??? 為切實維護醫(yī)保基金安全，守護群眾“救命錢”，我市自6月開展醫(yī)保基金管理突出問題市級專項檢查工作以來，經(jīng)過周密部署、精準排查和協(xié)同推進，目前實地檢查階段任務(wù)已完成，為后續(xù)問題核實、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及整改處置奠定堅實基礎(chǔ)。
??? 高位部署，織密專項檢查“責任網(wǎng)”。此次專項檢查聚焦群眾反映強烈的定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)使用基金問題，市醫(yī)保局制定《全市醫(yī)保基金管理突出問題專項整治實施方案》，成立專項檢查組，明確檢查范圍、重點內(nèi)容和工作流程，檢查范圍覆蓋全市18縣（區(qū)）經(jīng)辦和定點醫(yī)療機構(gòu)，重點聚焦腫瘤、口腔、內(nèi)分泌、高值醫(yī)用耗材等基金使用集中、風險突出的領(lǐng)域。
??? 精準排查，筑牢基金監(jiān)管“防護墻”。檢查過程中，檢查組創(chuàng)新采用“數(shù)據(jù)篩查+現(xiàn)場核查+線索追蹤”的工作模式，提升檢查精準度。前期通過提取醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)對近兩年結(jié)算數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，篩選出“重復收費”“過度檢查”“超標準收費”等疑點數(shù)據(jù)共43大類，為現(xiàn)場檢查提供精準導向。
??? 創(chuàng)新模式，提升監(jiān)管隊伍“戰(zhàn)斗力”。為破解基層監(jiān)管力量薄弱、專業(yè)性不足的難題，此次專項檢查首創(chuàng)“現(xiàn)場檢查+業(yè)務(wù)培訓”一體化機制。組織18縣（區(qū)）開展交叉互查，引入第三方專業(yè)力量參與檢查，通過跨區(qū)域協(xié)作打破本地監(jiān)管局限，提升檢查公正性。同時同步開展“實戰(zhàn)化”業(yè)務(wù)培訓，圍繞違規(guī)線索識別、證據(jù)固定、政策適用等重點內(nèi)容現(xiàn)場教學，有效提升30余名基層監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)能力，實現(xiàn)“以查代訓、以訓促管”的良性循環(huán)。
??? 下一步，我市將組織專業(yè)力量對問題線索進行復核，精準統(tǒng)計違規(guī)金額、明確違規(guī)性質(zhì)，依法依規(guī)推進后續(xù)整改、追回違規(guī)基金及處罰工作，切實發(fā)揮專項檢查的震懾作用，持續(xù)營造醫(yī)保基金安全運行的良好環(huán)境。