??? 2023年以來,黃山市黟縣醫療保障局認真貫徹上級部署要求,聚焦醫保基金的征繳、管理使用以及醫療機構監管等方面,不斷完善醫保基金安全監管體系,全縣城鄉居民實現100%參保率,基金運行安全平穩。
加大醫保基金征繳力度,保障基金充足穩定。通過加強政策宣傳、優化服務、部門協同等措施,確保基金“應收盡收”,促進醫保事業可持續發展。針對城鎮職工基本醫療保險征收,建立政府牽頭、部門配合的基金征繳聯動機制,通過執法檢查等方式及時足額征收基金;在城鄉居民基本醫療保險征繳中,建立完善縣、鎮、村征繳責任機制,聚焦單位門戶網站、QQ微信工作群、抖音短視頻等線上宣傳陣地,充分利用定點醫藥機構、鄉鎮(社區)、村級基層醫保代辦點、醫保經辦窗口為主要宣傳場所,增強參保繳費征收實效。2023年1-6月,職工醫保統籌基金收入1851.6萬元(其中參保繳費收入1482.4萬元),個人賬戶基金收入587.7萬元(其中參保繳費收入576.7萬元),全縣基本醫療保險參保總人數81932人,基本醫療保險參保率99.86%。
完善醫保基金管理制度,確保基金收支平衡。按照“以收定支、收支平衡”的原則,不斷加強和完善基金預算管理,對醫保基金實行收支兩條線管理,專款專用,封閉運行。要求醫保基金支出規模必須與醫保基金收入水平相一致。建立統一、規范的醫保基金核算體系,進一步明確醫保基金核算的主體,變過去單一的核算主體為現在“三合一”(即稅務、財政、醫保機構)的主體;進一步準確界定醫保基金的核算范圍,全面反映醫保基金在稅務、財政和醫保機構等部門運行全貌,逐步建立三個相互獨立又密切聯系的核算體系;科學編制醫保基金會計報表,及時、準確、真實反映醫保基金收支變化情況,提供完整的核算信息資料,為各級政府管理部門提供決策依據。引導群眾走出醫保繳納費用持續上漲而報銷比例、范圍不變,身體健康參保“吃虧”、門診病住院化“劃算”等認識誤區 。通過建立完善大小醫院間人才雙向交流機制、提高基層醫務人員待遇保障水平、強化基層醫療人員業務培訓力度等措施,落實分級診療機制,杜絕“大醫院治小病”等浪費醫保基金行為,提升醫保資金使用效率,確保基金運行安全平穩。2023年截至6月底,城鄉居民醫保基金累計結余4308萬元(其中期初結余3573萬元,本年結余735萬元)
強化定點醫療機構監管,規范醫療機構服務行為。建立健全打擊欺詐騙保專項整治工作和日常監管相結合的長效機制,一方面,嚴格實行定點醫療機構準入機制,與定點服務機構簽訂醫保服務協議,規范定點服務機構服務行為。2023年截至6月,全縣定點醫療機構共71家,實現“縣城醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室”三級醫保服務全覆蓋。另一方面,持續加大醫保基金監管力度,嚴厲打擊醫保領域違法違規行為,深度凈化醫保基金運行環境,切實守護醫保基金安全。2023年以來,已對19家定點醫療機構實行全覆蓋檢查,對發現的5個問題要求予以整改。