負責(zé)）
??（四）切實落實改革措施
??1.完善績效分配制度。醫(yī)療機構(gòu)要建立健全以公益性為導(dǎo)向的績效考核評價機制，完善內(nèi)部薪酬分配制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位以及一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。要借鑒疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）等方法和經(jīng)驗，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標。嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標或設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、檢驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。中醫(yī)醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部績效分配機制，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、人力資源社會保障廳、財政廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
??2.持續(xù)深化醫(yī)保改革。深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。推動完善醫(yī)療服務(wù)項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，合理提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，促進醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。強化公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算，公立醫(yī)療機構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。深入推進醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮其引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)控制成本、規(guī)范合理診療等方面的積極作用。推進攀枝花等市開展疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點，推進瀘州、德陽、南充等市開展區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和病種分值付費（DIP）國家試點。采取措施推進緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革任務(wù)落地。（省醫(yī)保局牽頭，省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、財政廳參與）
??3.科學(xué)配置檢查資源。衛(wèi)生健康行政部門要提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性，通過規(guī)劃引導(dǎo)、規(guī)范準入和強化監(jiān)管，努力形成區(qū)域布局更加合理、裝備結(jié)構(gòu)更加科學(xué)、配置數(shù)量與健康需求更加匹配、使用行為更加規(guī)范、應(yīng)用質(zhì)量更有保障的大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃管理體系，基本滿足臨床診療、科研創(chuàng)新需要和人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負責(zé)）
4.強化績效考核管理。完善醫(yī)療機構(gòu)運行考核管理，深入推進二級、三級公立醫(yī)院績效考核。健全公立醫(yī)院績效考核評價體系，規(guī)范考核流程，加強考核管理，定期公布考核結(jié)果，強化結(jié)果分析與運用。建立績效考核信息共享、結(jié)果應(yīng)用機制，將績效考核結(jié)果與政府投入掛鉤。逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系，并與非公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有效銜接。中醫(yī)醫(yī)院要強化中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，著力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，做好公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核結(jié)果運用。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、財政廳、各市（州）人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
??四、組織保障
??（一）全面加強黨的建設(shè)
??加強公立醫(yī)院黨建工作，強化醫(yī)院黨建工作指導(dǎo)委員會職能，加強對醫(yī)療機構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督。嚴格落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，嚴格落實“一崗雙責(zé)”，班子成員定期約談重點科室、關(guān)鍵崗位人員，加強醫(yī)務(wù)人員的思想教育、日常管理、監(jiān)督約束。醫(yī)療機構(gòu)紀檢監(jiān)察部門將過度醫(yī)療檢查問題納入日常監(jiān)督的重要內(nèi)容，嚴守重要節(jié)點，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內(nèi)容。對發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為，要給予相關(guān)人員黨紀政紀處分。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局按職責(zé)分工負責(zé)）
??（二）強化部門責(zé)任落實
??各地要加強部門協(xié)同聯(lián)動，明確部門職責(zé)，細化任務(wù)分解，責(zé)任落實到人。各級衛(wèi)生健康行政部門牽頭總體工作，加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為監(jiān)督管理，提高醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。各級中醫(yī)藥主管部門要加強對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督管理。各級醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
??（三）營造良好社會氛圍
??各地要加大宣傳力度，及時準確做好政策解讀，回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，爭取社會各界更多理解，為改革努力營造良好氛圍。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，進一步增強規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺和行動自覺。切實營造衛(wèi)生健康行業(yè)風(fēng)清氣正的氛圍，提高人民群眾對衛(wèi)生健康事業(yè)的信任度和滿意度。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）
??（四）統(tǒng)籌安排加強督導(dǎo)
??各地要高度重視，認真統(tǒng)籌部署，將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點工作內(nèi)容，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進。敢于刀口向內(nèi)，堅持問題導(dǎo)向，深入細致做好自查自糾，對自查發(fā)現(xiàn)的問題要嚴肅整改。省衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門對各地落實情況進行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)各地及時研究解決相關(guān)問題。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）人民政府按職責(zé)分工負責(zé)）