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市醫保局創新改革康復類醫保支付模式
發布時間:2025/05/19 信息來源:查看

??? 為了保障參保人康復醫療需求,作為全省首批康復類住院按床日付費試點城市,馬鞍山市醫保局通過制度保障和迭代創新,持續深化改革試點工作,促進康復定點醫療機構提升醫療服務水平,緩解參保人康復治療醫療費用壓力。

??? 一是強化管理,改革試點有方法。市醫保部門通過建立準入退出和考核獎懲機制,強化試點醫療機構管理,激發試點醫療機構積極性。每年度根據申請試點紙質材料及現場核查情況認定新增試點醫療機構,并對已試點醫療機構進行資格復審。實行年度分值化考核,根據考核結果確定基金實際支付比例,并建立激勵措施,提高當年度取得康復類國家級、省級重點專科資格的試點醫療機構醫保基金實際支付比例。目前,馬鞍山市共有6家康復類住院按床日付費試點醫療機構。

??? 二是優化制度,改革試點有成效。結合省級試點要求和本地工作特色,確定15個按床日付費病種和4個逐步納入按床日付費的監測病種,持續將更多病種納入試點范圍。同時,根據康復診療實際,調整付費模式和付費標準,并明確醫保基金不予支付情形,提升醫保基金精細化管理水平。2024年度,馬鞍山市參保職工人均醫療費用13284.37元,同比下降10.1%,人均醫保基金支付11735.45元,同比下降10.08%;參保居民人均醫療費用13863.39元,同比下降8.89%,人均醫保基金支付10732.39元,同比下降8.07%,有效緩解了參保人員醫療費用壓力,維護醫保基金安全。

??? 三是創新機制,改革試點有亮點。探索三級醫院早期康復介入、心肺疾病康復等康復亞專科醫保支付管理,馬鞍山市開展早期康復付費和心肺康復付費試點,通過康復類疾病按床日付費和DRG付費相結合的方式,對適合早期康復和心肺康復治療的康復類項目統一按DRG付費管理,進一步滿足參保人員康復醫療需求,提升康復定點醫療機構服務質量。目前,全市共有4家早期康復試點醫療機構和1家心肺康復試點醫療機構。



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