各省直長期護理保險定點機構：
??? 為做好省直長期護理保險定點機構管理，不斷提高長期護理保險服務質量，根據省醫保局等5部門《關于建立省直職工長期護理保險制度的通知》（魯醫保發〔2021〕47號）等文件精神，現就省直長期護理保險定點機構服務有關工作通知如下：
??? 一、加強建床管理
??? 定點機構應加強失能參保人員管理，建立病歷并保存相關記錄，設立建床、撤床登記簿和在床人員一覽表。治療結束后，應將參保人員的《日常生活能力評定量表》（附件1）、《省直職工長期護理保險申請表》（附件2），與在床期間的護理記錄、病歷、檢查檢驗報告等材料一并保存，建立個人檔案，并按要求錄入上傳護理保險信息系統。
??? 定點機構應為失能參保人員建床并辦理護理保險信息系統聯網登記,與參保人員簽定護理服務協議，明確權利、義務和風險，提供護理服務。因特殊情況需延期建床的,報省醫保中心審核同意后,方可辦理聯網登記;在有效期內,參保人員因中途結算或其他原因撤床后,仍需在原護理機構繼續護理的,可直接辦理建床和聯網登記手續。
??? 因參保人員原因未及時辦理建床聯網登記的，登記之前所發生的費用由本人負擔；因定點機構原因未按時辦理的，其費用由定點機構承擔；因長期護理保險信息系統及網絡等原因，未及時辦理的，經省醫保中心同意，可進行手工結算。
??? 二、建立服務評估制度
??? 定點機構應建立護理服務綜合評估制度，制定個性化的護理服務計劃，護理服務計劃應包括失能參保人員需要護理的主要問題、采取的具體護理措施、護理服務時間頻次、預期的護理目標等,并對護理服務計劃執行情況適時進行評價，根據評價結果及時進行修訂完善，不斷調整優化護理服務內容，同時填寫《護理服務計劃與評價表》（附件3）。
??? 對醫療專護的護理服務，應按照醫療機構住院管理有關要求執行。醫養院護、居家護理須由醫師和執業護士、護理員共同管理,根據護理服務計劃，按照《省直職工長期護理保險服務項目表》（附件4），合理安排護理服務項目,并如實填寫相關內容，由醫護人員和參保人員（或家屬）分別簽字確認。對居家護理的失能參保人員，原則上執業醫師巡診每月至少2次,護理服務每月至少10次（執業護士服務不少于4次），具體根據失能參保人員需求和定點機構服務能力統籌確定。
??? 生活照料服務由定點機構根據《省直職工長期護理保險服務項目表》（附件4）依據失能參保人員護理需求，按月設計服務內容，與個人達成服務協議，符合規定的費用由護理保險資金和個人按規定支付。
??? 三、規范服務內容
??? 定點機構應根據失能參保人員失能情況，合理提供護理服務,不得將費用標準分解到個人,或限制其合理的護理需求。應優先使用基本藥物和省直“醫保三個目錄”、“省直職工長期護理保險服務項目”范圍內藥品和治療、護理項目等,確需使用范圍外藥品和治療護理項目的,須經參保人員或家屬簽字同意,所發生的費用由參保個人承擔。未經參保人員或家屬簽字認可的,所發生的費用由定點機構承擔。
??? 定點機構應加強失能參保人員用藥管理,建立藥品、醫護耗材領取發放、護理設施登記制度。
??? 四、完善醫療服務
??? 定點機構執業醫師應及時為失能參保人員建立病歷,記錄診療信息,合理診治,每3個月進行一次自理能力評估;對需要轉院治療的,協助做好轉診服務。執業護士應根據病情和護理計劃實施護理,每3個月進行一次護理效果評價,根據護理效果或病情變化及時調整完善護理方案。康復治療師(士)根據病人病情提供身心康復治療和訓練。護理員協助醫護人員觀察和護理病人,在執業護士指導下,可進行口腔護理、會陰沖洗、床上洗發、擦浴、壓瘡預防與護理等專項護理,以及標本送檢、藥品耗材發放等工作。
??? 醫療專護醫療文書管理參照住院管理有關規定執行。醫養院護、居家護理醫療文書包含門診病歷、檢查化驗報告單、護理記錄等相關資料，病歷書寫應符合衛生健康部門制定的《病歷書寫基本規范》要求。失能參保人員的醫療文書應與《省直職工長期護理保險申請表》《日常生活能力評定量表》、護理服務協議書等相關材料要集中管理,對撤床結算失能參保人員相關材料，按有關規定及時整理歸檔并長期保存。
??? 五、加強撤床管理
??? 辦理撤床手續的失能參保人員，在核準的有效期內需再次進行護理的，可直接到原定點機構辦理建床手續；有效期滿的，應按相關流程重新提出申請。
??? 失能參保人員出現以下情況時，定點機構應及時辦理撤床和結算手續：
??? （一）經護理后自理情況改善,達不到護理保險辦理條件的；
??? （二）失能參保人員病情加重，需轉院治療的；
??? （三）需變更定點機構的；
??? （四）失能參保人員死亡的；
??? （五）失能參保人員自愿撤床的；
?? （六）省醫保中心規定的其他情形。
山東省醫療保險事業中心
2021年12月9日