?? 為貫徹落實黨中央、國務院關于積極應對人口老齡化、健全社會保障體系的重要部署，鞏固完善長期護理保險制度，著重解決重度失能人員長期護理保障問題，根據《國家醫保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發〔2020〕37號），我局會同有關部門結合本市實際，制定了《重慶市醫療保障局重慶市財政局關于擴大長期護理保險制度試點的實施意見》（征求意見稿），現向社會公開征求意見。公眾可在2021年5月5日前提出意見和建議，以書面或電子郵件的形式向我局反映。
?? 一、聯系方式
?? 聯系電話：(023)88979943；
?? 電子郵箱：1170255779@qq.com。
?? 二、通訊地址
?? 重慶市渝北區青松路31號重慶市醫療保障局待遇保障處（郵政編碼：400117）。
附件：重慶市醫療保障局重慶市財政局關于擴大長期護理保險制度試點的實施意見（征求意見稿）
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2021年4月28日
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重慶市醫療保障局重慶市財政局關于擴大長期護理保險制度試點的實施意見
（征求意見稿）
為貫徹落實黨中央、國務院關于積極應對人口老齡化、健全社會保障體系的重要部署，鞏固完善長期護理保險制度，著重解決重度失能人員長期護理保障問題，根據《國家醫保局財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發〔2020〕37號），結合本市實際，制定本實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，全面落實習近平總書記視察重慶重要講話精神，緊緊圍繞“四個扎實”的總體要求，堅持以人民健康為中心，深入探索建立適合我市市情的長期護理保險制度，進一步健全更加公平可持續的社會保障體系，減輕重度失能人員及其家屬長期護理事務性和經濟性負擔，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。
（二）基本原則
1．堅持以人為本，服務民生。重點解決重度失能人員長期護理保障問題。
2．堅持獨立運行，統籌推進。建立獨立險種，獨立設計制度體系，全市統籌推進。
3．堅持保障基本，公平適度。低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準。
4．堅持分級管理，責任共擔。遵循權利義務對等，合理劃分籌資責任和保障責任。
5．堅持機制創新，合理引導預期。引入社會力量參與經辦服務，提升保障效能和管理水平。
（三）目標任務。探索建立個人、用人單位、政府三方為主體的多方籌資機制，建立健全參保籌資、待遇保障、基金管理、經辦服務等制度框架，提升長期護理保險服務質量和保障水平，促進長期護理服務產業持續穩健發展。力爭在“十四五”期間，基本建立起適應我市經濟發展水平、老齡化發展趨勢、公平可持續的多層次長期護理保險制度。
二、基本政策
（一）擴大試點范圍
1．擴大試點區縣范圍。將具備條件的萬州區、涪陵區、黔江區、渝中區、江北區、沙坪壩區、九龍坡區、南岸區、北碚區、渝北區、江津區、合川區、永川區、南川區、大足區、開州區、武隆區、豐都縣、巫山縣、高新區、兩江新區等21個區縣納入擴大長期護理保險制度試點范圍。
2．擴大長期護理保險參保人員范圍。試點階段從職工基本醫療保險參保人群起步，將我市職工基本醫療保險參保人員納入長期護理保險參保范圍，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優先保障其中符合條件的失能老年人、重度殘疾人。參保人員在參加我市基本醫療保險的同時參加我市長期護理保險。隨著經濟社會發展、制度政策完善、服務體系健全，逐步擴大到城鄉居民基本醫療保險參保人群。
