各縣（市、區）人民政府、五大連池管委會，中、省、市直有關單位：
現將《黑河市醫療保險基金統收統支管理辦法》印發給你們，請認真遵照執行。
黑河市人民政府辦公室
2021年6月28日
黑河市醫療保險基金統收統支管理辦法
第一章 總 則
第一條為進一步提高醫保基金統籌層次，充分發揮醫保基金的互助共濟功能，推動醫療保障事業高質量發展，根據《黑龍江省人民政府辦公廳關于全面做實基本醫療保險市級統籌工作的通知》（黑政辦發〔2020〕37號）及《黑河市人民政府辦公室關于印發〈黑河市基本醫療保險市級統籌實施方案〉的通知》（黑市政辦發〔2021〕14號）要求，結合我市實際制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市行政區域內城鎮職工醫療保險基金（含生育保險）和城鄉居民醫療保險基金（以下統稱“醫保基金”）統收統支管理。
第三條建立醫保基金全市統收統支機制，實行市級統收統支、市縣兩級分級管理、分級負責、風險分擔的管理模式。
第四條醫保基金堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保保障水平與經濟社會發展水平相適應，確保基金安全可持續。
第二章 基金賬戶管理
第五條醫保基金納入財政專戶管理，市財政局設立城鎮職工基本醫療保險統收統支財政專戶和城鄉居民基本醫療保險統收統支財政專戶（以下統稱“市醫保基金財政專戶”），用于接收保險費收入，接收財政補助收入、利息收入、其他收入，接收上級財政專戶劃撥的基金。根據市醫保中心的用款計劃，向市醫保中心支出戶劃撥醫保基金；向上級財政專戶劃撥醫保基金等。
縣級財政部門保留原有的城鎮職工基本醫療保險財政專戶和城鄉居民基本醫療保險財政專戶，用于城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險繳費、財政補貼等資金上繳。
市縣兩級醫保中心保留原有的城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險支出戶，用于接收同級財政專戶和上級經辦機構撥入的基金，暫存該賬戶的利息收入，接收原渠道退回的基金支出，向下級經辦機構劃撥基金，向定點醫藥機構結算醫保費用，向參保人支付報銷的醫保費用，退還參保居民符合退費政策的個人繳費等。
第三章 基金預決算管理
第六條全市統一編制醫保基金預算。市縣兩級醫保中心、稅務部門要嚴格按照批準的預算和規定程序執行，并定期向同級醫保部門、財政部門報告預算的執行情況。強化基金預算的嚴肅性和硬約束，不得編制赤字預算。
縣級醫保基金預算草案由同級醫保中心會同稅務部門編制，經同級醫保部門、財政部門審核后報同級人民政府審定，經同級人大批準后，報市財政局、市醫保局和市稅務局。
市醫保中心會同市稅務局編制市本級預算草案并匯總編制全市醫保基金預算草案，經市財政局、市醫保局審核后，報市政府審定，經市人大批準后執行。
第七條醫保基金預算未經批準不得隨意調整，在執行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，由所在地醫保中心提出調整方案，涉及醫保基金收入預算的調整須會同稅務部門提出，經同級醫保部門、財政部門審核并報本級政府、人大同意后，報市醫保局、市稅務局、市財政局審核并編制預算調整方案，上報市政府審定，經市人大批準后執行。
第八條縣級醫保中心會同同級稅務部門按規定編制年度醫療保險基金決算草案，經同級醫保部門、財政部門審核后報同級政府審定，經同級人大批準后，分別報送報市財政局、市醫保局和市稅務局。
市醫保中心會同市稅務局編制市本級決算草案并統一匯總編制全市醫保基金決算草案。經市財政局、市醫保局審核后報市政府審定，經市人大批準后，分別上報省財政廳和省醫療保障局。
第四章 基金收支管理
第九條全市醫保基金執行國家統一的社會保險財務制度和社會保險會計制度，納入市醫保基金財政專戶統一管理，市縣兩級醫保中心統一設立科目，按險種分賬核算，實行收支兩條線，專款專用，收入全額劃繳，支出統一劃撥，任何單位和個人不得擠占或者挪用，確保基金運行安全。
