為了進一步加強城鄉(xiāng)居民門診慢特病和“兩病”管理工作，有效解決參保群眾因患特殊慢性病和“兩病”產生的門診診療費用，切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔，按照寶雞市醫(yī)療保障局、寶雞市財政局《關于印發(fā)寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病管理經辦規(guī)程（試行）的通知》（寶醫(yī)保發(fā)【2020】16號）和寶雞市醫(yī)療保障局、寶雞市財政局、寶雞市衛(wèi)生健康委員會、寶雞市市場監(jiān)督管理局《關于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》（寶醫(yī)保發(fā)【2020】82號）等文件規(guī)定和要求，現(xiàn)就全面做好我縣2020年城鄉(xiāng)居民門診慢特病和“兩病”管理工作有關事項通知如下：
一、加強門診慢特病管理
門診慢特病，是指在短期內難以治愈或不能治愈，需要長時間依賴藥物及其他門診治療方式來緩解病情，且無需住院治療的疾病。門診慢特病管理實行全市統(tǒng)一、一病一策、即時結算、年度封頂。
（一）病種范圍及支付標準
1、37種門診慢特病病種范圍：
惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析或血液透析、器官移植術后的排異反應、慢性再生障礙性貧血、白血病、肝硬化（失代償期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、運動神經元病、帕金森氏病（震顫麻痹）、精神分裂癥、血友病、慢性丙型肝炎干擾素治療、學生兒童發(fā)生的苯丙酮尿癥、糖尿病（含I型糖尿病）、原發(fā)性高血壓病、慢性活動性肝炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、多耐藥性肺結核、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、類風濕性關節(jié)炎、慢性肺源性心臟病、癲癇、支氣管哮喘、風濕性心臟病、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、銀屑病、白塞氏綜合癥、阿爾茨海默綜合癥、強直性脊柱炎、大骨節(jié)病、中（重）度氟骨病、慢型克山病。
2、基金支付范圍及標準：
（1）符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施和支付標準、醫(yī)用材料目錄等規(guī)定的費用；符合門診慢特病病種范圍的必要檢查、治療和用藥的費用。
（2）城鄉(xiāng)居民門診慢特病每月購藥同一通用名藥品不超過該病種一月用藥量；長期外出需大量帶藥的，需經定點醫(yī)療機構臨床科室主任審核并在門診病歷中明確記載，一次帶藥量不超過三個月。
（3）城鄉(xiāng)居民門診慢特病不設起付線，按比例報銷，年度封頂。具體詳見《寶雞市城鄉(xiāng)居民門診慢特病基金支付標準》（見附件5）。
（4）城鄉(xiāng)居民患有規(guī)定的門診慢特病中兩種及其以上慢特病的，基金年最高支付限額（月支付限額）按其中兩種慢特病限額之和的80%確定。
（5）城鄉(xiāng)居民腎透析門診慢性病報銷按《關于調整城鄉(xiāng)居民腎透析門診慢性病醫(yī)保報銷政策的通知》（寶醫(yī)保發(fā)〔2019〕114號）執(zhí)行；城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病血友病管理按《關于調整門診特殊慢性病血友病待遇支付標準的通知》（寶醫(yī)保發(fā)〔2019〕70號）執(zhí)行；城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓門診慢性病用藥范圍、待遇水平按《關于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》（寶醫(yī)保發(fā)〔2019〕82號）執(zhí)行，定點醫(yī)藥機構、準入標準及待遇申請、評審準入、待遇結算按寶雞市醫(yī)療保障局、寶雞市財政局《關于印發(fā)寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病管理經辦規(guī)程（試行）的通知》（寶醫(yī)保發(fā)【2020】16號）執(zhí)行；兒童苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥門診慢性病管理按《關于轉發(fā)的省衛(wèi)計委等七部門關于進一步做好兒童苯丙酮尿癥醫(yī)療保障工作的通知》（寶衛(wèi)婦幼發(fā)〔2019〕377號）執(zhí)行。
（二）申報及流程
1、申報條件：
凡參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時繳納基本醫(yī)療保險費的參保居民，含辦理了異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的本市城鄉(xiāng)居民，達到申報標準的患者，可在市域內二級及以上公立定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）提出申請。
2、申報需提供的資料：
（1）申請人社會保障卡或居民身份證原件及復印件；
（2）申請人近期二寸免冠照片２張；
（3）申請人近兩年在定點醫(yī)療機構或異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)的住院或門診病歷、檢查化驗報告單及相關病檢單據（首次申請需提供住院相關資料）。
3、申報流程及審批：
城鄉(xiāng)居民可持申請資料在定點醫(yī)療機構相關病種對應臨床科室，領取并填寫《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（見附件3），定點醫(yī)療機構通過初審、復審，認定后報經縣醫(yī)保經辦中心登記備案后的次日起，患者可享受門診慢特病待遇。
（三）費用報銷
享受門診慢特病待遇的城鄉(xiāng)居民，持《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》可在市域內定點醫(yī)療機構就醫(yī)時實行“直通車”報銷。辦理了異地就醫(yī)登記備案的城鄉(xiāng)居民，在異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的基金支付范圍內的就醫(yī)、購藥費用，持異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥的門診病歷、處方及機制發(fā)票，在縣醫(yī)保經辦中心零星結算，執(zhí)行全市統(tǒng)一門診慢特病待遇標準。
二、推行門診“兩病”政策
“兩病”是指高血壓、糖尿病，需要在門診采取藥物干預治療的疾病。
（一）用藥范圍及支付標準
1、用藥范圍：“兩病”普通門診用藥，必須是《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號，以下簡稱“醫(yī)保藥品目錄”）中的藥品品種。各協(xié)議定點醫(yī)療機構在“兩病”門診藥品使用中應優(yōu)先使用屬于醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品、同時屬于國家基本藥物的藥品、通過一致性評價的藥品和集中招標采購中選藥品。
