?? 為加快推進我市長期護理保險制度試點工作，市醫保局牽頭起草了《關于長期護理保險居家護理服務有關問題的通知》、《關于加強長期護理保險待遇支付管理服務有關問題的通知》征求意見稿。
?? 為充分聽取社會公眾意見，提高決策科學性、合理性，現將征求意見稿全文及起草說明向社會公布。社會公眾可在2021年4月29日18:00前，通過以下方式查閱并提出修改意見。
?? 一、官網查閱
?? 天津市醫療保障局（ylbz.tj.gov.cn）-互動平臺-征求意見欄目進行查閱。
?? 二、反饋意見
?? 通過電子郵件反饋意見請發至：sybjdybzc@tj.gov.cn，通過信函方式反饋意見，請郵寄至：天津市南開區咸陽路81號天津市醫療保障局長期護理保險領導小組辦公室，并在信封上注明“長期護理保險征求意見”字樣。
?? 感謝社會公眾對長期護理保險試點工作的關注和支持。
?? 附件：《關于長期護理保險居家護理服務有關問題的通知》和《關于加強長期護理保險待遇支付管理服務有關問題的通知》及起草說明
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?? （此件主動公開）
關于長期護理保險居家護理服務有關問題的通知
（征求意見稿）
? 為貫徹落實《天津市長期護理保險制度試點實施方案》（津政辦規〔2020〕24號）等有關文件要求，規范長期護理保險（以下簡稱“長護險”）居家護理服務管理，提高長護險居家護理服務質量和基金使用效能，積極穩妥推進長護險試點工作，現就長護險居家護理服務有關問題通知如下：
一、充分認識長護險居家護理服務重要意義
? 居家護理服務是長護險的重要服務形式，是推進建立以居家護理為基礎的多層次養老服務體系的重要措施。各有關單位、部門要充分認識居家護理的重要意義，積極主動做好長護險居家護理管理和服務。各定點護理機構應切實加強對本機構長護險居家護理服務人員（含家屬等，下同）的統一管理，不得簡單的將家屬等作為“掛靠關系”，應切實做好日常培訓和考核，加強服務質量管控和風險防范，確保長護險居家護理服務規范有序開展。
二、加強長護險居家護理服務機構的管理服務
本市養老機構、醫療機構，以及與街道（鄉鎮）、民政等部門簽訂運營本市社區養老服務設施合同的其他企事業單位、社會組織，根據自身服務能力，可自愿申請提供居家護理服務，并按規定簽訂長護險服務協議。
（一）規范社區養老服務設施范圍。本通知所稱與街道（鄉鎮）、民政等部門簽訂運營合同的社區養老服務設施，包括日間照料服務中心、居家養老服務中心等，具體是接受轄區民政局、街道（鄉鎮）管理監督且實行社會化運營的社區養老服務設施；以及取得民政部門綜合評價“合格”或“基本合格”的社會力量辦社區養老服務設施。
（二）規范居家護理醫療服務承接。居家護理服務涉及醫療護理項目的，應由具備巡診、家醫等資質的醫療機構提供。定點護理機構不具備上述資質的，應與具備相應資質的醫療機構開展合作。各區有關部門應暢通醫療機構增設巡診、家醫等護理服務資質渠道，并做好相應服務和管理。
（三）規范居家護理服務范圍。定點護理機構提供居家護理服務不得超出業務活動范圍，設立分支機構的應符合國家和本市有關規定。在同一承辦片區設立分支機構的，應當將分支機構設置情況和信息申報至委托經辦機構；跨片區設立的，應與片區委托經辦機構分別簽訂服務協議。
三、強化長護險居家護理服務人員的管理服務
納入長護險居家護理服務人員是與定點護理機構簽訂勞動（或勞務）合同的醫師、助理醫師、護士，以及具備養老服務相關培訓資質的職業培訓學校或經市民政局、市衛生健康委認定或者委托的機構頒發相關證書的養老服務相關人員。
（一）加強勞動（或勞務）合同管理。定點護理機構應與長護險居家護理服務人員簽訂勞動（或勞務）合同，重點明確培訓方案和內容、服務質量管控、勞動報酬等雙方權利義務。與具備資質的醫療機構開展合作的，醫療機構相關醫師、助理醫師、護士應與定點護理機構簽訂勞務協議，納入該機構護理服務人員統一管理。