第十條醫療保險費實行稅務局分級征收，按險種分賬核算。由同級稅務局征收并劃入同級國庫，國庫根據同級財政局撥款憑證按月將基本醫療保險費劃轉至同級醫保基金財政專戶。稅務部門應于每月28日前向同級醫保中心提供當月的基本醫療保險費征繳數據，同時傳遞紙制征繳收入明細表。市稅務局匯總全市征繳情況向市醫保中心提供《全市醫療保險費征繳情況表》。市醫保中心依據《全市醫療保險費征繳情況表》核算當月收入，按月與市財政局對賬。市縣兩級醫保中心應于每月月末前將當月收入劃繳同級醫保基金財政專戶。縣級醫保基金財政專戶每月將當月收入劃轉到市醫保基金財政專戶。收入按月劃繳不得延期。市縣兩級醫保中心收入戶及縣級醫保基金財政專戶按月清零，市縣兩級醫保中心支出戶年末清零全部劃繳到市醫保基金財政專戶。
第十一條各地政府要將關停破產企業職工醫療保險補助資金列入財政預算，同時將應由本級政府承擔的城鄉居民基本醫療保險補助資金納入到財政預算。
城鄉居民財政補助資金根據當地當年城鄉居民參保人數和三級財政補助標準測算，關停破產企業職工醫療保險補助資金根據本年度基本醫療保險最低繳費基數、關停破產企業職工人數和職工單位繳費費率測算。縣級財政部門于當年6月末將當地財政應負擔的城鄉居民基本醫療保險補助資金和關停破產企業的職工醫療保險補助資金上繳到市醫保基金財政專戶，市財政補助同步劃入。
第十二條市縣兩級醫保中心應嚴格執行全市統一業務經辦流程和基金管理制度。基金支出應按照全市統一的醫保政策規定的項目和標準執行，任何單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高待遇支付標準。
第十三條醫保費用支付實行參保屬地結算。全市醫保基金支出實行“首月預撥、按月清算”制度，市財政局按縣當年的醫保基金支出月均預算額，預撥2個月費用作為周轉金，保障全市醫保基金支出及時到位。縣級醫保中心當月發生的費用可在周轉金中支付。每月支付的醫保費用，應于次月3日前據實向市醫保中心申報。市醫保中心審核后，每月初第5個工作日前，對上月各項醫療保險基金進行清算，提出當月申請撥款計劃，報市醫保局、市財政局批準，市財政局根據經批準的申請按月撥至市醫保中心支出戶，市醫保中心按月撥付至縣級醫保中心。縣級醫保中心支出戶中預留2個月的周轉金年末收回，次年1月撥付。
市醫保局、市財政局在審核市醫保中心提交的用款計劃時,如需調整的，應說明調整原因并將用款計劃重新細化分配到市縣兩級醫保中心。
第十四條市縣兩級醫保中心應嚴格按照服務協議規定與定點醫藥機構按月結算并及時將費用撥付到位，在一個醫保結算年度內完成當年結算工作。市縣兩級醫保中心應當在定點醫藥機構申報墊付款30個工作日內完成審核撥付。定點藥店、定點醫療機構結算材料報送不及時或不規范的，按協議有關規定處理。
第十五條市縣兩級醫保中心負責對本級醫保基金運行情況進行分析，按季度向市醫保中心報送。市醫保中心匯總后，向市醫保局報送全市基金、信息統計報表和基金運行、信息統計分析報告。
第五章 基金結余
第十六條確認基金結余，市縣兩級醫保中心對2021年6月30日前屬地醫保基金結余及所涉債權、債務等情況進行清算，屬于財政欠繳或補助不到位的，按規定補齊；屬于用人單位欠繳的，按規定清繳；屬于經辦機構欠付“兩定”機構費用的，按規定結清。縣級醫保中心在2021年6月30日前將職工基本醫療（含大額）、城鄉居民基本醫療累計基金結余全部轉入市財政專戶。2021年9月30日前，由市審計局對縣級醫保中心基金財政專戶結余（含定期存款）、基金收支戶結余進行審計，并提交審計清算報告。
縣級基金財政專戶中尚未到期的定期存款，應由縣級財政部門向市財政局書面報告，待協議期滿后按期及時收回本息，并于5個工作日內將本息全額轉入市財政專戶。縣級醫保中心應按審計結論，確保基金結余應繳盡繳，基金結余不足負擔的債務及缺口由當地財政補足。
第六章 基金責任分擔