2、支付標準：一個年度內，高血壓、糖尿病患者發(fā)生的普通門診藥品費用基金最高支付限額為每人300元，同時確診為高血壓和糖尿病的患者，普通門診藥品費用基金最高支付限額為每人600元。基金支付比例為60%，不設起付線。一個年度結束后清零，不結轉。
（二）申報及流程
1、申報條件：
參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時繳納醫(yī)療保險費，經太白縣醫(yī)院確診為高血壓、糖尿病,且需要長期采取門診藥物干預治療的城鄉(xiāng)居民，可以申請“兩病”門診用藥報銷待遇。
2、申報流程及審批：
城鄉(xiāng)居民“兩病”患者向縣醫(yī)院提出書面申請，經縣醫(yī)院具有診斷“兩病”執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)師確診并填寫《寶雞市城鄉(xiāng)居民“兩病”普通門診用藥保障申請備案表》（見附件4），縣醫(yī)院醫(yī)保科簽字蓋章（留存鑒定病歷及相關資料備查），在縣醫(yī)保經辦中心登記備案后，納入門診“兩病”待遇享受范圍。
（三）費用報銷
“兩病”參保患者按照就近、方便的原則自主選擇縣醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其中一家醫(yī)療機構進行登記備案就醫(yī)，并享受“直通車”報銷。
（四）政策銜接
推進“兩病”普通門診保障政策規(guī)范分層管理，做好與現(xiàn)行門診慢病保障政策的銜接，確保參保人員待遇水平不降低，同時避免重復報銷、重復享受待遇，推動合理診療和科學施治。同一參保患者辦理門診慢特病同時，不得重復享受“兩病”門診保障政策。
三、落實工作措施
（一）成立機構，認真組織實施。為切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病和“兩病”管理工作，成立太白縣城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“兩病”管理工作領導小組和太白縣城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“兩病”評審專家組（見附件1、2），負責全縣城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“兩病”工作的組織實施和評審監(jiān)管。縣醫(yī)保經辦中心、各定點醫(yī)療機構要高度重視，及時成立相應組織機構，落實責任，細化分工，積極推進門診慢特病、“兩病”政策的落實。
（二）落實責任，規(guī)范程序標準。定點醫(yī)療機構要按照本通知要求及時召開專題會議，組織相關人員研究制定操作性強的審批流程，要本著“公開、公平、公正”的原則，嚴格按照《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特慢病準入標準》和《太白縣城鄉(xiāng)居民門診“兩病”評定標準》（見附件6、7）審批認定，對符合條件的患者，及時進行初審和復審，并報縣醫(yī)保經辦中心登記備案，確保患者及時享受政策。
（三）摸底篩查，落實扶貧政策。按照各級扶貧工作要求，全縣要對建檔立卡貧困人口患有門診慢特病和“兩病”的人員進行摸底篩查，縣醫(yī)院、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以高度責任感和使命感，負責轄區(qū)內建檔立卡貧困人口門診慢特病和“兩病”篩查登記工作（縣醫(yī)院負責咀頭鎮(zhèn)）。要統(tǒng)籌安排，逐戶逐人做好摸排工作，
于3月31日前完成并上報《太白縣建檔立卡貧困人口門診慢特病、“兩病”摸底篩查登記表》（見附件8）。同時，對符合門診慢特病和“兩病”標準的貧困患者，認真指導并報送相關申報資料，確保貧困患者應享盡享。
（四）加強宣傳，積極合理引導。廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民門診慢特病和“兩病”政策，采取電子屏幕、制作宣傳單頁、宣傳欄等形式，將城鄉(xiāng)居民門診慢特病和“兩病”相關政策規(guī)定、服務流程等在本機構醒目位置進行宣傳公示，提高群眾對政策的知曉度，合理引導預期，讓社會公眾充分了解政策精神，營造良好氛圍。
（五）及時報銷，落實待遇保障。各定點醫(yī)療機構要細化分工，夯實責任，認真做好門診慢特病和“兩病”報銷工作，對納入管理的門診慢特病和“兩病”參保患者引導就診時“直通車”報銷，認真審核報銷資料，按照政策支付范圍及標準進行及時結算。同時按月做好匯總上報工作，并指定專人每周四中午10時前向縣醫(yī)保中心統(tǒng)計、上報“兩病”門診用藥保障工作進展情況。
（六）嚴格監(jiān)管，確保基金安全。縣醫(yī)保局組織相關專家每半年對城鄉(xiāng)居民門診慢特病和“兩病”準入、管理情況進行一次核查，同時將門診慢特病和“兩病”管理工作納入年度考核，對存在的違規(guī)行為進行通報批評、責令限期整改、追回相關費用，涉嫌違法的行為，移送司法機關依法追究刑事責任。進一步健全監(jiān)督舉報、智能監(jiān)控、信用管理等機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強對虛假申報資料等違規(guī)行為的查處，以嚴格的監(jiān)管措施，確保醫(yī)保基金安全。
附件：1.太白縣城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“兩病”管理工作領導小組名單
2.太白縣城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“兩病”評審專家組名單
3.寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診慢特病申請表
4.寶雞市城鄉(xiāng)居民“兩病”普通門診用藥保障申請備案表
5.寶雞市城鄉(xiāng)居民門診慢特病基金支付標準
6.寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特慢病準入標準
7.太白縣城鄉(xiāng)居民門診“兩病”評定標準
8.太白縣建檔立卡貧困人口門診“慢特病”、“兩病”摸底篩查登記表
附件1
太白縣城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“兩病”管理工作領導小組名單
組? ?長：趙銳賢
副組長：張長斌? ? 譚世民? ? 張兆祥? ? 杜 娟
成? ?員：鄭海妮? ? 劉玲俠? ? 朱麗娟? ? 李 媛? ??龍曉利
門診慢特病管理工作領導小組辦公室設在縣醫(yī)療保障經辦中心，辦公室主任由張長斌同志兼任。領導小組負責全縣城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“兩病”組織實施、政策落實、監(jiān)管督查等工作。
附件2
太白縣城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“兩病”評審專家組名單
組? ?長：張兆祥
副組長：杜 娟
成? ?員：申勝利? ? 夏永純? ? 呂? ? 靜? ? 王社寧? ??李? ? 媛? ? ?劉玲俠? ? ?朱麗娟
