廈醫(yī)保中心〔2021〕84號(hào)
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)《廈門(mén)市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廈門(mén)市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）規(guī)程等2個(gè)文件的通知》（廈醫(yī)保〔2021〕80號(hào)），現(xiàn)將2021醫(yī)保年度廈門(mén)市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支出預(yù)算總額及有關(guān)指標(biāo)參數(shù)通知如下：
一、年度醫(yī)保基金支出預(yù)算總額
（一）住院醫(yī)保基金支出預(yù)算總額36.58億元，DIP付費(fèi)調(diào)節(jié)金0.73億元。
（二）二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診基金支出預(yù)算總額27.30億元，付費(fèi)調(diào)節(jié)金0.55億元。
（三）一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診基金支出預(yù)算總額15.44億元，付費(fèi)調(diào)節(jié)金0.31億元。
（四）國(guó)家談判藥品保障：一是對(duì)在“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用及在平臺(tái)處方流轉(zhuǎn)的、零售藥店規(guī)范銷售使用的福建省“雙通道”管理藥品目錄內(nèi)的“雙通道”藥品予以單獨(dú)預(yù)算，在區(qū)域門(mén)診預(yù)算總額內(nèi)予以優(yōu)先保障，不納入就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)保總額預(yù)算范圍；二是年度結(jié)算時(shí)，綜合評(píng)估當(dāng)年度醫(yī)保基金收支及全市國(guó)家談判藥品使用情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因合理使用國(guó)家談判藥品而增加醫(yī)保基金支出的部分，相應(yīng)調(diào)整全市門(mén)診或住院年度支出預(yù)算總額。
（五）新冠肺炎救治費(fèi)用保障：對(duì)新冠肺炎確診或疑似病例參保患者住院、門(mén)診救治費(fèi)用醫(yī)保基金均予以優(yōu)先保障，不納入救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額預(yù)算。
二、年度門(mén)診分值及各類系數(shù)
（一）二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)控系數(shù)由門(mén)診人均醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)率指標(biāo)及人次人頭比增長(zhǎng)率指標(biāo)組成，相關(guān)指標(biāo)低于0.95的均按0.95確定，高于1.05的均按1.05確定。其中，計(jì)算人均醫(yī)保費(fèi)用時(shí)剔除國(guó)家談判藥品費(fèi)用。
（二）一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分值及系數(shù)
1.?執(zhí)業(yè)醫(yī)師單位時(shí)間基準(zhǔn)分值：2668分/天。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療時(shí)間根據(jù)其刷臉核身時(shí)間統(tǒng)計(jì)確定，滿7小時(shí)的計(jì)1天，不滿7小時(shí)的計(jì)0.5天。原則上不超過(guò)313天/人/年。
2.醫(yī)師崗位價(jià)值修正系數(shù)由職稱系數(shù)及執(zhí)業(yè)類別系數(shù)相乘確定。其中：
（1）職稱系數(shù)：初級(jí)1.0、中級(jí)1.2、副高級(jí)1.3、正高級(jí)1.4；
（2）執(zhí)業(yè)類別系數(shù)：臨床1,中醫(yī)0.89,口腔0.44；
（3）執(zhí)業(yè)醫(yī)師上一年度發(fā)生醫(yī)保違法違規(guī)行為被信用記分的，每記1分醫(yī)師崗位價(jià)值修正系數(shù)下調(diào)3%。
3.機(jī)構(gòu)服務(wù)需求系數(shù)由就醫(yī)人群密度系數(shù)、級(jí)別類別系數(shù)及定點(diǎn)年限系數(shù)相乘確定。其中：
（1）就醫(yī)人群密度系數(shù):思明區(qū)1.3?、湖里區(qū)1.2、集美區(qū)1.1、海滄區(qū)1.0、同安區(qū)1.0、翔安區(qū)1.0；
（2）級(jí)別類別系數(shù):?承擔(dān)家庭簽約、分級(jí)診療任務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.8、一級(jí)1.1、未定級(jí)1.0；
（3）定點(diǎn)年限系數(shù)：2021醫(yī)保年度新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)0.8，定點(diǎn)滿一年機(jī)構(gòu)0.9，定點(diǎn)滿2年機(jī)構(gòu)1.0；
（4）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度發(fā)生醫(yī)保違法違規(guī)行為被中斷連線的，本年度機(jī)構(gòu)服務(wù)需求系數(shù)下調(diào)1%。
三、年度住院各類系數(shù)
（一）等級(jí)系數(shù)：參照《廈門(mén)市醫(yī)療保障中心關(guān)于建立住院分值付費(fèi)調(diào)整系數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的通知》（廈醫(yī)保中心〔2020〕32號(hào)）執(zhí)行。
（二）質(zhì)量評(píng)價(jià)系數(shù)由住院人均醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)率指標(biāo)及人次人頭比增長(zhǎng)率指標(biāo)組成。相關(guān)指標(biāo)低于0.95的均按0.95確定，高于1.05的均按1.05確定。
四、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
按服務(wù)人群及機(jī)構(gòu)類型分為兩類四檔
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I類人員
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II類人員
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護(hù)理院
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110
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25
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其他養(yǎng)老內(nèi)設(shè)醫(yī)療
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80
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25
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五、村衛(wèi)生所按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：120元/年/人
?廈門(mén)市醫(yī)療保障中心
?2021年9月16日
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