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各區（市、縣）醫療保障局，局機關各處室、局屬各單位：

?? 為貫徹落實貴陽市“強省會”五年行動計劃，推動國家醫療保障信息平臺在貴陽貴安落地，現將《貫徹“強省會”五年行動計劃推動貴陽貴安醫療保障信息平臺落地工作方案》印發給你們，請認真遵照實施。

貴陽市醫療保障局

2021年6月3日

貴陽市醫療保障局貫徹“強省會”五年行動計劃推動貴陽貴安醫療保障信息平臺落地工作方案

根據《地方醫療保障信息平臺實施指引手冊》《貴州省醫療保障信息平臺統一實施方案》《貴陽市實施“強省會”五年行動方案》的有關精神，為建立貴陽貴安統一、高效、便捷的醫保基金結算中心，切實做好醫療保障信息平臺落地工作，特制定本工作方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹習近平總書記視察貴州重要講話精神，全面落實韓正副總理視察調研國家醫療保障局時作出的重要指示精神，扎實推進省醫保局要求“標準全省統一、數據省級集中、平臺省級部署、網絡全面覆蓋”醫療保障信息平臺推廣實施，為貴陽貴安醫療保障管理服務提供有力技術支撐，全力支持貴陽加快實現“六個新突破”，打造首位高度的省會城市、影響力大的中心城市、生態性強的功能城市、幸福感足的宜業城市。

二、工作目標

自2021年5月份至2021年10月底，按省局要求完成國家醫保信息平臺在貴陽市的全面上線和推廣應用，搭建貴陽貴安統一、高效、便捷的醫保基金結算中心架構。一是在5月20日前完成國家15項編碼的貫標驗收和數據治理，依序通過省級初驗和國家終驗；二是在省局統一部署下在8月底前完成醫保信息平臺14個業務子系統的全部上線，完成新舊系統的平穩銜接切換，并以此為契機規范各區（市、縣）政策文件和業務流程，切實建立與市級統籌相匹配的信息化體系；三是在10月底前做好國家信息平臺的應用落地，在上線的基礎上，優化深化應用，切實把業務經辦、管理服務和決策分析落到實處，建立貴陽貴安統一、高效、便捷的醫保基金結算中心架構。

三、工作要求

（一）明確分工、落實責任

貴陽貴安現有醫保業務模式必須遵循國家標準。市級基金監管中心負責技術標準和技術支持、各處室負責政策解讀、各經辦部門負責流程規范，按照“標準先行、革舊立新”的基本原則，統一貴陽貴安信息化標準化規范和流程。各部門（單位）按照信息平臺實施分工各司其職，配合做好落實，確保14個業務子系統平穩切換。為更好的推進工作，明確推廣實施工作由貴陽市醫療保障信息業務編碼貫標工作專班（以下簡稱貫標工作專班）具體落實，不再單獨成立市級工作組，各區（市、縣）醫保局要明確專人14個業務子系統平穩切換相關工作的落實。

（二）貫徹標準、革舊立新

以標準化為基石，進行規范性、合規性、準確性治理，凡上線業務均需遵循國家醫保信息平臺框架體系和技術標準。

（三）統籌協調、平穩過渡

省醫療保障信息平臺的實施上線，縱向涉及國家、省、市的聯動，橫向涉及人社、衛健、稅務、民政等部門的協同。在推廣實施期間，各部門（單位）要強化內部協作和外部協調，一是加強和上級對應職能部門對接，及時尋求支持、掌握信息；二是主動聯系橫向部門，協調解決跨部門業務協同或數據共享事宜；三是做好新平臺的“立”和原系統的“破”，確保新舊系統切換期間，醫保各項業務尤其是待遇結算保障不受影響。

（四）科學論證、精心實施

醫保信息平臺的上線，關乎貴陽貴安430余萬參保群眾的醫療保障服務，也關乎醫保部門未來中長期的延續發展，各部門（單位）要高度重視且充分考慮前瞻性，在確保科學合理的基礎上積極創新。貫標工作專班、局屬各單位要積極溝通和調度承建廠商，在加快醫保信息平臺建設的同時，加強項目質量管理，抓好項目實施。

四、重點內容及任務分解

（一）關于15項編碼貫標工作

按照《貴陽市貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準的實施方案》要求，貫標工作由省級初驗、國家終驗，驗收通過的地區方可上線使用全國統一的醫保信息平臺，各部門（單位）單位須在5月25日前完成本地區貫標以及標準治理工作。

