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為醫保基金監管增添科技“利器”
發布時間:2025/08/27 信息來源:查看

??? 為進一步規范醫療服務行為,防范欺詐騙保行為,保障醫保基金安全,今年6月底,柳城縣醫保局為柳城愛心醫院安裝場景監控設備。經過7月初的系統培訓后,該監控系統正式投入使用,為醫保基金監管增添了科技“利器”。

??? 場景監控是依托信息化技術,對醫保基金使用、醫療服務行為、藥品器械流通等環節開展實時動態監督的管理手段。其核心在于通過數據分析和智能監測,及時識別異常行為,確保醫保資源用在實處。近年來,隨著精神疾病發病率逐漸上升,精神病患者需長期接受治療和護理,精神專科醫療機構因醫保基金使用量大,成為醫保基金監管的重點領域。

??? 此次場景監控建設,以自治區醫保信息平臺為依托,綜合運用云計算、互聯網+視頻監控、人臉識別等技術,在醫院治療室、主要活動場所等重點區域安裝智能視頻探頭,通過實人核驗、大數據分析及醫療服務現場視頻數據與業務數據交叉比對等方式,重點防范虛假病例、掛床住院、虛假住院、虛報診療項目(AB量表)等欺詐騙保行為,推動實現定點精神病醫院醫保監管關口前移,構建智能高效的醫療場景監管模式。

??? 目前,縣醫保局在柳城愛心醫院共部署了6個AI攝像頭和6臺智能終端設備,對患者就醫全流程進行監控,監控數據按要求上傳至醫保智能場景監控系統。該系統會對視頻數據、認證數據、診療過程數據開展多維分析,一旦發現違法違規行為會自動預警,并推送至醫保監管人員進行稽核。目前,通過實施監控,醫院每日查床率保持在99%以上,暫未收到預警信息,且已順利完成1次遠程查床任務,監管成效初步顯現。



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