評審專家組依據《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特慢病準入標準》和《太白縣城鄉(xiāng)居民門診“兩病”評定標準》相關規(guī)定，負責全縣城鄉(xiāng)居民門診慢特病、“兩病”的復核認定及審批核查等工作。
附件3
寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診慢特病申請表
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姓 名
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性別
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年齡
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照片
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身份證號
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聯(lián)系電話
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家庭住址
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申請病種1：
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申請病種2：
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初審意見：
該參保人所患疾病（ □符合 □不符合）享受 病種門診慢特病待遇條件。
初審醫(yī)師（簽名）：
年 月 日
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初審意見：
該參保人所患疾病（ □符合 □不符合）享受 病種門診慢特病待遇條件。
初審醫(yī)師（簽名）：
年 月 日
|
|
復審意見：
該參保人所患疾病（ □符合 □不符合）享受 病種門診慢特病待遇條件。
復審醫(yī)師（簽名）：
年 月 日
|
復審意見：
該參保人所患疾病（ □符合 □不符合）享受 病種門診慢特病待遇條件。
復審醫(yī)師（簽名）：
年 月 日
|
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用藥（治療）意見：
醫(yī)師（簽名）：
年 月 日
|
用藥（治療）意見：
醫(yī)師（簽名）：
年 月 日
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科室主任簽字：
年 月 日
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醫(yī)保科室簽字（加蓋公章）：
年 月 日
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備注
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此表一式兩聯(lián)，定點醫(yī)療機構醫(yī)保科（室）登記備案留存一聯(lián)、患者本人留存一聯(lián)。
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備注：本表一式三份，醫(yī)院醫(yī)保科、患者本人、縣醫(yī)保經辦機構各一份。
附件4
寶雞市城鄉(xiāng)居民“兩病”普通門診用藥保障申請備案表
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姓 名
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性 別
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年 齡
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社保卡號/
身份證號
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聯(lián)系電話
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申請病種
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家庭地址
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一、主要癥狀及體征：
二、已做檢查及結果：
三、診斷：
四、用藥計劃：
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（復審）
一、主要癥狀及體征：
二、已做檢查及結果：
三、診斷：
四、用藥計劃：
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符合病種
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（復審）符合病種
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主治醫(yī)師簽名
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年 月 日
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（復審）主治醫(yī)師簽名
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年 月 日
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科主任簽名
|
年 月 日
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（復審）科主任簽名
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年 月 日
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醫(yī)療機構醫(yī)保科意見（簽字蓋章）：
審核人： 年 月 日
|
（復審）醫(yī)療機構醫(yī)保科意見（簽字蓋章）：
審核人： 年 月 日
|
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醫(yī)保經辦機構備案（蓋章）：
患者就醫(yī)機構（本人選擇）：
年 月 日
|
醫(yī)保經辦機構備案（蓋章）：
患者就醫(yī)機構（本人選擇）：
年 月 日
|
備注：本表一式三份，醫(yī)院醫(yī)保科、患者本人、縣醫(yī)保經辦機構各一份。
附件5
寶雞市城鄉(xiāng)居民門診慢特病基金支付標準
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序號
|
病 種
|
用藥、治療支付比例
|
月支付限額
|
年最高支付限額（元）
|
|
1
|