（二）資金籌集。長期護理保險實行參保人員終身繳費制，籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人按同比例分擔。試點期間，在職職工的單位、個人繳費部分分別以單位職工基本醫療保險繳費基數、在職本人基本醫療保險繳費基數，分別按每人每月0.1%的費率繳費，單位繳費部分從醫保基金中劃撥，個人繳費部分從個人賬戶中代扣代繳。退休人員（正常享受醫保待遇）單位、個人繳費部分以上年度全市在職職工基本醫療保險實際平均繳費基數，分別按每人每月0.1%的費率繳費，單位繳費部分從醫保基金中劃撥，個人繳費部分從個人賬戶中代扣代繳。以個人身份參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員以上年度全市在職職工基本醫療保險實際平均繳費基數，按0.2%的費率繳費，一檔的由個人在按年繳納醫保費時同步一次性繳納，二檔的每人每月從其個人賬戶中代扣代繳。職工個人賬戶可為符合條件的家庭成員繳納長期護理保險費。有條件的區縣可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助。退休人員、個人身份參保具體每年籌資繳費標準由市醫保局計算后即時公布。
（三）資金支付。市醫保局牽頭制定我市長期護理保險護理服務項目和標準（具體辦法由醫保部門另行制定）。享受長期護理保險待遇人員發生的符合規定護理服務費用、長期護理保險人員培訓費用、失能評定費用、委托經辦機構承辦服務費用、以及法律法規規定的其他費用等納入長期護理保險基金支付范圍，可探索將輔助器具租賃服務費用納入基金支付范圍（具體辦法由醫保部門另行制定）。屬于工傷保險等社會保險支付范圍、依法應由第三方承擔的護理服務費用，或者按照其他政策已享受補貼的護理費用，長期護理保險基金不予支付。享受長期護理保險待遇人員在醫療機構住院治療期間，按居家個人護理享受長期護理保險待遇。
（四）待遇享受
1．待遇申請條件。本意見實施后，職工基本醫療保險參保人員申請長期護理保險待遇時，應在我市連續參加職工醫保繳費2年（含）以上并累計繳費滿15年，并經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續6個月以上。參保人員申請待遇時，累計繳費未滿15年的，可按申請時當年標準一次性補足長期護理保險繳費年限后享受相關待遇。
2．委托經辦機構、長護護理機構。醫保部門會同財政部門通過公開招標方式將長期護理保險部分經辦業務委托具有相應資質的第三方機構（以下簡稱“委托經辦機構”）辦理，以充實經辦力量。具備相應護理資質并與我市醫保經辦機構簽訂了定點協議的機構作為我市長期護理保險協議服務機構（簡稱“長護護理機構”）（具體辦法和服務協議文本由醫保局另行制定）。
3．失能評定。委托經辦機構按規定與醫保部門簽訂服務協議后作為失能評定機構（服務協議文本由醫保局另行制定）。失能評定機構不得同時作為長護護理機構。失能評定機構應具有專業化評定隊伍，每次上門評估應至少配備2名具有臨床、護理、康復等相關專業中級及以上專業技術職稱且經規范化培訓合格的評估人員。區縣醫保部門要統一建立本地失能評定專家數據庫。按月集中評定時，應至少抽取3名專家數據庫中具有臨床、護理、康復等相關專家參加。失能評定費按照實際評定人數300元/人·次標準確定，試點階段暫時從長期護理保險基金中列支，由醫保經辦機構與失能評定機構按月結算。具體失能評定管理辦法由市醫保局另行制定。
4．待遇享受時間。經評定符合重度失能標準且滿足繳費年限（含補繳）的人員，從評定結論下達的次月起享受長期護理保險待遇。未按規定連續繳納長期護理保險費（含因醫保繳費中斷無法劃轉醫保基金部分和個人應繳納部分）的，從中斷繳費的次月起停止享受長期護理保險待遇。中斷繳費3個月內補齊欠費的，欠費期間的長期護理保險待遇由長期護理保險基金按規定標準補支付；中斷繳費超過3個月的，從新開始繳費的次月起享受長期護理保險待遇。經治療康復后不再達到重度失能標準的，從次月起停止享受長期護理保險待遇；參保人死亡的，從死亡次日起停止享受長期護理保險待遇。
5．享受方式。長期護理保險參保人員經評定符合長期護理保險待遇享受條件的，可根據其失能狀況、護理需求和家庭情況，自愿選擇以下服務方式：
（1）居家個人護理。長期護理保險享受待遇參保人員或監護人指定的個體服務人員，經規范化培訓后在委托經辦機構的管理和指導下提供居家護理服務。
