今年5月，重慶市健康扶貧醫療救助“一站式”結算平臺正式上線，實現了“基本醫保+大病保險+民政醫療救助+健康扶貧醫療基金救助+精準脫貧保”市內就醫即時結算。昨日，記者從市扶貧辦獲悉，截至5月底，已有16.6萬人次通過“一站式”平臺獲得醫療救助和保險賠付1.2億元。
即時結算 便民省力
市扶貧辦相關負責人介紹，“一站式”費用結算機制，依托基本醫保系統，統一開發貧困人口醫療救助“一站式”結算平臺，實現基本醫保、大病保險、民政救助、扶貧基金、商業保險互聯互通，貧困人口身份自動識別，醫療費用報銷金額自動核定，市內就診醫療費用自動結算，市外就醫只需申報一次。
奉節縣的李先生體驗到了即時結算的便捷。5月29日，當他在奉節縣人民醫院出院繳費時，工作人員通過醫保卡讀取信息，很快通過“一站式”結算平臺為他辦理了手續。
令他驚喜的是，重慶市基本醫療保險個人就診費用結算表上清楚地寫著，20天的住院總費用為30565元，基本醫保支付13240.35元，民政救助報銷了5084.38元，健康扶貧報銷了1516.87元，精準脫貧報銷了1351.84元，個人只需支付9372.33元，實際報銷比例達70%。“以前，每次住院時都需要自己先繳清所有費用，出院后再去辦理報銷，不僅麻煩，有時候還需要到處湊錢。現在真的是省錢又省力。”
多方協作 先行墊付
平臺上線后，貧困人口在市內定點醫療機構就醫時，一刷醫保卡，平臺會自動識別身份。出院時，平臺會直接根據救助和賠付標準進行計算，群眾只需結算自己應付的那部分費用。其余各項救助報銷的費用，將由醫療機構先行墊付，再由相關部門和健康扶貧保險承辦機構與醫院按月結算。
“被動救助”變“主動服務”
這是一項惠及全市貧困戶的健康扶貧創新之舉。目前平臺已完成全市貧困戶信息錄入工作，真正實現了信息多跑路、患者少跑腿的主動服務模式，實現了扶貧精準化。若貧困人口在市外就醫產生的醫療費用，按照相關文件規定，可在事后憑有效票據到戶籍所在區縣相關部門或機構申請保險。
今年重慶設立市農村貧困人口健康扶貧醫療基金，進一步提高農村貧困人口醫療保障水平。貧困人口在醫保定點醫療機構單次就醫產生的醫保目錄內經基本醫保、大病保險(大額醫療)、民政醫療救助后個人承擔的自付醫療費用，實行再次分段救助。具體標準為，自付1000元(含)~1萬元(不含)部分，按照70%比例予以救助;自付1萬元(含)~5萬元(不含)部分，按照85%比例予以救助;自付5萬元(含)以上部分，按照95%比例予以救助。每人每年最高救助額度不超過20萬元。
今年重慶市不斷完善商業保險兜底機制，其中“精準脫貧保”報銷比例較以前明顯提高。對參保貧困人口就醫的合規醫療費用，在實施上述救助后，針對超過1000元的住院費，將再給予90%的救助;針對重特大疾病和慢性病門診費用，一經產生，再給予80%的救助。