??? 市醫保中心聚焦定點醫藥機構協議管理規范化建設，通過創機制、嚴把關、強管理，推進醫保醫師“駕照式記分”管理，做好智能監管改革試點工作，提升定點醫藥機構精細化管理水平。
??? 健全政策體系，推進協議管理精細化。結合實際制定新增醫保定點醫藥機構考核評估方案、醫保定點醫藥機構考核評價辦法、醫保定點醫藥機構信息變更等政策文件，完善定點醫藥機構綜合考核評價體系，細化新增定點醫藥機構評估程序，提高定點醫藥機構服務水平。同時，為進一步規范新增定點醫藥機構醫保服務行為，保障新增定點醫藥機構評估質量，馬鞍山市醫保中心創新開展口腔類專科醫療機構復評機制工作，對新增口腔類專科醫療機構設置一年的觀察期，觀察期滿后復評考核通過的醫療機構將正式納入醫保定點管理。2025年，新增定點醫藥機構8家，進行信息變更69家。
??? “駕照式”管理，充分發揮主觀能動性。市醫保中心從醫保支付入手，明確“兩類”管理對象（一類為定點醫療機構為參保人提供使用基金結算的醫療類、藥學類、護理類、技術類等衛生專業技術人員，以及定點醫療機構負責醫療費用和醫保結算審核的相關工作人員；另一類為定點零售藥店為參保人提供醫保基金結算等醫藥服務的主要負責人和相關人員），并實行“駕照式記分”管理。在稽核檢查工作中，若發現相關人員違法違規行為，將按照問題的嚴重程度對其予以分級分段記分，實現“監管到人、處罰到人”，將監管對象延伸至具體責任人。同時，謀劃建立“一人一檔”醫保誠信檔案，提高定點醫藥機構工作人員自我約束意識。日前，已處罰67人次，扣除71分，其中64人因超藥品限制條件用藥被扣除64分，3人因將不屬于醫保支付規定的藥品費用納入醫保基金支付范圍被扣除7分。
??? 數字技術賦能，構建全流程監管體系。以智能監管改革試點為抓手，市醫保中心結合本地特色補充醫療保障基金智能審核和監控規則，構建立體化規則應用體系，形成事前輔助決策、事中標準化監控、事后差異化審核的規則梯度。推動全市90%以上定點藥店和二級及以上定點醫療機構接入醫保智能監管系統，對門診處方、住院醫囑等場景實施事前提醒審核；針對事中審核檢出的“可疑”費用，建立審核、申訴、拒付扣款的全流程處理機制；充分利用智能監管系統數據匯集和宏觀分析功能，建立大數據篩查模型，聚焦違規重點難點，提升事后監管能力。今年以來，觸發提醒3144231次，其中違規6285次，警告27714萬次；處理定點醫藥機構84家，追回醫保基金974.92萬元。