??? 01、“雙通道”政策背景
??? 國家醫保局為了解決談判藥品“進得了醫保，進不了醫院”的難題，于2021年出臺文件建立談判藥品“雙通道”管理機制。這一機制將“雙通道”定點零售藥店納入談判藥品的供應保障范圍，與醫療機構實行相同的報銷政策，從而提升患者用藥可及性。
??? 02、什么是“雙通道”藥品
??? 要了解“雙通道”藥品，不得不講以下幾個概念：
??? 談判藥品
??? 談判藥品：是指由國家集中組織談判確定的藥品，藥價大幅度降低，且納入醫保報銷范圍。
??? “雙通道”
??? “雙通道”：是指通過醫保定點醫療機構和“雙通道”定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品除外）供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫保支付的機制。
??? “雙通道”藥品
? ? ?“雙通道”藥品：是指臨床價值高、患者急需、替代性不高的談判藥品和慢性病用藥。
??? 03、什么是“三定”管理
??? 參保人員在定點零售藥店購買“雙通道”藥品時，實行“三定管理”，即定“雙通道”定點醫療機構、定“雙通道”定點零售藥店、定“雙通道”責任醫師。實行“三定”管理的目的既是為了保障參保患者的用藥安全，也是為了確保醫保基金安全。
??? 雙通道“三定”藥品范圍
??? 我市將臨床必需、療效確切、價格較高且院端暫無配備的藥品（如抗腫瘤靶向藥等），納入“三定”管理，后期將根據我市臨床實際動態調整。
??? 雙通道定點藥店
??? 經濱州市醫療保障局協議納入的“雙通道”定點零售藥店。
??? 雙通道責任醫師
??? 原則上具有與疾病相關專業的高級以上（含副高）專業技術職務任職資格的醫保醫師，治療常見病、慢性病的口服制劑醫療機構可根據實際情況放寬到主治醫師。
??? 04、雙通道“三定”藥品外購流程
??? 雙通道藥品待遇備案
??? 參保患者限定選擇1家雙通道定點醫院作為本人診治的定點醫療機構，經責任醫師診斷后，由責任醫師及其所在醫療機構協助參保人完成雙通道藥品購藥待遇備案。如確有需要調整，需撤銷原備案信息后，重新備案。
??? 注：在該環節需填寫《濱州市“雙通道”管理藥品用藥申請表》并提供疾病及病情程度證明材料，主要包括檢驗檢查報告（影像報告、病理診斷、免疫組化報告、特殊化驗指標結果報告單、基因檢測報告）、以及出院小結、門診病歷、醫保電子憑證（或有效身份證件、社保卡）等，具體根據醫保支付限定條件及藥品說明書適應癥由臨床醫師明確指出。備案完成后，《申請表》一式兩份，定點醫院一份，參保患者一份。
??? 日常就診購藥
??? ①參保人前往定點醫院掛號就診；
??? ②醫生在系統中開具用藥電子處方，并根據實際用藥情況填寫用藥明細信息；
??? ③系統根據參保人既往的處方信息和購藥信息，進行智能處方初審，定點醫院責任藥師進行復審，合規的予以通過，并上傳對接省電子處方流轉平臺；
??? ④省電子處方流轉平臺實現處方流轉到院外定點藥店；
??? ⑤參保人攜本人醫保電子憑證、《濱州市“雙通道”管理藥品用藥申請表》等材料到雙通道藥店，完成后續銷方、醫保結算等流程。
??? 注：雙通道藥品外配處方原則上需由備案時所選的責任醫師開具電子處方；如該責任醫師臨時有事不在時，應由同科室其他責任醫師開具電子處方。
??? 復查評估
??? 參保患者享受醫保待遇期間，須定期到雙通道藥品醫保責任醫師處復查評估，對經復查評估，不符合臨床醫學診斷使用雙通道藥品標準的參保患者，不再享受醫保報銷待遇。對未按照規定時限進行復查的，應當暫停或取消其相關醫保待遇。復查評估時間最長原則上不超過一年，具體間隔時間由責任醫師確定。
??? 05、相關監管要求
??? 雙通道藥品定點醫藥機構、醫保責任醫師以及參保患者須依法依規實施診療和使用“雙通道”藥品。對發生下列情形之一的，由醫保部門按協議處理；涉嫌騙取醫療保障基金的按照《醫療保障基金使用監督管理條例》等法規處理。
??? 國談藥定點醫療機構
??? 1.為參保人員提供虛假享受國談藥待遇的證明材料；
??? 2.為參保患者轉賣雙通道藥品獲取非法利益提供便利；
??? 3.未按規定對雙通道藥品進行申請登記、采集并上報實名制管理所需的相關信息；
??? 4.造成醫療保障基金損失或嚴重不良社會影響的其他違法違規行為。
??? 國談藥定點零售藥店
??? 1.未落實雙通道藥品存儲、配送、使用等相關要求；
??? 2.未按照規定傳送雙通道藥品使用有關數據；
??? 3.偽造、變更雙通道藥品“進、銷、存”票據和賬目；
??? 4.為參保患者提供虛假享受雙通道待遇的證明材料，轉賣國談藥獲取非法利益提供便利；
??? 5.拒絕、阻擾或不配合醫保經辦機構開展對雙通道藥品智能審核和稽核工作；
??? 6.造成醫療保障基金損失或嚴重不良社會影響的其他違法違規行為。
??? 國談藥醫保責任醫師
??? 1.未執行實名制就醫購藥管理規定，核驗參保患者醫療保障憑證；
??? 2.偽造診斷評估材料，為不具備使用雙通道藥品資格的參保人員進行診斷評估確認使用雙通道藥品報銷的；
??? 3.未嚴格遵守臨床用藥管理政策和規范，未按照規定履行雙通道藥品診斷確認、開具處方、復查評估等職責；
??? 4.造成醫療保障基金損失或嚴重不良社會影響的其他違法違規行為。
??? 同步按照《山東省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》等規定對相應責任醫師進行扣分處理。
??? 參保人員
??? 1.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；
??? 2.通過偽造、變更、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等方式，騙取雙通道藥品醫療保障待遇；
??? 3.利用享受雙通道藥品待遇機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。