??? 一是深入貫徹落實基金管理突出問題專項整治工作部署，嚴厲打擊欺詐騙保行為。宿州市醫(yī)保局組織開展醫(yī)保行政部門、經辦機構、定點醫(yī)藥機構醫(yī)保基金管理突出問題專項整治自查自糾工作。一方面，在開展檢查前督促定點機構對照清單開展自查自糾，主動退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，壓實主體責任；另一方面，降低行政檢查、行政處罰對定點機構的負面影響，體現醫(yī)保監(jiān)管寬嚴相濟的理念。今年的自查自糾工作已進行過半，下一步將根據自查自糾的成效和數據分析掌握的線索，有針對性地組織開展專項檢查工作。
??? 二是推進藥品“追溯碼”采集與監(jiān)管應用，精準打擊“回流藥”等不法現象。藥品追溯碼相當于藥品的“電子身份證”號碼，在前期采集的基礎上，目前已進入監(jiān)管應用階段，并將與醫(yī)保結算掛鉤，逐步實現“無碼不付、重碼不付”。同時，通過全面核查藥品追溯碼重復數據，精準發(fā)現串換、倒賣“回流藥”等行為，配合有關部門堅決查處一批違法違規(guī)機構、藥販子和職業(yè)騙保人，鞏固打擊高壓態(tài)勢。“賣藥必掃碼，買藥請驗碼”，參保人購藥時請主動監(jiān)督不掃碼的行為，購藥后也可在國家醫(yī)保服務平臺App上查詢藥品耗材的追溯信息，共同維護好基金安全和自身權益。目前，宿州市“追溯碼”采集應用工作正在穩(wěn)步推進，切實提高醫(yī)保基金監(jiān)管工作的精準性和震懾力。
??? 三是落地定點醫(yī)藥機構人員醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管延伸到“人”。病人該不該住院、做哪些檢查、用什么藥主要依據醫(yī)生臨床診斷，醫(yī)務人員處于醫(yī)保基金使用鏈條的關鍵環(huán)節(jié)。落實醫(yī)保支付資格管理制度，采用“駕照式”計分的方式，根據違法違規(guī)行為的性質嚴重程度，對相關責任人員予以梯度式記分。對輕微的一般違法違規(guī)行為，只是少量記分，更多是警示作用；對較為嚴重的違法違規(guī)行為，則要多記分，按規(guī)定給予相應懲戒處理；對嚴重的欺詐騙保行為，將對主要責任人員一次性記滿12分，終止其醫(yī)保支付資格，3年內不得恢復，并作為典型案例公開曝光。截至目前，全市醫(yī)保支付資格管理記分共計29人次扣除1-6分。