惡性腫瘤門診放化療
|
70%
|
|
20000
|
|
2
|
器官移植后的抗排異反應
|
70%
|
|
10000
|
|
3
|
慢性再生障礙性貧血
|
70%
|
|
5000
|
|
4
|
白血病
|
70%
|
|
20000
|
|
5
|
肝硬化（失代償期）
|
70%
|
|
3000
|
|
6
|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
|
70%
|
|
1500
|
|
7
|
運動神經元病
|
70%
|
|
1200
|
|
8
|
帕金森氏病（震顫麻痹）
|
70%
|
|
1200
|
|
9
|
精神分裂癥
|
70%
|
|
1200
|
|
10
|
慢性丙型肝炎干擾素治療
|
70%
|
2900元/月
|
最多享受12個月
|
|
11
|
慢性活動性肝炎
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
12
|
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
13
|
腦梗塞后遺癥
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
14
|
腦出血后遺癥
|
70%
|
125元/月
|
1500
|
|
15
|
多耐藥性肺結核
|
70%
|
125元/月
|
1500
|
|
序號
|
病 種
|
用藥、治療支付比例
|
月支付限額
|
年最高支付限額（元）
|
|
16
|
慢性腎小球腎炎
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
17
|
甲狀腺功能亢進
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
18
|
甲狀腺功能減退
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
19
|
類風濕性關節(jié)炎
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
20
|
慢性肺源性心臟病
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
21
|
癲癇
|
70%
|
150元/月
|
1800
|
|
22
|
支氣管哮喘
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
23
|
風濕性心臟病
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
24
|
慢性腎功能不全
|
70%
|
150元/月
|
1800
|
|
25
|
慢性腎盂腎炎
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
26
|
銀屑病
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
27
|
白塞氏綜合癥
|
70%
|
400元/月
|
4800
|
|
28
|
阿爾茨海默病
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
29
|
強直性脊柱炎
|
70%
|
100元/月
|
1200
|
|
30
|
大骨節(jié)病
|
70%
|
|
470
|
|
31
|
中、重度氟骨病
|
70%
|
|
630
|
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32
|
慢型克山病
|
70%
|
|
1500
|
備注：脫貧攻堅期內，建檔立卡貧困人口門診慢特病年最高支付限額提高20%。
附件6
寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病準入標準
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序號
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病 種
|
準入標準
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備?注
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1
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惡性腫瘤門診放化療
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診斷依據:
1.經手術探查及病理診斷確診的惡性腫瘤;
2.根據病史及臨床檢查，確診為惡性腫瘤，不能手術治療，只能放、化療或介入治療的患者(早期癌癥患者已手術根除，臨床未復發(fā)者不屬此類范圍);
3．具備以上兩項之一并伴有持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)嚴重合并感染，身體極度消瘦出現(xiàn)惡液質等的患者。
|
|
|
2
|
慢性腎功能衰竭腹膜透析或血液透析
|
診斷依據:參見人民衛(wèi)生出版社出版的《內科學》(第五版)慢性腎功能衰竭章。透析中伴有嚴重貧血患者可予以輸血，若血色素在6-8克以下，可用促紅素6-8支/每月。
|
|
|
3
|
器官移植后的抗排異反應
|
診斷依據:主要依據器官植手術后住院病歷及醫(yī)學專家的治療方案。
|
|
|
4
|
慢性再生障礙性貧血
|
診斷依據：
1.全血細胞減少，伴有相應臨床癥狀;
2.血象示網織紅細胞絕對值減少，脾不大;
3.骨髓示增生低下，骨髓小粒造血細胞減少，脂肪滴增多;
4.能除外其他全血細胞減少的疾病。
|
|
|
5
|
白血病
|
1.慢性粒細胞白血病診斷依據:
凡有不明原因的持續(xù)性白細胞增高、有典型的血象與骨髓象變化、粒細胞增多，堿性磷酸酶陰性、牌腫大、骨髓細胞費城染色體【Ph''(+)】或檢測到特征性基因標志( BCR/ABL融合基因)即可確診。
2、慢性淋巴細胞白血病診斷依據:
結合臨床表現(xiàn)，外周血中持續(xù)性單克隆性淋巴細胞大于5x/L，骨髓中小淋巴細胞40%，以及根據免疫學表面標志，可以作出診斷和分類。
|
|
|
序號
|
病 種
|
準入標準
|
備?注
|
|
6
|
肝硬化（失代償期）
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診斷依據:
1、有病毒性肝炎、長期飲酒等有關病史;
2、有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn);
3、肝臟質地堅硬有結節(jié)感;
4、肝功能測定常有陽性發(fā)現(xiàn);
5、肝組織活檢，可見假小葉形成。
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7
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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診斷依據:
1.有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床癥狀及體證;
