各市（州）、長白山保護開發(fā)區(qū)，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：
??為深入貫徹黨中央、國務院和省委、省政府的決策部署，結合《國家醫(yī)療保障局辦公室關于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國醫(yī)保電〔2020〕7號）、《國家醫(yī)療保障事業(yè)管理中心關于進一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)保經(jīng)辦管理服務工作的通知》（醫(yī)保中心函〔2020〕1號）及我省疫情防控醫(yī)療保障工作各項要求，現(xiàn)就進一步簡化優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦程序事項，推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作有關事宜通知如下：
??一、認清疫情防控嚴峻形勢
??各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要切實提高政治站位，本著把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位的態(tài)度，把打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)作為當前重大政治任務，切實做到守土有責、守土擔責、守土盡責，切實做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦工作，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，有效減少人員聚集，降低交叉感染風險，阻斷疫情傳播擴散，切實保障群眾生命安全和身體健康。
??二、切實做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務
??各級醫(yī)保經(jīng)辦機構，要按照“非必須、不窗口”原則，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡姆蛰d體和形式，發(fā)揮“智慧醫(yī)?！狈展δ埽ㄟ^網(wǎng)上辦理、延長截止時限、簡化辦事手續(xù)、下沉經(jīng)辦服務、優(yōu)化經(jīng)辦服務、容缺辦理等措施，方便參保單位、參保人員、醫(yī)藥機構等醫(yī)保服務對象足不出戶辦理醫(yī)保業(yè)務。做好費用預撥，優(yōu)化結算方式，及時撥付基金，強化基金保障，提高疫情救治保障政策執(zhí)行效率，保證參保群眾及時享受各項醫(yī)療保障待遇，保證經(jīng)辦服務工作平穩(wěn)有序開展。
??（一）加強費用結算
??1.及時調(diào)整撥付醫(yī)保預付基金。嚴格按照《關于切實做好我省新型冠狀病毒感染肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2020〕１號)、《關于進一步做好我省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補充通知》（吉醫(yī)保明電〔2020〕2號）等要求，結合疫情防控工作進展，做好與同級財政的資金安排，落實醫(yī)保費用先行預付等工作，有效保障確診和疑似患者（含異地就醫(yī)患者）的醫(yī)療費用。
??2.及時結算撥付醫(yī)?；稹８骷夅t(yī)療保障部門要嚴格按照醫(yī)保結算相關規(guī)定，督促所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構做好與轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構結算工作，及時向當?shù)刎斦埧?，并將結算款項及時撥付到醫(yī)療機構，確保參保人待遇及時兌現(xiàn)。
??（二）拓寬服務渠道
??1.豐富網(wǎng)上業(yè)務辦理大廳服務項目。在疫情防控期間，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要積極倡議、引導辦事群眾和單位實行“非必須、不窗口”辦事，及時向社會發(fā)布倡議書、公告或通知，建議參保單位和個人盡量選擇網(wǎng)上大廳、微信公眾號、手機APP等“非接觸”途徑，為辦事群眾和單位及時辦理參保登記、待遇申報、異地就醫(yī)備案、異地特病門診備案、異地特藥備案及繳費基數(shù)核定、人員增減、參保信息修改等業(yè)務，減少因人員流動造成疫情傳播的安全風險。對于尚未實現(xiàn)在線辦理等的業(yè)務，可通過電話申請并通過QQ、電子郵件等方式提供有關材料電子版，先行辦理，后續(xù)補報紙質材料。
??2.開設醫(yī)保咨詢服務熱線。在工作日工作時間提供醫(yī)保政策和業(yè)務經(jīng)辦人工咨詢服務及電話備案、電話預約服務，并根據(jù)“建立統(tǒng)一的醫(yī)保服務熱線”的要求，逐步將對外咨詢服務電話調(diào)整為96618，實現(xiàn)全省醫(yī)保經(jīng)辦咨詢服務“一號對外”，統(tǒng)一提供包括醫(yī)保政策咨詢、信息查詢、辦事指南和投訴受理等在內(nèi)各項公共服務。
??3.完善線上交流互動。可通過建立QQ交流服務群、微信在線咨詢等方式，在工作日由專人在線進行解答或接收業(yè)務辦理消息，及時解決提出的問題。
??（三）延長辦理時限
??1.根據(jù)疫情變化情況，適當延長2019年度醫(yī)藥費用窗口報銷時限，減少疫情期間人員流動。
??2.對因受疫情影響無法按時繳納基本醫(yī)療保險費用的，各地可結合實際情況，商相關部門合理延長繳納時限，允許疫情結束后補辦補繳，不影響參保人員享受待遇。
??3.各地可視實際情況延長定點醫(yī)藥機構每月醫(yī)療、藥品費用結算單報送時限，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)先行結算撥付，減輕醫(yī)藥機構資金墊付和工作人員跑腿壓力。