1.疾病診斷和手術操作編碼。及時下發國家醫保版2.0疾病診斷和手術操作編碼，并組織指導定點醫療機構規范上傳國家醫保版2.0疾病診斷和手術操作編碼。已使用國臨版的醫療機構，要做好對照映射，按照國家醫保版2.0規范上傳結算信息；使用其他版本或未使用疾病診斷和手術操作編碼規范的醫療機構，直接使用國家版2.0規范。

2.醫保門診慢特病病種、醫保按病種結算病種和醫保日間手術病種編碼。一是要做好病種編碼的新舊對應工作，完成當前地方病種代碼與國家病種碼的一一映射，確保系統切換時病種的準確遷移；二是對于確實無法映射國家碼的病種，要進行全面梳理，及時對接省局牽頭業務處室，取得國家賦碼；三是對于之前已經通過國家審核，但與現在一一映射規定不符的，要盡快進行變更，確保對碼映射規范化。

3.醫保藥品、醫保醫用耗材、醫療服務項目編碼。國家醫保局對“三目錄”要求按照“省對國家、市對省、兩定對醫保映射三步走”的原則推進，貴陽貴安執行全省統一“三目錄”，各級醫藥機構按照國家標準碼進行對碼映射，在當前老系統實現雙碼運行過渡，待全省信息平臺上線后全面啟用國家編碼。對于無國家編碼的庫存在用藥品耗材（含醫院制劑），按照《關于擬暫停貴州省基本醫療保險三目錄數據庫未賦碼數據結算的公告》要求收集提交省局，省局報請國家局進行臨時賦碼。

4.關于醫保系統單位及工作人員、定點醫療機構及醫保醫師、醫保護士和定點零售藥店及醫保藥師編碼7項編碼。一是要做好轄區內全量維護的查缺補漏和動態更新，尤其是村（社區）衛生室的全量更新維護；二是要做好系統單位、兩定機構的新舊編碼對應，完成新舊編碼的一一映射，確保系統切換時機構信息的準確遷移。

5.重復參保數據的治理。國家版醫保信息平臺統一建設了全國基礎信息庫，重復參保信息和非標準信息將無法上傳國家平臺，各部門（單位）要在市局指導下，做好數據規范治理和跨統籌區配合，完成統一的基礎信息庫建設。

6.醫保基金結算清單與接口（HIS）改造。一是在完成前15項醫保信息業務編碼的基礎上，及時通知醫療機構按規范要求上傳結算清單所需信息；二是督促兩定機構在5月20日前完成接口改造和聯調工作，做好省局貫標驗收準備；三是做好結算清單的檢查核實，確保結算清單信息的規范、準備和完整。

（二）關于業務經辦服務類平臺的實施

國家信息平臺的上線實施按照“保平穩、保結算”的原則，先行上線應用業務經辦服務類子系統，運行穩定后再推廣應用管理決策類子系統。業務經辦服務類子系統包括內部統一門戶子系統、醫保業務基礎子系統、異地就醫管理子系統、支付方式管理子系統、公共服務子系統、基礎信息子系統、基金財務管理系統，主要圍繞業務經辦和結算報銷，是國家信息平臺上線的基礎部分。按照六盤水市上線實施的試點經驗，市局要制定信息平臺上線實施工作機制，按要求做好以下工作。

1.做好政策梳理和流程參數確認。此前省級開展多次調研和需求論證，已經上報國家局確定了信息系統的規范流程，貴陽貴安要在此基礎上，做好政策業務到流程參數的確認，完成國家醫保信息平臺的本地參數配置工作，原則上不再調整信息系統規范流程，確需變更的，需報省局匯總后報送國家局進行全省性調整。

2.做好參數配置和數據遷移的驗證測試。一是對本地區全業務場景進行驗證，包括中心端經辦、兩定端支付、異地就醫以及跨部門協同，做好跨部門溝通協調和經辦機構、兩定機構的調度配合；二是組織各級經辦人員，對數據遷移指標進行驗證確認，確保遷移前后數據口徑一致，信息無偏差。

3.做好各級機構的業務培訓指導。國家醫保信息平臺和當前系統模式、流程、界面均差異較大，為做好銜接過渡，由省局提供培訓資源（講師隊伍、培訓內容等方面），各部門（單位）要做好轄區內各級醫保工作人員、經辦機構（含承辦保險公司）、醫藥機構的業務培訓，可采用以測代訓、分級培訓等模式開展全覆蓋業務培訓。