（二）強化居家護理服務人員規范化培訓
1.規范培訓內容。醫療護理員、健康照護師的培訓內容按照《醫療護理員培訓大綱（試行）》執行。具備養老服務相關培訓資質的職業培訓學校開展養老護理員、病患護理員社會化培訓按照相關國家職業技能標準執行。民政部門組織的養老護理員內部培訓參照《養老護理員國家職業技能標準（2019年版）》等執行。
2.加強業務培訓。醫師、助理醫師、護士；按照規定取得衛生健康部門組織的醫療護理員、健康照護師結業證書的人員；取得具備養老服務相關培訓資質的職業培訓學校培訓并頒發有關證書的養老護理員；以及近三年參加民政部門培訓合格的養老護理員，直接作為長護險居家護理服務人員。其他未取得有關證書的人員，可以按規定從業并提供護理服務，在自行或由定點護理機構組織參加相關培訓并獲得有關證書后，作為長護險居家護理服務人員。
2021年6月1日前已在定點護理機構工作滿3個月但未取得有關證書的養老服務相關人員，臨時作為長護險居家護理服務人員，限期于2021年12月1日前參加相關培訓并獲得有關證書。到期未取得有關證書的，取消納入長護險護理人員范圍。
3.壓實日常培訓。定點護理機構應開展長護險居家護理服務人員日常培訓。培訓簽到、現場照片等相關資料留檔備查。相關培訓情況納入定點護理機構協議考核。
四、規范長護險居家護理服務供給管理
定點護理機構應與重度失能人員簽訂服務協議（不得重復簽訂），明確為其提供服務的長護險居家護理服務人員，并可按程序進行變更。定點護理機構應合理規范每名長護險居家護理服務人員和實際已護理重度失能人員配比，原則上按照1：1提供服務的長護險居家護理服務人員數量占本機構長護險居家護理服務人員總數的比例，2021年12月底前不高于30%，2022年6月底前不高于20%，2022年12月底前不高于10%。
五、強化長護險居家護理服務項目管理
定點護理機構應當按要求為重度失能人員提供居家護理服務，合理制定護理服務計劃，護理服務計劃報委托經辦機構，明確相關服務項目、內容、頻次、時間，以及雙方權利義務。居家護理服務項目執行情況納入協議考核。
六、完善長護險居家護理服務結算管理
重度失能人員憑醫保電子憑證或社會保障卡等，由定點護理機構辦理手續，按規定享受長護險待遇。其中，應由個人承擔的費用，由個人支付給定點護理機構；應由基金支付的費用，由經辦機構與定點護理機構結算。其中，每月居家護理費用不高于2100元的，按照實際發生費用和75%比例報銷；每月高于2100元的，按照2100元和75%比例報銷。
（一）確保提供護理服務。定點護理機構應嚴格按照本市長護險規定提供居家護理服務，嚴把居家護理服務質量管理，不得直接或變相提供虛假護理服務的情況下給長護險居家護理服務人員發放護理補貼、現金等。
（二）規范支付憑證管理。定點護理機構應依法進行稅務登記，開展居家護理服務后進行長護險結算時，應按規定提供增值稅普通發票（含電子發票）、醫療收費票據或專用發票等，并重點明確具體收費項目和金額、長護險支付金額、個人支付金額等。
（三）完善財務管理流程。定點護理機構要進一步理順內部財務管理制度，規范財務流程，建立與長護險政策相適應的收付費模式，確保長護險護理項目費用支付與票據信息對應，做好與長護險待遇支付的政策銜接。
七、強化長護險居家護理服務監督管理
定點護理機構應當加強行業自律，規范居家護理服務行為，不得通過偽造、變造護理服務有關資料，或者虛構服務等方式，違規獲得或騙取長護險基金。
（一）明確相關責任。定點護理機構應切實加強對長護險服務人員規范管理。長護險居家護理服務人員作為定點護理機構派
出的相關服務人員，接受機構統一管理，發生的長護險違法違規行為產生的相關后果，由定點護理機構承擔。