??（四）簡化辦理程序
??1.對于確診和疑似新型冠狀病毒感染的肺炎的異地就醫(yī)患者，無需辦理轉診轉院或異地就醫(yī)備案手續(xù)，先救治出院后直接結算，按參保地同級醫(yī)療機構支付比例執(zhí)行，減少患者流動帶來的傳染風險。
??2.各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要做好跨省異地就醫(yī)醫(yī)保支付費用的先行墊付工作，就醫(yī)地醫(yī)保部門要做好跨省異地就醫(yī)參?；颊咝畔⒂涗浐歪t(yī)療費用記賬，疫情結束后我省將按國家規(guī)定統(tǒng)一組織清算。
??3.對衛(wèi)生健康部門確認的確診及疑似患者使用的藥品和醫(yī)療服務項目（符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的），要第一時間做好信息系統(tǒng)管理維護，將原醫(yī)?；鸩挥柚Ц恫糠峙R時納入基金甲類支付范圍。同時，應做好與醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)對接，保證及時支付醫(yī)療費用。
??（五）下沉經(jīng)辦服務
??1.支持定點醫(yī)療機構可根據(jù)參保人員治療的實際情況以及疫情防控的需要，在確保安全的情況下將病情穩(wěn)定的參保人員的門診特殊疾病、門診特藥的診療計劃、處方期限等予以調(diào)整，保障參保人員的診療。
??2.落實定點機構負責轉診轉院、門診特病登記、門診特藥備案、長護險待遇認定全流程辦理政策，參保人員到定點機構提交有關申請辦理，無需到經(jīng)辦服務窗口辦理。
??（六）優(yōu)化經(jīng)辦服務
??1.各地可根據(jù)實際情況，提供異地就醫(yī)費用郵寄報銷業(yè)務。在疫情防控要求的前提下，對年老、體弱等行動不便無法通過線上服務的，可提供特殊業(yè)務上門服務。
??2.開辟集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的醫(yī)療機構協(xié)議管理、定點確立、資金撥付和結算等“綠色通道”，按照特事特辦、急事急辦的原則優(yōu)先處理，為醫(yī)療機構提供優(yōu)質高效便捷的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務。
??（七）開展容缺辦理
??為避免參保單位和個人因申請材料不全或存在缺陷出現(xiàn)重復跑動，對于非關鍵性材料缺少或存在錯誤的，在參保單位和個人作出書面承諾后，可先行受理，實行“容缺后補”；對因客觀原因無法提供涉及材料，在個人作出書面情況說明并承諾認同依據(jù)現(xiàn)有材料審核結果，可先行受理，實行“容缺受理、認同審核”。
??（八）做好經(jīng)辦場地防護
??各級經(jīng)辦機構要嚴格按照國家對公共服務場所疫情防控工作要求，認真做好醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳室內(nèi)通風、衛(wèi)生檢測、清潔消毒等工作，消除經(jīng)辦場所疫情隱患，為參保群眾提供安全整潔的服務環(huán)境;要加強對一線經(jīng)辦工作人員的關心關愛，配備必要的防護用品;引導辦事群眾佩戴口罩并自覺接受體溫檢測，避免交叉?zhèn)魅荆Ｗo好辦事群眾和經(jīng)辦工作人員的健康和安全，讓群眾放心辦事。
??三、強化醫(yī)療保障經(jīng)辦組織保障
??各級醫(yī)療保障部門要切實加強組織領導，主要負責同志要靠前指揮，扛起責任擔當，充分發(fā)揮廣大共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，合理調(diào)配人員尤其是黨員干部充實到醫(yī)療保障經(jīng)辦服務中來，讓黨旗在防控疫情斗爭中高高飄揚。要全面壓實責任，加大對所屬各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構業(yè)務指導，確保各項要求落實落地，如存在責任落實不到位、工作不力、推諉扯皮、敷衍塞責等問題，將予以問責。要加強應急管理，制定應急預案，做好風險防控。要加強值班值守，確保各項醫(yī)療保障經(jīng)辦服務不間斷。要加強協(xié)議管理，引導定點醫(yī)藥機構堅持守法合規(guī)經(jīng)營。疫情防控期間，對因囤積居奇、哄抬物價、牟取暴利，嚴重擾亂市場秩序，銷售偽劣口罩、防護服、消毒液等防護用品、醫(yī)用衛(wèi)生材料，銷售用于防治傳染病的假藥、劣藥等影響疫情防控工作的違法違規(guī)行為被相關職能部門處理的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均按醫(yī)保服務協(xié)議約定的“造成嚴重后果或重大影響的行為”，堅決解除基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，確保新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作有序、有效推進。要做好政策宣傳解釋，確保將相關精神及要求及時準確傳達到協(xié)議管理各定點醫(yī)藥機構，方便患者及時享受到醫(yī)療保障待遇和服務。
??四、強化動態(tài)監(jiān)測和信息上報
??各市（州）醫(yī)保經(jīng)辦機構要按要求，認真做好基金收支的動態(tài)監(jiān)測和統(tǒng)計分析工作，及時向省社會醫(yī)療保險管理局報送本統(tǒng)籌區(qū)疫情防控醫(yī)保經(jīng)辦有關工作進展情況及新型冠狀病毒感染的肺炎患者治療人數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)保和醫(yī)療救助基金支出等情況。
??聯(lián)系人：王月娟，聯(lián)系電話：0431-80575855
??宋 健，聯(lián)系電話：0431-80575856
??電子郵箱：sybydjy@163.com
??吉林省醫(yī)療保障局
??2020年2月4日