??? 為全面提升醫保基金結算效率，賦能定點醫藥機構發展，赤峰市醫療保險服務中心堅決貫徹醫保即時結算改革部署，在嚴格規范預付金管理的基礎上，自今年5月1日起全面啟動醫?；鸺磿r結算工作。改革遵循“試點先行、穩步推開”總原則，精心實施“試點監測、總結經驗、逐步擴大、全面推開”四步策略，分階段、高效率實現了全市二級及以上公立醫療機構職工醫保費用的“日撥付、月結算、年清算”的全新結算模式。通過大幅壓縮結算支付周期，顯著增加基金撥付頻次，嚴格按“T+1”時限撥付結算資金，為定點醫藥機構持續注入流動資金活水，有效緩解其資金周轉壓力。
??? 一、試點先行探路徑，積累經驗筑根基
??? 改革啟動階段，我們秉持“穩中求進、風險可控”理念，科學遴選13家具有代表性的二級及以上公立醫療機構作為改革首批試點單位，于5月1日至6月24日率先開展即時結算試點。試點期內，業務經辦人員每日精準核對結算數據，實時嚴密監測資金撥付到賬狀態，確保每一筆基金流向清晰可溯、數據分毫不差、撥付及時高效，為后續推廣筑牢了堅實基礎。
??? 為確保改革平穩落地，市醫保中心同步配套開展了多輪次、分層次的專項培訓與模擬演練。向各旗縣區醫保經辦機構及定點醫療機構精準投送《即時結算流程操作指南》《常見問題速查手冊》等實用資料，并聚焦系統對接、數據抓取、對賬校驗、異常處理等核心環節進行強化實操。針對初期出現的“數據抓取延遲”“賬務核對差異”等系統磨合問題，技術專班迅速建立“即發現、即響應、即修復”的閉環處置機制，及時修復數據邏輯漏洞，全力保障結算過程對賬零誤差、流程全順暢、操作高效率。
??? 試點期間，全市13家試點醫療機構累計完成“日撥付”21.03萬人次，撥付醫?；?972.37萬元。
??? 二、全面推開提質效，精細管控保順暢
??? 在試點經驗成熟、系統運行穩定的基礎上，自6月25日起，即時結算工作正式進入全面推開階段，全市47家二級及以上公立醫療機構全部納入改革范疇，實現了醫?；鸺磿r結算服務全域覆蓋。市醫保中心利用業務微信群等渠道，及時精準解決一線操作難題，確保經辦人員熟練掌握系統操作、精準執行流程規范、快速應對異常情形。同時，建立健全盟市、旗縣區、定點機構三級聯動監測機制，實時掌控結算進度、資金流向、系統狀態等關鍵信息，持續迭代優化系統功能，全力保障結算體系高效運轉。
??? 截至7月31日，全市累計完成“日撥付”65.11萬人次，撥付金額9345.87萬元。
??? 三、嚴守基金安全線，雙管齊下促規范
??? 醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，提升效率絕不能以犧牲安全為代價。在推進即時結算改革的全過程中，市醫保中心始終將基金安全置于首要位置，嚴格執行“支付失敗拒付、費用異常拒付、預付資金問題拒付”三類拒付規則。在具體操作層面，創新采用系統自動篩查與專業人工復核相結合的方式，每日對海量結算數據進行“雙重校驗”，確保每一筆資金撥付都合法合規、風險可控、安全無憂。通過“規則約束+動態管控”雙管齊下，織密基金安全防護網，努力實現“高效支付”與“基金安全”的雙贏目標。
??? 四、支付改革釋紅利，醫藥機構賦新能
??? 醫?；鸺磿r結算的全面落地，從“按月計”到“次日達”，實現了醫?；鹂焖偌皶r撥付，有效紓解了定點醫藥機構資金墊付壓力。而醫保資金的快速回籠，能夠顯著提升醫藥機構的資金流轉效率，從而轉化為推動其高質發展的強勁動能，激勵醫藥機構將更多精力投入到提升醫療服務質量、更好滿足參?；颊呔歪t需求的核心使命上。
??? 醫保基金即時結算改革是一次結算模式的深刻變革，大幅提高了基金結算的自動化、智能化水平，顯著提升了醫保經辦服務效能，有力促進了醫保經辦機構與定點醫藥機構之間的高效數據協同；更是醫保治理體系和治理能力現代化邁出的堅實一步，為進一步深挖數據價值、賦能精細管理、提升醫保治理科學化水平奠定了至關重要的基石。
??? 創新猶未盡，改革正當時。赤峰市醫療保險服務中心將永葆“闖”的精神、“創”的勁頭、“干”的擔當，始終堅持以人民健康為中心，以改革創新為動力，持續推動醫保服務提質增效，為醫藥機構高質量發展注入源源不斷的“醫?；钏保瑠^力書寫醫保事業惠民新篇章！
