各縣（市、區）醫保局、財政局、衛生健康局、市場監管局（分局），有關定點醫藥機構：
??根據國家醫保局國家衛生健康委《關于做好2019年國家醫保談判藥品落地工作的通知》（醫保發〔2019〕73號）、浙江省醫療保障局浙江省人力資源和社會保障廳《關于執行<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>有關事項的通知》（浙醫保聯發〔2019〕26號），為充分保障我市參保人員合理用藥需求，現將有關事項通知如下：
??一、特殊藥品范圍
??第一類：《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（下簡稱《藥品目錄》）中的協議期內談判藥品。
??第二類：浙江省大病保險支付范圍的藥品（以下簡稱“大病藥品”）。
??第三類：《藥品目錄》中納入我市特殊病種門診報銷范圍的原（協議期滿）談判藥品。
??第四類：《藥品目錄》中原大病藥品。
??第五類：《藥品目錄》中原浙江省談判納入基本醫療保險支付范圍的藥品。
??二、確保特殊藥品供應
??（一）定點醫療機構應根據本單位醫療服務能力和臨床業務開展需要，及時采購在浙江省藥械采購平臺掛網的藥品，確保參保人員用藥需求。不得以醫保總額控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由影響特殊藥品配備、使用。
??（二）市內二級（含）以上定點醫療機構，在參保人員住院期間需使用特殊藥品，醫療機構未配備的，應向參保人員做好解釋說明，并提供外配處方及用藥服務。新增的第一類、第四類和第五類特殊藥品，設立三個月過渡期，醫療機構在過渡期內應及時完成采購備藥，過渡期滿后，原則上不應再外配。2020年1月1日啟用的第一類、第四類特殊藥品過渡期截止到2020年5月31日。
??市內二級（含）以上定點醫療機構，在參保人員特殊病種門診時需使用納入特殊病種門診報銷范圍的特殊藥品，醫療機構未配備的，應向參保人員做好解釋說明，并提供外配處方及用藥服務。
??（三）特殊藥品首次處方外配前，處方醫療機構須通過HIS系統先將相應藥品信息備案登記至醫保信息系統中。
??外配處方應由相應專科的副主任醫師（或科主任）及以上職稱的醫生開具，通過HIS系統將處方信息上傳至醫保信息系統（外配處方管理平臺）。
??（四）市內二級（含）以上定點醫療機構可選擇醫保定點零售藥店（含醫院內設藥店）作為本單位“特殊藥品外配處方定點藥店”（以下簡稱“定點外配藥店”），并報當地醫保經辦機構備案。當地醫保經辦機構應及時公布定點外配藥店名單。外配處方允許在各定點外配藥店之間調劑使用。
??（五）外配處方費用納入公立醫院醫療服務價格綜合改革總量控制范圍。住院期間的外配藥品費用納入住院總額預算管理。
??三、明確特殊藥品購藥辦法
??（一）參保人員憑市內二級（含）以上定點醫療機構電子外配處方到市內定點外配藥店購買特殊藥品，特殊病種門診的按特殊病種規定待遇一站式刷卡報銷，住院期間的按本次住院的相應待遇一站式刷卡報銷，屬于大病藥品的按大病保險待遇一站式刷卡報銷。
??（二）參保人員異地住院期間，外配使用特殊藥品的，須憑收治定點醫療機構（二級及以上）出具的外配處方到就醫地醫保定點零售藥店購買，藥品費用納入本次住院總費用，按相應住院待遇報銷。
??參保人員異地特殊病種門診（惡性腫瘤、血液系統惡性疾病、器官移植抗排異治療、血友病），外配使用符合特殊病種報銷范圍的特殊藥品的，須憑符合規定醫療機構出具的外配處方，到就醫地醫保定點零售藥店購買，按相應特殊病種待遇報銷。
??參保人員報銷時，需同時提供購藥發票原件、外配處方（復印有效）。
??四、工作要求
??（一）各單位應根據職責做好我市特殊藥品的落地保障工作，確保供應和合理使用，切實保障參保人員的醫療保險待遇。定點醫療機構應切實做好國家、省、市集中（帶量）采購藥品的采購和使用，集中采購執行情況納入醫保監測和考核。
??（二）醫保部門應將定點外配藥店納入協議管理和考核范圍（醫院內設藥店藥品質量信用評定低于守信等級的，取消外配藥店定點資格）；將外配處方納入醫保智能監管平臺管理，對用量大、費用高的藥品要進行重點監控，并做好費用分析。
??各級醫保部門應密切關注特殊藥品保障工作實施情況，每季做好跟蹤評估，并將評估結果報市級醫保行政部門。
??（三）市內二級（含）以上定點醫療機構要加強外配處方管理，開展外配處方點評。醫保醫師應嚴格按《藥品目錄》限定支付范圍及大病藥品適應癥開具外配處方。定點醫療機構、定點外配藥店、醫保醫師應嚴格執行醫保支付標準，共同做好特殊藥品用藥安全管理，并按有關文件要求協助參保人員做好贈藥的申請、配送及使用工作。
??（四）市內二級（含）以上定點醫療機構及其定點外配藥店要完成相應的醫保外配處方接口改造。定點外配藥店應配備經營特殊藥品所需的設施、設備。
??本通知自2020年1月1日起試行，試行期暫定為1年，試行期間上級另有規定的從其規定。試行期滿需作調整的，另行發文。《金華市人力資源和社會保障局等4部門關于將格列衛等15種藥品納入金華市區大病醫療商業補充保險支付范圍的通知》（金人社發〔2015〕71號）同時廢止。
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?金華市醫療保障局 金華 市 財 政 局
??金華市衛生健康委員會 金華市市場監督管理局
??2020年3月18日