葛均波委員：
??? 您提出的關于解決農村人口老齡化、改善養老和醫療保障難題的提案由我局分辦，經認真研究，現作出答復如下：
一、關于促進城鄉居民更加公平享有基本醫保權益
國家高度重視農村居民醫療保障工作。為使農村居民和城鎮居民公平享有醫保權益，提高農村居民醫療保障水平，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發〔2016〕3號），部署和指導地方整合城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。各省（自治區、直轄市，含兵團，以下統稱省）高度重視，結合自身實際，按照國家要求大力推進工作落實。截至2019年底，全國32個省均按照國家要求指導統籌地區全面建立了統一的城鄉居民基本醫保制度，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”，還同步整合了城鄉居民大病保險。總體上看，整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，解決了制度城鄉分割產生的待遇不均衡、基金共濟能力弱等問題，農村居民醫療服務利用水平和保障水平普遍提高，實現了促進農村居民更加公平享有醫療保障權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標。2019年，城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例總體上達到70%左右，大病患者高額醫療費用經大病保險支付后報銷比例提高了13個百分點左右，醫療救助對象還可享受醫療救助托底保障。三重制度保障下，包括農村居民在內的貧困人口住院和門診慢病醫療費用實際報銷比例均穩定在80%左右。
二、關于增加農村醫保資金投入
城鄉居民醫保（包括整合前的城鎮居民醫保和新農合）制度建立之初，就采取財政補助和個人繳費相結合的定額籌資模式，并按年度進行動態調整。制度完善過程中，國家不斷加大財政投入，提高包括農村居民在內的參保繳費財政補助標準。居民醫保每人每年財政補助標準已由2016年的420元提高至2019年的520元，財政補助在居民醫保籌資中的占比一直在60%以上，是居民醫保基金的最主要來源。
您所提出的“增加農村醫療保障資金來源和投入”的建議，目前國家已有相關政策安排。對于經濟發展相對落后、農村和貧困地區相對集中的中西部地區，國家對醫療保障相關財力投入上給予了一定政策傾斜。一是中央財政按城鄉居民醫保年度財政助標準的一定比例，對各省實行分檔補助，其中中西部省份享受傾斜政策。西部省份中央財政補助比例為80%，中部省份補助比例為60%，東部省份補助比例多為50%或30%。對于農村地區較集中的西部省份執行了最高的分檔補助比例。二是中央財政在下達醫療救助補助資金時對中西部貧困地區給予傾斜政策，2019年中央共計下達245億元，其中50%流向西部省份。三是連續三年共計投入120億元醫療救助專項補助資金，支持“三區三州”等深度貧困地區提高貧困人口醫療保障水平，用于西部省份的資金占75%左右。同時，我們將按照中央深化醫療保障改革有關任務部署，繼續強化基本醫保、大病保險與醫療救助三重保障功能，加快發展商業健康保險，鼓勵社會慈善捐贈，統籌調動慈善醫療救助力量，促進多層次醫療保障體系發展，讓包括農村老人在內的廣大居民得到更好的醫療保障。
三、關于支持養老機構內設醫療機構發展
國家高度重視老年人的養老問題，積極推進社區養老醫養結合，支持養老機構內設醫療機構的發展。2019年國務院12個部門聯合印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，提出實施社區醫養結合能力提升工程，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或社區養老機構、敬老院利用現有資源，內部改擴建一批社區和鄉鎮醫養結合服務設施，重點為社區和鄉鎮失能老人提供集中或居家醫養結合服務。城區新建社區衛生服務機構可內部建設社區醫養結合服務設施。有條件的地方可探索鄉鎮衛生院與敬老院、村衛生室與農村幸福院統籌規劃，毗鄰建設。截止2019年底，3.29萬家養老機構能夠提供不同形式的醫療服務，超過100萬人享受了居民和社區照料服務。同時，國家醫療保障局在定點醫療機構管理過程中，認真落實養老服務部際聯席會議職責任務分工，根據“簡政放權、強化監管、優化服務”的要求，指導各地在全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目的基礎上，按照“自愿申請、多方評估、協商簽約”的程序開展醫保定點協議管理工作。各地醫保部門在兩定機構管理中堅持對不同性質、不同類別的醫療機構采取一視同仁的政策，將符合條件的養老機構舉辦和內設醫療機構納入醫保定點范圍。據不完全統計，截至2019年6月，全國已有2400多家養老機構內設醫療機構納入了醫保定點范圍。
您的提案調研深入、針對性強，提出的政策建議對我們工作很有指導借鑒意義。下一步，我們將按照中央深化醫療保障改革有關任務部署，進一步完善城鄉居民醫保籌資、待遇等政策措施，指導地方做好醫療保障各項工作，確保包括農村居民在內的各類參保人群的合法權益。
感謝您對醫療保障工作的關心與支持。
國家醫療保障局
2020年12月14日