?? 為貫徹落實黨的二十大會議精神，健全我省社會保障制度體系，積極推進長期護理保險制度建設，保障失能人員基本護理需求，緩解失能人員和家庭經濟負擔，根據省委省政府關于“積極推進長期護理保險制度試點”相關工作部署，省醫療保障局擬制了《安徽省推進長期護理保險制度建設的若干意見（征求意見稿）》，為廣泛聽取社會意見，提高決策科學性、合理性，現將征求意見稿全文向社會公布，社會公眾可在2023年10月14日前，通過以下方式提出修改意見。
征集方式：電子郵箱?ahybjdyc@163.com。
通訊地址：合肥市政務文化新區祁門路1569號，安徽省醫療保障局?待遇保障處
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安徽省醫療保障局
2023年10月10日
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安徽省推進長期護理保險制度建設的若干意見
（征求意見稿）
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為貫徹落實黨的二十大關于建立長期護理保險制度的決策部署，持續推進多層次社會保障體系建設，積極應對人口老齡化，根據國家、省有關文件精神，結合我省實際，現就推進長期護理保險制度建設提出以下若干意見。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，建立長期護理保險制度，保障長期失能人員的基本護理需求，減輕長期失能人員家庭照護負擔，讓人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。
（二）基本原則。堅持覆蓋全民、公平普惠；堅持保障基本、量力而行；堅持多元籌資、引導個繳；堅持政策統一、分市實施；堅持統籌推進、機制創新。
（三）工作目標。
先行先試階段。2023年年底前，探索建立符合我省省情的長期護理保險制度，完善各項配套政策措施；各市對照省若干意見要求，細化制定實施方案，啟動籌資。2024年7月1日前，各市支付長期護理保險待遇。
規范完善階段。按照國家政策框架，規范完善我省長期護理保險政策，力爭在“十四五”期間，基本形成適應我省經濟發展水平和老齡化發展趨勢、各項制度機制完備、政策措施比較健全、滿足失能人員基本護理保障需求的長期護理保障制度體系。
二、主要內容
（一）參保對象
長期護理保險參保對象為安徽省職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員。參加安徽省職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險同步參加長期護理保險。
（二）資金籌集
全省統一籌資標準，按照自然年度籌集。根據國家政策規定和基金運行情況，綜合考慮經濟社會發展、護理保障水平及護理服務成本等因素的變化，動態調整長期護理保險人均籌資水平。逐步建立單位、個人、財政、社會等多元籌資機制。
先行先試階段，主要通過個人繳費、基本醫療保險統籌基金劃轉、財政補助等多渠道籌集資金。籌資標準為每人每年58元。其中，個人繳納28元，省財政和各市基本醫療保險統籌基金劃轉及財政補助30元，省財政補助部分和省直醫保基金劃轉由省醫保部門會同財政部門確定具體標準后另行通知，剩余差額部分由各市財政、醫保部門承擔，具體分擔比例由各市根據當地實際確定。作為過渡政策，個人不繳費的，暫納入保障范圍，享受較低保障待遇。
職工醫保個人賬戶余額可為本人和直系親屬繳納長期護理保險個人繳費部分，居民醫保參保人員個人繳費可隨城鄉居民基本醫療保險同步征收。
待國家長期護理保險制度政策出臺后，執行國家規定的長期護理保險基金籌集渠道和繳費標準。
????（三）保障待遇
按照“以收定支、收支平衡”的原則，科學合理確定我省長期護理保險保障待遇。
1.保障范圍。所有參加長期護理保險人員中，因年老、疾病、傷殘等原因導致生活不能自理，經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續6個月以上，依申請通過評估認定符合重度失能標準的重度失能人員。今后綜合考慮經濟發展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步調整保障范圍。
2.支付項目。長期護理保險基金主要用于支付符合規定的機構和人員提供護理服務項目所發生的費用。由省醫保部門會同民政、衛健等部門制定全省統一的長期護理保險護理服務項目和支付標準。
3.服務方式。我省長期護理保險服務分為機構護理、居家護理等方式。
（1）機構護理。在協議醫療機構、醫養結合機構或養老機構護理床位接受護理服務。
（2）居家護理。居家長期護理或選擇長期護理服務協議機構上門提供護理服務。
4.支付標準。長期護理保險基金不設起付標準，在協議醫療機構、醫養結合機構、養老機構或居家護理發生的符合規定的長期護理費用，實行差別化待遇保障政策。
（1）個人已繳費。機構護理的30元/天；居家護理的15元/天。
（2）個人不繳費。機構護理的20元/天；居家護理的10元/天。
5.費用結算。
（1）享受長期護理保險待遇人員自評估結論出具次日起按規定享受長期護理保險待遇。享受長期護理保險待遇人員變更護理服務方式的，從變更次日起按新的護理服務方式享受待遇。