（二）加強協議管理。長護險經辦機構應加強對定點護理機構機構護理和居家護理服務協議管理，加大費用審核力度，加強協議管理力度，原則上定點護理機構提供的居家護理服務，要按照機構護理服務檢查頻次的1.5倍執行。
（三）強化責任追究。定點護理機構和有關個人等存在違法違規行為，屬于服務協議規定內容的，按照協議規定進行處理；屬于法律法規和規章明確的行政處罰規定范疇的，依法依規給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
本通知自印發之日起執行，有效期2年。
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關于加強長期護理保險待遇支付管理服務有關問題的通知
（征求意見稿）
? 為加快推動建立與長期護理保險（以下簡稱長護險）相配套的制度規范，加強長護險基金使用效能，根據《天津市長期護理保險制度試點實施方案》（津政辦規〔2020〕24號）等有關文件要求，結合我市實際，現就加強長護險待遇支付管理和服務有關問題通知如下：
一、規范執行服務收費管理
（一）嚴格執行價格規范。納入本市長護險定點護理機構管理的政府舉辦及由財政核撥經費的養老機構（以下簡稱公辦養老機構）和公立醫療機構提供相關護理服務，應嚴格執行發展改革、醫療保障部門等規定的服務項目和價格規范。其他定點護理機構提供相關護理服務，價格實行市場調節。
（二）規范執行收費項目。定點護理機構提供相關護理服務，可以按規定收取護理費。其中，公辦養老機構納入護理費或代理陪護費等項目，公立醫療機構納入有關醫療護理服務項目。其他機構按照本市有關規定執行。定點護理機構應當主動向社會公示本機構護理服務項目和收費標準。不得重復收取已納入長護險基金支付的相關護理項目費用。
二、規范稅務登記和相關票據管理
（三）按規定進行稅務登記。定點護理機構應依法進行稅務登記。未進行稅務登記的，2021年5月31日前完成稅務登記。定點護理機構相關護理服務收入，按照相關法律法規規定享受稅收優惠政策。
（四）按規定開具收費票據。定點護理機構為重度失能人員提供長期護理服務后收取費用時，應按規定提供增值稅普通發票（含電子發票，詳見附件），住院（門診）醫療收費票據或專用發票等規范票據，并明確具體收費項目和金額、長護險支付金額、個人支付金額等。相關規范票據將作為長護險支付憑證，確保長護險費用支付與票據信息對應。
三、規范長護險護理服務供給管理
（五）規范定點機構護理服務。定點護理機構提供機構護理的應根據本市長護險服務項目內涵及標準，結合享受長護險待遇人員身體狀況和實際需求，合理制定護理計劃并提供護理服務；提供居家護理服務應根據本市長護險居家護理服務包進行，具體按照本市有關規定執行。
（六）規范長護險服務手續管理。長護險經辦機構統一制定長護險待遇確認書。定點護理機構為重度失能人員提供機構護理或居家護理前，通過醫保電子憑證或社會保障卡等方式，為其實名辦理長護險待遇確認和每月待遇延續手續，作為享受長護險待遇和按月結算長護險費用的依據。
四、完善長護險待遇支付結算管理
（七）實行最高支付限額管理。長護險的機構護理按日支付標準（每人每天70元）和居家護理按月支付標準（每人每月2100元）均指最高支付限額，實際發生相關護理費用，不超過最高支付限額的，按照實際發生費用和報銷比例支付；超過的，按照最高支付限額和報銷比例支付。
（八）實行長護險聯網結算制度。重度失能人員憑醫保電子憑證或社會保障卡等，按規定享受長護險相關待遇。其中，應由個人承擔的費用，由個人支付給定點護理機構；應由基金支付的費用，由經辦機構與定點護理機構按月結算。經辦機構加快與定點護理機構建立長護險基金預付機制。
五、強化長護險待遇支付檔案管理
