??? 為加強定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升管理服務水平，4月上旬至月底，市、區(qū)醫(yī)保部門按照全市統(tǒng)一的考核稽核標準對崆峒轄區(qū)內(nèi)48家定點醫(yī)療機構、131家定點零售藥店2021年度醫(yī)保工作進行了考核稽核。為保證考核稽核工作質(zhì)量，考核采取市、區(qū)聯(lián)合，結果市、區(qū)互認共享的原則進行，避免重復考核、重復檢查，有效減輕了醫(yī)藥機構負擔，極大提升了工作效率。?
??本次考核稽核通過聽取匯報、查閱資料、翻閱病歷、現(xiàn)場調(diào)查、實地走訪等方式對醫(yī)療保險基礎管理、用藥管理、服務管理、質(zhì)量管理、醫(yī)保規(guī)范刷卡、醫(yī)療費用結算與管理、醫(yī)院信息化建設與管理、社會評價情況等方面進行了全面考核稽核。總體上，市、區(qū)定點醫(yī)藥機構2021年醫(yī)療保障工作整體表現(xiàn)較好，各定點醫(yī)藥機構普遍重視醫(yī)療保障工作，醫(yī)保服務協(xié)議執(zhí)行到位，藥品質(zhì)量合格、價格合理，能夠滿足群眾基本用藥服務需求，住院病人人證相符，異地直報工作正常開展，住院患者及家屬滿意度調(diào)查均在90分以上。但是還存在政策范圍外自費醫(yī)療費用在住院總費用中占比較高，醫(yī)保實際報銷比例較低，?his系統(tǒng)改造不到位，無指癥用藥，病歷文書質(zhì)量不夠高，定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師不在崗等問題。?
??考核結果將計入定點醫(yī)藥機構年度清算，與定點醫(yī)藥機構質(zhì)量保證金返還、預付金撥付、下年度總額預算指標、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽、醫(yī)保定點退出機制等相掛鉤。通過稽核，對定點醫(yī)藥機構存在的苗頭性、傾向性問題及時預警提醒，確保醫(yī)保協(xié)議的全面履行，嚴防各類欺詐騙保行為，切實維護好參保人員的切身利益和醫(yī)保基金的安全運行。