（2）在協議醫療機構、醫養結合機構或養老機構護理發生的符合規定的長期護理費用，應由個人承擔的費用，由個人支付給定點護理機構；應由基金支付的費用，由經辦機構與定點護理機構定期結算。
（3）居家長期護理或選擇上門服務的費用，長期護理保險基金按照待遇標準分別支付給失能家庭或長期護理協議上門服務機構。
具體結算辦法由各市另行制定。
6.不予支付情形。
下列情形發生的長期護理服務費用，不納入長護基金支付范圍：
（1）應當由醫療、工傷等其他社會保險基金支付的；
（2）應當由第三人負擔的；
（3）應當由公共衛生負擔的；
（4）其他法律、法規規定不予支付的。
7.注重政策銜接。做好長期護理保險與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
（四）基金管理
1．長期護理保險基金管理參照現行社會保險基金有關規定執行。單獨建賬，單獨核算，接受審計和社會監督。
2．長期護理保險基金按市級統籌統一管理，在各統籌區社保基金專戶下設長期護理保險基金專戶，專款專用。
3．長期護理保險基金醫保基金劃轉部分由財政專戶的職工醫保和居民醫保專賬按照本方案規定，分別劃撥至長期護理保險基金專賬，按照規定設置長期護理保險有關科目，做好統計核算工作。
4．建立健全業務、財務、安全和風險管理制度，做好服務協議管理、費用監控、基金撥付、待遇審核及支付等工作。
（五）經辦管理
1.經辦模式。加強長期護理保險經辦管理服務能力建設，明確承擔相應職能的機構，積極協調人力配備。鼓勵商業保險機構等社會力量參與長期護理保險經辦服務，充實經辦力量。健全經辦規程和服務標準，優化服務流程，加強對委托經辦機構的協議管理和監督檢查。在確保基金安全和有效監管的前提下，遵循“收支平衡、保本微利”的原則，合理控制商業保險機構運營成本和盈利，具體比例由各統籌區域綜合考慮服務人口、機構運行成本、工作績效等因素，在服務協議中約定。
2.失能評估。建立標準化、規范化的失能等級評估機制，執行統一的失能評估標準。可通過建立失能等級評估機構或組建評估專家庫，負責失能等級評估工作。各級醫保部門加強對失能評估工作的監管，確保嚴格按照國家醫保局、民政部聯合印發的《長期護理失能等級評估標準（試行）》，公平、公正、規范開展失能評估工作。失能等級評定費從長期護理保險基金中列支。失能等級評定辦法由省醫療保障部門商相關部門另行制定。
3.服務管理。建立健全對服務機構、從業人員的協議管理和監督稽核等制度。探索建立有長期護理保險特色的信用管理制度，明確守信激勵和失信懲戒措施。將符合條件的護理服務機構納入協議管理定點機構范圍，協議機構管理辦法及協議范本由省醫療保障部門會同相關部門另行制定。
4．服務項目管理。統一全省長期護理服務項目及支付標準。按照“保基本、穩起步”的要求，堅持專業化、標準化、規范化，引導護理服務機構提供有序、規范、優質的服務，促進護理服務行業健康發展，保障失能人員基本照護需求。服務項目設置重點保障重度失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理。
5.信息系統建設。按照國家醫保信息系統建設規范要求，建設全省統一的長期護理保險信息平臺。綜合實現長期護理保險網上申請受理、服務實時監控、費用聯網結算、數據匯總分析、基金安全監控等經辦管理要求。
（六）監督管理
建立健全長期護理保險基金監管機制，對護理服務機構、評估機構及其從業人員、參保人員開展監督檢查，完善舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風險管理制度，確保基金安全、有效使用。創新基金監管手段，將長期護理保險基金使用情況納入智能監管信息系統，實現監管全覆蓋，提升監管實效。引入和完善第三方監管機制，加強對經辦服務、護理服務等行為的監管。鼓勵社會各方參與監督，任何單位和個人有權對侵害長期護理保險基金的違法違規行為進行舉報、投訴。
三、保障措施
（一）加強組織領導。各地要成立由政府分管負責人為組長，醫保、財政等部門參與的長期護理保險制度建設工作領導小組，擬定實施方案，有序有力推動工作進展。各市實施方案報省醫療保障局備案。在我省制度建立前已開展試點的地區，繼續按照國家長期護理保險試點工作要求開展試點探索，待國家新政策出臺后，按規定并軌運行。
（二）加強部門協同。各市、縣人民政府負責本地長期護理保險工作的組織實施工作。醫保部門負責制定長期護理保險政策，加強基金使用監督管理，牽頭組織實施長期護理保險工作。財政部門負責長期護理保險基金管理、落實財政補助資金及經辦費用等工作。民政部門負責配置養老服務資源，做好養老服務與長期護理保險制度的銜接。規范養老服務機構行業管理，加快養老機構護理型床位建設，加強養老機構養老服務監管。衛生健康部門負責加強縣級以上醫院、鄉村（社區）醫療衛生機構、康復醫院、醫養結合機構等醫療機構建設，推進醫療機構加快發展機構護理、居家護理等服務供給，強化醫療護理行業監管；組織家庭醫生、護理人員開展長期護理保險服務操作規范化培訓。人社部門統籌行業主管部門開展護理服務人員職業技能培訓，負責護理服務職業技能等級認定工作。稅務部門按職責做好長期護理保險費征收工作。殘聯組織負責做好殘疾人康復、托養與長期護理保險政策的銜接。
（三）加強宣傳引導。要加強長期護理保險制度宣傳，做好政策解讀。要加強輿論管控，及時回應社會關切，防范化解推進過程中的各類風險隱患。充分調動各方面積極性和主動性，廣泛凝聚社會共識，支持長期護理保險制度建設，為制度建設順利推進營造良好社會氛圍。