定點護理機構應當加強對重度失能人員的服務計劃、護理記錄和財務憑證等長期護理檔案管理，檔案資料應真實、準確、完整，不得偽造、變造、隱匿、涂改等，并按照檔案管理要求妥善保存，留檔備查。
六、強化長護險待遇支付監督和管理
長護險經辦機構應完善長護險服務協議，明確協議處理的不同情形，并加強對定點護理機構日常協議管理。定點護理機構及其工作人員、重度失能人員等存在違法違規行為，屬于長護險服務協議規定內容的，按照協議規定進行處理；屬于法律、法規和規章明確的行政處罰規定范疇的，依法依規給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
本通知自印發之日起執行，有效期2年。
附件：天津增值稅普通發票收費票樣（格式）
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起草說明
?? 現就《關于長期護理保險居家護理服務有關問題的通知》和《關于加強長期護理保險待遇支付管理服務有關問題的通知》起草情況匯報如下：
一、政策背景
?? 經過集中精力攻關，目前，我市已完成長護險“1+7”政策文件制定、啟動重度失能入戶評定、初步建立長護險信息系統、完成商保招標和前期籌建、密集開展社會宣傳培訓等工作，各項工作穩妥有序。近期，市醫保局會同有關部門赴南開、河西、濱海新區、河東、和平等區實地調研，發現尚存在以下情況：一是社會預期方面。部分人員或機構認為長護險會發放現金補貼，想盡辦法要通過重度失能評定或是納入定點護理機構范圍。二是服務能力方面。試點初期，養老服務機構數量少、分布不均衡，經過培訓取得結業證書的護理人員相對緊缺。部分機構不具備家醫、巡診的資質，影響居家醫療服務項目開展。三是行業管理方面。部分養老服務機構收費環節執行不夠規范。部分機構未進行規范稅務登記，服務收費無法提供規范票據。四是產業發展方面。居家養老服務機構通過家屬等實現居家護理占比過高，配置全職護理人員動力不足，不利于養老服務產業持續發展。
為在長護險待遇支付前，提前妥善解決上述問題，推進長護險高質量發展，起草了配套政策措施。目前，已征求相關委辦局意見并修改完善。
二、主要內容
（一）《關于長期護理保險居家護理服務有關問題的通知（征求意見稿）》。
一是充分認識長護險居家護理服務重要意義。重點強化各部門、各機構思想認識，要求全面加強居家護理管理，嚴禁將家屬等簡單“掛靠”賺取服務差價，要切實做好日常培訓和考核，加強服務質量管控。
二是加強長護險居家護理服務機構的管理服務。包括規范居家護理機構范圍、規范居家護理醫療服務承接和規范居家護理服務范圍三項內容。重點要求開展居家護理服務的社區養老服務設施，是實行社會化運營或社會力量辦機構，涉及醫療護理項目的，應由具備巡診、家醫資質醫療機構提供。
三是強化長護險居家護理服務人員的管理服務。包括加強勞動（勞務）合同管理和強化規范化培訓兩項。考慮到試點初期養老服務人員相對不足，為確保服務承接，對于未取得相關結業證書但已在養老服務機構從業滿3個月人員，臨時納入服務人員范圍，限期于今年12月1日前參加相關培訓并獲得有關證書。
四是規范長護險居家護理服務供給管理。重點是合理規范每名長護險居家護理服務人員和實際已護理重度失能人員配比。這樣安排，主要是吸取成都、唐山等先行試點城市的經驗教訓，解決當前家屬1:1提供服務占比過高問題，促進養老服務產業發展。
五是完善長護險居家護理服務結算管理。主要包括確保提供護理服務、規范支付憑證管理、完善財務管理流程。具體在下文中進一步明確，此處不再贅述。
六是強化長護險居家護理服務監督管理。長護險服務人員（含家屬等）發生的長護險違法違規行為，由定點護理機構承擔相關后果，壓實壓緊機構責任。居家護理服務日常檢查力度按照機構護理服務檢查頻次的1.5倍執行，嚴厲防范欺詐騙保行為。
三、其他事項
政策措施執行時間為印發之日起執行，有效期2年。