楊曉鐘代表：
??? 您提出的“關于進一步提升智慧醫保建設質量的建議”收悉，現答復如下：
一、關于雙通道處方流轉平臺
省醫保局根據國家局統一部署，將醫保電子處方流轉納入年度“民生實事項目”，建成了全省統一的處方流轉中心，實現處方實時流轉、費用實時結算，有效提升參保群眾用藥可及性和便捷度。一是搭建了完備的電子處方流轉“生態體系”。在省平臺建設部署全省醫保電子憑證中心、醫保移動支付中心和電子處方流轉中心，搭建“一平臺三中心”的總體架構，實現身份核驗、線上支付、處方流轉等功能。二是構建了多部門緊密配合的工作合作機制。對接省衛健委、省藥監局等部門，建立定期會商、協調溝通、督導通報等工作協同機制。三是探索形成管用好用的試點推進方案。在徐州等城市開展試點，發揮試點城市示范引領作用，為全省工作推進提供經驗借鑒。截至目前，全省三級、二級定點醫療機構電子處方中心對接率分別為100%和60%左右，基層醫藥機構已覆蓋1.3萬多家。
二、關于急危重傷病急診醫療費用保障
2022年，省醫保局和省衛健委聯合印發《關于做好急危重傷病參保人員門（急）診醫療費用保障工作的通知》（蘇醫保發〔2022〕42號），統一急危重傷病范圍，明確待遇保障政策。政策執行以來，有效減輕參保群眾的急診醫療費用負擔，取得良好的社會效應。對于您在建議中反映的在醫院實操層面很難落地的問題，我們將會同衛健部門，加大對定點醫療機構指導力度，進一步規范門（急）診醫療服務和流程，做好院內信息系統與醫保信息系統數據對接，方便參保人員及時刷卡結算。
三、關于江蘇省醫療保障智能監管子系統
2021年以來，省醫保局通過全省統一系統架構、統一監管標準、統一工作流程、統一操作界面、統一結果應用，建設橫向到邊、縱向到底，互聯互通、全方位無死角的全省醫?；鹬悄鼙O管系統，目前已覆蓋4.2萬家定點醫藥機構。2023年5月，國家醫保局發布《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫框架體系（1.0版）》。省醫保局嚴格執行國家局“兩庫”框架內容，依據《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2022版）等，研究制定《江蘇省醫保基金智能監管系統規則庫》，涵蓋醫保管理類（行為主體監管類，統計指標監管類，信息數據監管類）、藥品類（限制性，非限制性）、診療項目類等七大類別近兩萬條智能監管規則?，F已上線試運行31條規則，全省累計事前提醒疑點金額2.2億，事中預警疑點涉及金額1.1億。
下一步，我們將繼續推進電子處方中心建設與定點醫藥機構接入工作，不斷完善電子處方中心服務功能，拓展應用范圍和使用場景，同時加大對醫師處方開具、審核、流轉、藥品供應與結算等方面的管理力度，完善細化醫保用藥審核規則，加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規分析和監測，確保處方流轉平臺的平穩有序運轉；結合基金監管工作需要，有序開展知識點和規則邏輯配置和應用，鑄牢規范使用醫?；稹暗谝坏婪谰€”，讓人民群眾享受到更加規范合理的醫療服務。
您提出的建議很有價值，我們將在以后的工作中進一步研究參考。感謝您對全省醫保事業的關心、理解和支持！
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江蘇省醫療保障局
???????????????????????????????2023年6月29日?
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?聯?系?人：劉敏
?聯系電話：025-83290285
?抄??送：省人大常委會人事代表聯絡委員會、省政府辦公廳