??? 自全縣醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治工作啟動(dòng)以來(lái)，在上級(jí)部門的悉心指導(dǎo)、縣委縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)以及縣紀(jì)委縣監(jiān)委的有力督導(dǎo)下，縣醫(yī)保局發(fā)揮牽頭作用，協(xié)同相關(guān)部門，迅速構(gòu)建起“全縣統(tǒng)籌、部門聯(lián)動(dòng)、全域推進(jìn)”的良好工作格局。 截至6月30日，全縣累計(jì)追回醫(yī)?；?073.02萬(wàn)元，暫停醫(yī)?；鸾Y(jié)算30家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2家，行政處罰5家、行政罰款176.74萬(wàn)元，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)2件、衛(wèi)健部門1件、市監(jiān)部門5件。現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：
??? 一、工作進(jìn)展情況
??? 一是高位統(tǒng)籌推進(jìn)。第一時(shí)間成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)保、公安、法院等8部門組成的專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)席會(huì)議、聯(lián)合執(zhí)法、信息共享三項(xiàng)機(jī)制。聯(lián)合印發(fā)全縣工作方案，明確4大整治重點(diǎn)。4月25日，我局組織召開(kāi)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作推進(jìn)會(huì)議。同步推行局領(lǐng)導(dǎo)班子成員包干督導(dǎo)機(jī)制，分片區(qū)、分層級(jí)下沉一線開(kāi)展督導(dǎo)，確保責(zé)任落實(shí)全覆蓋。自推進(jìn)會(huì)召開(kāi)以來(lái)，局領(lǐng)導(dǎo)班子成員分為四個(gè)小組赴全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)地走訪。截至6月30日，已累計(jì)走訪定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)150家，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題57項(xiàng)，發(fā)放專項(xiàng)整治應(yīng)知應(yīng)會(huì)材料二百余份。
??? 二是刀刃向內(nèi)治理。聚焦四方面15個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，全面開(kāi)展內(nèi)部自查，逐一銷號(hào)整改，推進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變與監(jiān)管質(zhì)效雙提升。發(fā)現(xiàn)商保派駐人員陶某某經(jīng)辦的多辦零星報(bào)銷業(yè)務(wù)涉嫌貪污醫(yī)?；?，陶某某已及時(shí)主動(dòng)退回全部違法所得至我縣醫(yī)保基金專戶，相關(guān)案件已轉(zhuǎn)交縣紀(jì)委監(jiān)委處理。同時(shí)，深化以案促治、舉一反三、建章立制，完善制度，堅(jiān)決堵住漏洞。聚焦定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，形成涵蓋276個(gè)典型問(wèn)題的負(fù)面清單，多輪次高效推動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自查自糾，截至6月30日，共有119家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退回違規(guī)金698.32萬(wàn)元。
??? 三是協(xié)同嚴(yán)查嚴(yán)打。創(chuàng)新將審計(jì)部門納入?yún)f(xié)作體系，同步啟動(dòng)醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)審計(jì)，聯(lián)合查處經(jīng)辦人員利用職務(wù)之便套取醫(yī)保基金、 民營(yíng)醫(yī)院欺詐騙保等案件，聚焦公立醫(yī)院“重復(fù)檢查檢驗(yàn)”、民營(yíng)醫(yī)院欺詐騙保、零售藥店“串換藥品、無(wú)處方銷售、超量開(kāi)藥”等突出問(wèn)題，查處公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)檢驗(yàn)檢查問(wèn)題，追回42.75萬(wàn)元，查處定點(diǎn)零售藥店存在超量開(kāi)藥問(wèn)題，追回0.22萬(wàn)元。扎實(shí)開(kāi)展縣內(nèi)20家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合巡查工作，已現(xiàn)場(chǎng)巡查14家，暫停醫(yī)保結(jié)算12家，追回違規(guī)醫(yī)?；?.12萬(wàn)元。