2.免疫異常:狼瘡細胞陽性或ds-DNA或sm抗體陽性，抗核抗體陽性;
3.有心、肺、腎、肝及神經系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。
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8
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運動神經元病
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診斷依據:肌電圖呈典型神經元損害。分為四型:
1.肌萎縮側索硬化:初為手指運動不靈活、力弱，繼之出現(xiàn)手部小肌肉萎縮，漸向前臂、上臂、 肩胛帶肌群發(fā)展，累及錐體束時出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進和Babinski征。病程持續(xù)進展，四肢同時有上下神經元癱瘓癥狀。
2.進行性肌萎縮癥:表現(xiàn)為肌無力，肌萎縮，肌束顫動，可累及延髓出現(xiàn)真性球麻痹。
3.進行性延髓麻痹:主要表現(xiàn)為構音不清，飲水嗆咳、吞咽困難、咀嚼無力、舌肌萎縮伴肌束顫動、咽反射消失。
4.原發(fā)性側索硬化:首發(fā)癥狀為雙下肢對稱性強直性無力，漸累及上肢，使四肢肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性等，可出現(xiàn)假性球麻痹。
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9
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帕金森氏病（震顫麻痹）
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診斷依據:
1.震顫:靜止性震顫，拇指與屈曲的食指呈“搓九樣”動作。
2. 肌強直:呈“鉛管樣”或“齒輪樣”的肌強直。
3.動作遲緩: 隨意動作減少，始動困難，咽喉肌肉及顏面部表情動作減少，可呈“面具臉”也可出現(xiàn)“寫字過小征”。
4. 姿勢步態(tài)異常:站立時呈屈曲體姿，走路時呈“慌張步態(tài)”。
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序號
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病 種
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準入標準
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備?注
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10
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精神分裂癥
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精神科疾病是一大類疾病的統(tǒng)稱，共有300多種，多數精神疾病表現(xiàn)為慢性過程，需長期服用藥物治療，甚至是終身服藥，常見需長期藥物治療的慢性精神疾病有:精神分裂癥;情感性精神病(重癥抑郁癥、躁狂癥及雙相情感障礙癥);神經癥(強迫癥、焦慮癥);腦器質型精神病(腦器質型精神障礙和軀體疾病所致的精神障礙)。
診斷依據:根據中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD—3)。
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11
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慢性丙型肝炎干擾素治療
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以中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病毒分會制定的《丙型肝炎防治指南》中關于慢性丙型肝炎的診斷標準和治療方案為依據。
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12
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慢性活動性肝炎
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1.HBsAg或抗-HCV陽性，且半年內兩次以上肝功能化驗（須有下列之一項者）：
①肝功能ALT反復升高在正常上限2倍以上；
② BIL＞34.2umol/L；
③ 白蛋白/球蛋白（A/G）比例異常（A/G＜1.5）；
④ 白蛋白下降（≤35g/L）；
2.肝活檢符合慢性活動性肝炎。
符合以上二項之一者。
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13
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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
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1.有近半年內心功能III級住院病史資料，并有典型心絞痛的臨床表現(xiàn)及心電圖提示相應的心肌缺血依據；
2.冠狀動脈造影陽性，“狹窄”≥50%以上；
3.有急性或亞急性心肌梗塞史住院好轉且出院后，連續(xù)門診治療者；
4.有嚴重心律失常（如快慢綜合癥、多發(fā)多源性室性早搏、室性心動過速、III度房室傳導阻滯）。
符合上述兩項者。
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14
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腦梗塞后遺癥
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經CT/MRI證實缺血性腦血管病，并遺有較重的神經功能損傷：
1.偏癱，肌力III級以下；
2.完全或不完全性及混合性失語；
3.血管性癡呆；
4.球麻痹（構音障礙、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難）；
5.血管性帕金森病；
符合以上五項之一者。
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序號
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病 種
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準入標準
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備?注
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15
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腦出血后遺癥