第十七條市縣兩級醫保中心應嚴格執行當年預算。一個預算年度內，在年度收入預算完成、基金支出管理規范的前提下，當年基金收支相抵如果出現缺口，按照以下順序補充：由出現缺口的醫保中心累計結余基金補充；累計結余基金不足的，由市級風險調劑金補充；仍不足的，由全市統籌累計結余基金補充；全市統籌累計結余基金不足支付6個月時，由出現缺口的當地財政補貼并及時調整醫保政策。未完成基金收支預算的、未嚴格執行繳費政策足額繳費或未足額安排補助資金等情形造成基金收入缺口的，由相關市、縣（市、區）政府負責追繳、彌補到位；因違規使用醫保基金形成的基金缺口由同級政府全額追回補足，并依法追究相關單位和人員責任。
第七章 有關工作要求
第十八條強化責任分工。市醫保局牽頭負責會同市衛生健康、稅務、財政等相關部門建立健全醫保基金安全防控機制，共同推進統收統支工作；市醫保局負責市級統收統支相關工作的組織實施，督導縣級落實責任，按期完成。縣級醫保部門按照統一進度安排推進實施到位，負責做好具體管理服務工作。市縣兩級醫保中心負責按照統收統支要求具體承辦醫療保險經辦服務工作。
各地政府承擔統收統支工作及相關政策在屬地落地實施的主體責任，醫保、衛生健康、稅務、財政等有關部門按照各自職責完成市里下達的參保擴面、控費管理等目標任務；做好基金預決算管理；按照醫保基金統收統支政策和操作規范組織完成各項工作；落實醫保基金運行使用的監督管理和風險防控工作。
市縣兩級財政部門負責按規定落實財政應負擔資金并按規定撥付到位，加強醫療保險基金預算管理，與有關部門共同做好基金監管工作，確保基金安全完整。市財政局負責牽頭開展全市醫保基金預決算工作，審核全市用款計劃及撥付，做好醫保基金財政專戶管理，并對統收統支相關工作給予經費保障。
市縣兩級稅務局負責按屬地原則和有關規定將醫療保險費征收到位，實現屬地繳庫；配合編制醫療保險基金年度預算收支草案。市稅務局負責全市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險費的征繳工作；配合有關部門做好全市醫保基金預決算編制與執行。
市縣兩級審計局依照國家有關規定對醫保基金運行情況進行審計監督。
銀行機構負責醫保基金的劃轉工作，并按時向財政和稅務部門提供每月收入情況。
財政、稅務、銀行機構、醫保中心等部門要按照《黑龍江省醫療保障局黑龍江省財政廳國家稅務總局黑龍江省稅務局中國人民銀行哈爾濱中心支行關于規范全省醫療保障基金對賬工作的通知》（黑醫保發〔2021〕29號）要求做好醫保基金對賬工作。
第十九條強化工作協調。實行醫療保險基金市級統收統支是醫療保障制度建設的重要內容，關系醫療保障制度的公平可持續發展。市縣兩級醫保部門要切實加強組織協調，明確任務和進度安排，統籌謀劃，全力推進，確保參保繳費和待遇支付不受影響。
第二十條強化督促考核。市醫保局要會同市財政局建立健全基金管理考核和激勵機制，加強基金收支結余情況監測分析，強化經辦服務能力建設，不斷提升經辦服務水平，實現醫療保險事業穩定可持續發展。
第八章 基金監督管理
第二十一條醫保中心要建立健全內部控制制度，接受相關部門監督。建立健全基金運行風險預警機制，對基金運行實行動態分析和監控，防范基金風險。
醫保部門依法審核醫療保險基金預決算，監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫療服務費用。依法查處醫療保障領域違法違規行為。
財政部門依法規范財政專戶核算，會同醫保部門審核醫療保險基金預決算，對基金收支和結余情況、執行醫療保險基金財務會計制度情況進行監督檢查，發現問題及時糾正，并向同級政府和上級主管部門報告。
審計部門按照職責，對醫保基金的管理和使用等情況實施監督。
稅務部門依法對繳納醫療保險費情況進行監督檢查。
銀行機構負責醫保基金銀行賬戶的管理、監督。
第九章 附 則
第二十二條醫保中心和財政部門應按照財政部人社部國家衛計委《關于印發〈社會保險基金財務制度〉的通知》（財社〔2017〕144號）和財政部《關于印發〈社會保險基金會計制度〉的通知》（財會〔2017〕28號）、《關于印發〈社會保障基金財政專戶會計核算辦法〉的通知》（財辦〔2018〕43號），做好醫保基金會計核算工作，準確反映基金運行情況，監督基金安全有效使用。
第二十三條本辦法自2021年7月1日起施行。本辦法未涉及內容及國家、省另有規定時，從其規定。
第二十四條本辦法由市醫保局、市財政局、市稅務局負責解釋。