各縣（市）醫(yī)療保障局、各定點(diǎn)救治醫(yī)院：
??? 為切實(shí)保障肺結(jié)核參保患者及時(shí)救治，根據(jù)國家、省相關(guān)文件精神，結(jié)合我州實(shí)際，現(xiàn)就繼續(xù)做好肺結(jié)核定點(diǎn)救治管理通知如下，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
??? 一、肺結(jié)核定點(diǎn)救治醫(yī)院
??? （一）黔南州肺結(jié)核參保患者需在州內(nèi)肺結(jié)核定點(diǎn)救治醫(yī)院診治，實(shí)行按病種付費(fèi)。（定點(diǎn)救治醫(yī)院名單見附件1）
??? （二）肺結(jié)核定點(diǎn)救治醫(yī)院給參保患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)與患者簽訂《黔南州肺結(jié)核全程定點(diǎn)救治承諾書》（附件2），嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)救治管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，違反規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按省、州以及服務(wù)協(xié)議等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
??? 二、肺結(jié)核付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
??? （一）付費(fèi)病種
??? 本文所指肺結(jié)核執(zhí)行按病種付費(fèi)，即診斷符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》的初治菌陰性肺結(jié)核、初治菌陽性肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核三種。
??? （二）診療規(guī)范
??? 肺結(jié)核定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定規(guī)范肺結(jié)核的診療，實(shí)施臨床路徑管理。
??? （三）付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
??? 救治費(fèi)用主要包括門診全程診療費(fèi)或短期住院以及出院后繼續(xù)在門診治療，定期檢查等。
??? 對(duì)初治菌陰性肺結(jié)核、初治菌陽性肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核實(shí)行單病種定額付費(fèi)管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例見（附件3）。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余費(fèi)用由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付的，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的結(jié)算按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
??? 三、肺結(jié)核診治結(jié)算管理
??? （一）因病情變化出院、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，患者中途被動(dòng)退出治療的，定點(diǎn)救治醫(yī)院要及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的按照其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算。
??? （二）患者在治療過程中缺乏依從性，主動(dòng)退出治療的，所發(fā)生費(fèi)用不按單病種定額付費(fèi)管理，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷。
??? （三）經(jīng)門診治療患者，在治療過程中出現(xiàn)指征需要轉(zhuǎn)為住院治療，并未脫離臨床路徑的，定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，其救治費(fèi)用按住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
??? （四）初治患者在定點(diǎn)救治醫(yī)院完成全程規(guī)范化治療后仍未治愈，轉(zhuǎn)為復(fù)治患者，救治費(fèi)用可按上述復(fù)治患者標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療和報(bào)銷一次，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同疾控中心對(duì)定點(diǎn)救治醫(yī)院初治涂陽治愈率進(jìn)行考核，初治涂陽治愈率低于85%的應(yīng)對(duì)定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)行扣費(fèi)，經(jīng)抗結(jié)核藥敏實(shí)驗(yàn)為耐多藥肺結(jié)核或廣泛肺結(jié)核，按照貴州省重大疾病執(zhí)行。
??? 四、執(zhí)行時(shí)間
??? 本通知自2020年11月1日起執(zhí)行，2017年7月27日印發(fā)《關(guān)于黔南州新農(nóng)合肺結(jié)核定點(diǎn)救治管理相關(guān)規(guī)定的通知》（黔南合醫(yī)辦發(fā)〔2017〕3號(hào)）同時(shí)停止執(zhí)行。
黔南州醫(yī)療保障局
2020年10月28日