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有急性腦血管病史并經CT/MRI證實出血性腦血管病，臨床表現(xiàn)有如下癥狀：
1.肢體功能明顯障礙、肌力III級以下；
2.完全或不完全性及混合性失語；
3.血管性癡呆；
4.球麻痹（構音障礙、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難）；
5.血管性帕金森病；
符合以上五項之一者。
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16
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多耐藥性肺結核
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1.具有結核中毒癥狀和肺結核的臨床表現(xiàn)；
2.影像學檢查及痰結核菌檢查（結核菌培養(yǎng)＋藥敏實驗），符合上述病的診斷標準；
3.具有纖維支氣管鏡檢查、血清學檢查等病理學或微生物學檢查依據。
符合上述兩項標準者。
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慢性腎小球腎炎
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，同時符合以下兩項之一者：
（1）具有蛋白尿（+）及以上、血尿（+）及以上、高血壓（收縮壓在140mmHg以上和舒張壓在90mmHg以上）、反復水腫、管型尿、腎功能不全（以下三項符合一項即可：?24小時尿蛋白>0.5克；?血清肌酐Scr>177umol/L;?近三個月內尿素氮>14.3mmol/L）等六項指標至少符合三項且病程持續(xù)1年以上者；
（2）腎臟穿刺病理證實為慢性腎小球腎炎。
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甲狀腺功能亢進
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，同時符合以下兩項者：
（1）臨床表現(xiàn)：有高代謝癥狀群（易激動、怕熱、多汗、食欲亢進伴消瘦、靜息時心動過速、甲狀腺腫大等）；
（2）輔助檢查：甲狀腺功能異常（FT3、FT4高于正常值，TSH低于正常值）。
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甲狀腺功能減退
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，同時符合以下兩項者：
（1）臨床表現(xiàn)：有低代謝癥狀群（疲乏、行動遲緩、嗜睡、浮腫等）；
（2）甲狀腺功能異常：血清TSH（促甲狀腺激素）可升高，F(xiàn)T3、FT4低下（TSH﹥4.8uIU/L、FT4﹤9pmol/L、FT3﹤3pmol /L）。
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序號
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病 種
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準入標準
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備?注
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20
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類風濕性關節(jié)炎
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，同時符合以下四項者：
（1）晨僵持續(xù)至少1小時（每天），至少6周。
（2）有三個或三個以上的小關節(jié)腫痛，至少6周。
（3）X線攝片改變，骨質侵蝕或肯定的骨質脫鈣。
（4）類風濕因子陽性（1：80以上），抗ccp陽性或至少低滴度陽性。
（5）c反應蛋白陽性，血沉增快。
（6）滑膜炎持續(xù)6周以上。
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21
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慢性肺源性心臟病
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，并同時具備以下條件者：
（1）有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，右心功能不全體征（心功能III級以上）；
（2）X線胸片檢查：符合肺動脈高壓或右心室增大的肺心病標準（具有下述五項中的一項）：
a、右肺下動脈干擴張:
① 橫徑≥15mm;
② 右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;
③ 經動態(tài)觀察較原右下肺動脈干增寬2mm以上。
b、肺動脈段中度凸出或其高度≥3mm。
c、中心肺動脈擴張和外周分支纖細,兩者形成鮮明對比。
d、圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或“錐高”≥7mm。
e、右室增大(結合不同體位判斷)。
（3）心電圖檢查：符合肺心病的表現(xiàn)；
（4）心臟彩超：提示右心室肥厚、擴大，右心房擴大，右肺動脈或肺動脈干擴張。
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22
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癲癇
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近二年內二甲以上醫(yī)院門診病歷或住院病歷、診斷證明及相關檢查的報告單，有癲癇病史并同時符合以下兩項者：
（1）有明確的癲癇發(fā)作性癥狀或腦電圖有典型癲癇波；
（2）影像學CT、MRI、或ECT可有相應病灶。
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序號
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病 種
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準入標準
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備?注
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支氣管哮喘
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，同時符合以下1-4項或4-5項者：
（1）臨床癥狀：反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；
（2）查體：哮喘發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相為主的哮鳴音；
（3）肺功能檢查：有阻塞性或混合性通氣功能障礙；