??? 四是補(bǔ)齊短板漏洞。聯(lián)合公安、衛(wèi)健、檢察院等部門構(gòu)建“醫(yī)療-醫(yī)保-醫(yī)藥-司法”四位一體治理體系，健全線索雙向移送和聯(lián)合懲戒機(jī)制，形成“一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒”工作格局，進(jìn)一步優(yōu)化行刑銜接流程，推動(dòng)案件移送、聯(lián)合追償?shù)葯C(jī)制高效運(yùn)轉(zhuǎn)，打造“全鏈條閉環(huán)監(jiān)管生態(tài)”。檢察院行刑反向銜接移送4名騙保參保人員，由我局做行政處罰，我局根據(jù)縣檢察院《檢察意見(jiàn)書(shū)》建議，對(duì)2名不起訴人作出行政處罰決定，另2名已行政立案，追回醫(yī)?；?.98萬(wàn)元，罰款9.96萬(wàn)元。同時(shí)，我局深化以案促治、舉一反三、建章立制，完善《蒼南縣醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷制度》、《蒼南縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《賬號(hào)權(quán)限申請(qǐng)流程規(guī)范》等多項(xiàng)制度，把好零星報(bào)銷“三關(guān)口”，堵住漏洞，確保零星報(bào)銷“零”違規(guī)。
??? 二、存在的問(wèn)題
??? 一是基金整治仍需深化。 醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部管理、制度執(zhí)行、風(fēng)險(xiǎn)防控等方面存在薄弱環(huán)節(jié)和短板漏洞，如“兩定”準(zhǔn)入不夠規(guī)范、經(jīng)辦審核流轉(zhuǎn)審批監(jiān)管缺位、基金監(jiān)管人員嚴(yán)重不足、欺詐騙保案件仍有發(fā)生。
??? 二是工作合力仍需加強(qiáng)。此次專項(xiàng)整治為聯(lián)合行動(dòng)，但協(xié)同監(jiān)管、大案要案聯(lián)辦等合力仍有不足，“一案多查、一案多處、聯(lián)合懲戒、齊抓共管”的工作格局尚未有效形成。
??? 三、下步工作安排
??? 下步，我們將以“五個(gè)一批”為具體抓手，堅(jiān)決打擊一批職業(yè)騙保人、查處一批違法違規(guī)典型案例、糾治一批基金管理突出問(wèn)題、健全一批管理制度機(jī)制、辦好一批惠民利民實(shí)事，以動(dòng)真碰硬的勁頭向群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題亮劍。一是強(qiáng)化問(wèn)題整改。對(duì)照前期自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及各級(jí)紀(jì)委督導(dǎo)反饋問(wèn)題、專項(xiàng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、群眾信訪舉報(bào)事項(xiàng)等，以釘釘子精神抓好整改落實(shí)，確保問(wèn)題動(dòng)態(tài)清零。二是從嚴(yán)綜合巡查。9月底前保質(zhì)保量完成縣內(nèi)20家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合巡查和區(qū)域整治任務(wù)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題，深化行刑銜接、行紀(jì)銜接，形成強(qiáng)力震懾。三是聯(lián)合專項(xiàng)治理。聯(lián)動(dòng)相關(guān)部門開(kāi)展公職人員違法違規(guī)使用醫(yī)保基金、定點(diǎn)零售藥店高頻高發(fā)違規(guī)問(wèn)題、“醫(yī)養(yǎng)合謀”騙取醫(yī)?；?、工傷人員重復(fù)報(bào)銷等專項(xiàng)治理行動(dòng)，通過(guò)“小切口”推動(dòng)“大整治”，破解一批群眾在醫(yī)藥價(jià)格、就醫(yī)購(gòu)藥等方面的急難愁盼或關(guān)注關(guān)切，切實(shí)提升群眾獲得感。四是健全體制機(jī)制。將專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)漏洞，及時(shí)轉(zhuǎn)化為完善制 度、優(yōu)化流程、強(qiáng)化監(jiān)管的具體舉措，著力構(gòu)建“制防+技防+人防”三位一體的風(fēng)險(xiǎn)防范體系。