4.落實新平臺接口（醫院）改造。醫療機構兩定接口改造直接影響國家醫保信息平臺上線后的實時結算業務，為盡量減少接口改造工作量，醫保結算清單和新平臺接口均在原接口標準上調整，并合并執行，要采用多種方式快速推進，調度各家開發廠商負責，確保在7月31日前完成改造。

5.制定停機方案和應急預案。一是要綜合測試培訓和接口改造情況，明確停機時間，及時通知公告兩定機構和參保群眾；二是要提前制定停機切換期間在途業務的處理辦法，確保新舊系統切換后業務正常銜接；三是要做好輿情處理，做好解釋引導工作，同時梳理風險點報網信部門備案。

6.做好平臺上線后的監測覆蓋工作。在新平臺預上線的第一時間，按照“保平穩、保結算”的原則，優先調度區域性醫療機構的結算報銷情況，逐級向下完成基層醫療機構、定點藥店、經辦機構的結算、購藥和經辦服務的全覆蓋。對部分醫藥機構因特殊情況暫不能及時接入新醫保信息平臺的，要專人定點調度，協調廠商給予技術指導，整體要在切換上線后2周內完成平穩運行。

7.完成業務經辦的優化應用。在結算、購藥、經辦服務等業務穩定后，盡快融入新平臺新模式。一是結合本地業務特點，推進綜合柜員制和貴陽貴安通辦的落地應用，為全省通辦打好基礎；二是完成基金全程電子化的本地的應用，實現業務、財務、銀行的一體化經辦管理；三是做好OCR文字識別在服務窗口的便捷應用，提高經辦服務效率；四是做好公共服務系統的推廣應用。

（三）關于管理決策類信息平臺的應用

按照省局部署在業務經辦服務切換的基礎上，同步推進管理決策類信息平臺的上線應用，按照先上線、后優化、再深化的原則，在初期先行落實國家、省的功能模塊進行上線，對地方性需求不做大的適配改造，待整體穩定后再行全省性統一適配調整。

1.做好智能監管子系統的統一應用。一是先行完成事后監管體系的落地，并優化完善事后監管流程；二是完成事前事中監管的接口改造，推進事前事中事后全流程基金監管的落地；三是借鑒試點城市的優秀經驗，分步做好藥店、醫療機構的“進銷存”管理，落實國家基金監管條例要求。

2.做好其他信息子系統的推廣應用。一是對于管理類信息子系統，各部門（單位）要積極配合市局進行深化應用，完成線下場景向線上平臺的遷移，實現醫保全流程全業務場景在信息平臺的流轉；二是對于決策分析類子系統，做好指標口徑的核實驗證和多樣化測試，確保信息精準，分析無偏差。

五、工作計劃

此次全省醫保信息平臺上線，按省局部署市醫保局在8月底前全面完成上線切換，在10月底前完成全省層面統一收尾，此次工作時間緊、任務重，各部門（單位）需全面配合提前部署，尤其是要提前調度兩定機構的接口改造工作。

六、組織保障

（一）建立組織體系

各單位要高度重視，市局由貫標工作專班全面負責此次工作，對照分工明確人員，壓實責任。同時按照省局要求加入有省、市及技術公司在內的工作群，上下協調，共同推進醫保信息平臺推廣實施。

（二）明確任務部署

各部門（單位）要按照本方案，結合各自工作職責明確工作計劃，具體工作內容按照附件《貴陽貴安醫療保障信息平臺實施責任分解表》整體推進與分步實施相結合，統籌調度與分工協作相結合，緊扣時間進度，倒排工期，多方協同積極穩妥推進醫保信息平臺上線推廣工作。

（三）加強逐級培訓和人才培養

國家醫保信息平臺的模式、流程、界面均有別于現有系統，需要長時間的學習與磨合，各部門（單位）要加強培訓指導，組織轄區醫保部門、承辦保險公司、定點醫藥機構等開展培訓。同時，醫保信息化是持續性、長期性工作，各級經辦部門要以此次平臺建設為契機，培養并沉淀一批信息化專業人才，為后續深化應用、創新改革等提供人才支撐。

（四）強化責任落實

醫保信息平臺推廣應用事關貴陽貴安430余萬參保群眾報銷結算和跨省、省內異地就醫服務，承載著國家醫保局諸多改革事項的基礎前提。各部門（單位）主要負責人要親自調度，把本次平臺推廣上線作為重點工作來抓，確保新平臺平穩切換，業務暢通銜接。

本方案未盡之處，請各單位及時溝通市局協同推進。

附件：貴陽貴安醫療保障信息平臺實施責任分解表

備注：各牽頭部門負責調度、協調、督促、推進各項任務工作情況，匯總相關印證資料。