（4）排除其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；
（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應有下列三項中至少一項的：
① 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；
② 支氣管舒張試驗陽性；
③ 晝夜PEF變異率≥20%。
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風濕性心臟病
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，有風濕性心臟病病史（瓣膜置換術者除外），同時符合以下條件的：
（1）心電圖、X線、心臟B超檢查符合風濕性心臟病特征；
（2）心功能III級以上；
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慢性腎功能不全
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，有原發(fā)性腎小球疾病、各種繼發(fā)性腎臟病（糖尿病腎病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性小血管炎腎損害、痛風性腎病、梗阻性腎病等）、間質性腎炎、腎盂腎炎、囊腫性腎病等疾病住院病歷，同時符合以下兩項者：
（1）腎臟B超提示雙腎彌漫性病變、雙腎萎縮、囊性改變；
（2）腎功能異常（?24小時尿蛋白>0.5克；?血清肌酐Scr>177umol/L;?近三個月內尿素氮>14.3mmol/L）。
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慢性腎盂腎炎
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，同時符合以下三項者:
（1）尿路感染病史在1年以上，持續(xù)性細菌尿或頻繁復發(fā)者；
（2）經治療臨床表現(xiàn)消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等）；
（3）腎臟B超證實有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。
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序號
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病 種
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準入標準
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備?注
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銀屑病
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，同時符合以下兩項者：
（1）皮疹特點：紅斑鱗屑；
（2）臨床表現(xiàn)：尋常型、紅皮病型、膿皰型、關節(jié)型，皮膚損害面積≥30%的體表面積；
（3）組織病理：主要為顯著角化不全，棘細胞層增厚，表皮突向下延展，深入真皮。
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28
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白塞氏綜合癥
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，同時符合以下5項中3項者：
（1）口腔潰瘍反復發(fā)作半年以上；
（2）反復發(fā)作的生殖器潰瘍半年以上；
（3）皮膚損害呈多形性，反復出現(xiàn)，可出現(xiàn)結節(jié)性紅斑樣皮疹、多形性環(huán)狀紅斑皮疹，痤瘡樣丘疹和丘疹膿皰樣、癤、毛囊炎等；
（4）眼部病變（葡萄膜炎、視網膜炎）并發(fā)白內障或青光眼以及視神經萎縮而出現(xiàn)失明和完全失明；
（5）針刺反應陽性。
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29
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阿爾茨海默病
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有阿爾茨海默病史，近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，同時符合以下六項者：
（1）臨床檢查確認癡呆，神經心理測試MMSE及Blessed癡呆量表評定支持；
（2）必須有2種或2種以上認知功能障礙；
（3）進行性加重的記憶力及其他智能障礙；
（4）無意識障礙，可伴精神和行為異常；
（5）排除腦血管病、任何其他特定原因以及抑郁癥導致的癡呆；
（6）EEG表現(xiàn)為彌散性慢波，CT表現(xiàn)為腦室擴大和腦溝變寬。
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序號
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病 種
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準入標準
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備?注
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30
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強直性脊柱炎
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近兩年內二甲以上醫(yī)院住院病歷及診斷證明，有腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周大關節(jié)炎、尤其是下肢大關節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周,以下臨床表現(xiàn)至少符合三項且影像學或病理學標準至少符合一項者:
（1）臨床表現(xiàn)：
① 腰骶部疼痛或晨僵明顯。
② 活動后緩解。
③ 足跟痛或其他肌腱附著點病。
④ 虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。
⑤ 有家族史或HLA-B27陽性。
⑥ 非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。
（2）影像學或病理學標準：
① 骨盆平片≥Ⅱ期以上。
② 雙側CT骶髂關節(jié)炎≥Ⅱ級，單側≥III級以上。
③ CT骶髂關節(jié)炎不足Ⅱ級者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積。
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31
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大骨節(jié)病
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有近三個月門診病歷、診斷證明或近二年內二級甲等以上醫(yī)院住院病歷，同時符合以下二項者：
（1）手、腕或踝、膝關節(jié)活動輕度受限、疼痛。
（2）X線拍片所見手指，腕關節(jié)骨關節(jié)面，干骺端臨時鈣化帶和骺核的多發(fā)性對稱性凹陷，硬化，破壞及變形等改變。
（3）血清酶活性增高，尿肌酸，羥脯氨酸，黏多糖含量增加。
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中、重度氟骨病
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有近三個月門診病歷、診斷證明或近二年內二級甲等以上醫(yī)院住院病歷，同時符合以下一項者：
（1） X線檢查：骨質疏松型、 骨軟化癥、骨硬化型
（2） CT檢查：脊柱呈竹節(jié)樣，以胸及上腰段明顯。椎體的附件密度增高，骨質增生，韌帶骨化。可有骨性椎管狹窄。
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序號
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病 種
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準入標準
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備?注
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33
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慢型克山病
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近二年內二級甲等以上醫(yī)院住院病歷，同時符合以下四項者：
（1）具有心悸、氣短、呼吸困難、心界擴大、心音減弱、心律失常、心臟雜音，心包積液、胸腔積液、肝大、腹水等心力衰竭的相應癥狀和體征以及肺梗死、栓塞形成等。
實驗室檢查：
（2）血清谷草轉氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)活性增高。
心電圖檢查：
（3）心電圖主要表現(xiàn)為ST-T改變(部分急型者ST段抬高)、低電壓、QT間期延長及病理性Q波等。此外，尚可有心室及心房擴大的圖形。
（4）X線檢查或心臟超聲檢查：
常表現(xiàn)為擴張型心肌病樣改變（左心房、左心室、右心室腔多呈普遍性擴大）。
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34
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糖尿病（含I型糖尿病）
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1.糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）
2.a空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；
b葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）（符合a，b之一者，在無高血壓危象時，一次血糖值達到上述標準者必須在另一日（隔一周）按a，b兩個診斷標準之一復測核實）。
符合上述糖尿病診斷并有下列并發(fā)癥之一者：
① 合并感染：主要是下肢感染（潰瘍或壞疽，遷延半年以上）；
②心臟并發(fā)癥：1.近半年內檢查心功能III級；2.半年內心電圖或x線或超聲心電圖證實有左心室擴大；
③腎臟并發(fā)癥（腎功能不全）；a、24小時尿蛋白≥0.5克；b、血清肌酐Scr＞177umol/L；c、近三個月內尿素氮＞14.3mmol/L檢驗單；
④眼底檢查符合糖尿病視網膜病變的改變，或伴有青光眼、白內障、失明者。
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35
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原發(fā)性高血壓
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原發(fā)性高血壓2級以上（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）者：
心：①心絞痛或心肌梗死；②心功能不全：心功能III級，半年內心電圖、X線或超聲心電圖檢查證實有典型心肌缺血、左心室肥大等；
腦：①有腦出血、腦血栓形成等住院病史資料；②一年內有經CT/MRI證實的缺血性或出血性腦血管病；
腎：腎功能不全；①24小時尿蛋白＞0.5克；②血清肌酐Scr＞177umol/L；③近三個月內尿素氮＞14.3mmol/L；
眼：既往病史及近期三個月內有眼底出血或滲出，或視神經乳頭水腫的病史資料依據；或有眼底熒光素造影檢查依據。
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附件7
太白縣城鄉(xiāng)居民門診“兩病”評定標準
一、高血壓：
1.血壓值2級（150/100mmHg）以上
2.心電圖：心肌缺血，提示有左心室肥厚
3.CT：腦卒中
二、糖尿病：
1.糖尿病2型
2.糖化血紅蛋白>6.5%
3.空腹血糖>6.1mmol/L
4腎：尿蛋白
附件8
太白縣建檔立卡貧困人口門診“慢特病”、“兩病”摸底篩查登記表
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序號
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戶主姓名
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患者姓名
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身份證號
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性別
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年齡
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地址
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聯(lián)系方式
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慢病病種
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治療方式（住院、門診）
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是否納入慢特病管理
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