(2）居家上門護理。長期護理保險享受待遇參保人員選擇由協議護理機構（含民政部門注冊登記的社區護理協議機構）按照協議約定的服務項目、服務標準，提供規范的上門護理服務。
（3）機構集中護理（含民政部門注冊登記的社區護理機構）。長期護理保險享受待遇參保人員入住長護護理機構，并由長護護理機構提供規范的護理服務。
6．享受標準。居家個人護理的長期護理保險護理費用按40元/日·人標準支付，機構集中護理、居家上門護理的長期護理保險護理費用按50元/日·人標準支付。具體護理服務項目和標準由市醫保局另行制定。
三、經辦服務
（一）委托服務。委托服務內容主要包含長期護理保險政策及經辦宣傳與咨詢、失能人員待遇申請受理與審核、失能評定及定期審查、長期失能人員服務方式確定與實名制管理、長期護理服務質量的監督與管理、相關費用審核結算與支付、協助相關檔案歸集和管理等。委托經辦機構的承辦服務費按“保本微利”原則，按享受長期護理保險待遇、失能評定費用、委托經辦機構承辦服務費用三部分測算形成，暫按60元/年·人標準撥付。委托支付標的額通過分期撥付方式支付給中標的委托經辦機構。年終根據承辦服務情況和長期護理保險基金情況，通過年終考核據實清算（具體考核清算辦法由市醫保局商財政局另行制定）。
（二）結算方式。護理待遇按日計算，由委托經辦機構與長護護理機構、居家自主護理人員按月結算護理費用，及時完成費用的審核、結算和支付工作。區縣醫保部門根據委托經辦協議標的額分期劃撥給委托經辦機構，在招標完成后，承辦合同簽訂后的30日內，按服務標的額的40%向委托經辦機構撥付第一期費用；在合同簽訂的第4個月，按服務標的額的30%撥付第二期費用；在合同簽訂的第7個月，按服務標的額的20%撥付第三期費用；預留最后10%服務標的額依據考核清算結果撥付委托經辦機構。
（三）基金管理。長期護理保險基金按照全市統籌、分級管理、責任分擔的原則，實行收支預算管理，單獨建賬、獨立核算，基金管理參照《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》有關規定執行。建立健全基金監管機制，創新基金監管手段，完善舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風險管理制度，確保基金安全。
市財政局、市醫療保障局負責全市長期護理基金收支預算和統一監督管理。市和區縣（自治縣）醫保經辦機構依照各自職能負責本轄區內長期護理保險基金的收支管理工作。各區縣（自治縣）財政局依照職能對本轄區內長期護理保險基金的收支、管理實施監督。
（四）監督管理。進一步探索完善對護理服務機構和從業人員的協議管理和監督稽核等制度。做好參保繳費和待遇享受等信息的記錄和管理。建立健全長期護理保險管理運行機制，明確保障范圍、相關標準及管理辦法。引入和完善第三方監管機制，加強對經辦服務、護理服務等行為的監管。
（五）信息建設。完善現有醫療保險管理服務信息系統，建立我市長期護理保險信息系統，支撐我市長期護理保險政策宣傳發布、參保人員管理、待遇管理、定點機構管理、費用結算等功能，并納入與醫療一體化的經辦管理。通過互聯網、手機APP等多種方式，逐步實現長期護理各項經辦服務智能化、便捷化。
四、組織實施
（一）加強領導，穩步推進試點
各試點區縣要高度重視、精心組織，在黨委、政府的領導下，加強部門間協調，認真研究和解決存在的問題，及時總結相關經驗和做法，確保試點工作取得實效。新開展的試點區縣要按照本意見要求制定試點實施方案，報區縣政府批準后，并報市醫保局和財政局備案后啟動實施。已開展試點區縣要按照本意見要求進一步深入推進試點工作，加強長期護理服務體系建設。
（二）加強協作，明確職責分工
市醫保局負責長期護理保險工作的統籌管理，會同市財政部門建立健全工作督導機制，指導試點區縣醫保部門做好試點工作。建立健全評估考核機制，及時研究試點中的新情況新問題，組織區縣橫向交流，確保試點工作均衡推進。試點區縣醫保局負責本轄區長期護理保險的組織實施工作，落實長期護理保險的評定、復審機制，加強對基金籌集、評定、復審、費用支付等環節的監督管理。建立舉報投訴、信息披露、內部控制等風險管理制度，有效防范欺詐行為，確保基金安全有效。建立信息溝通機制，按季度向市醫保局報送試點工作進度和試點情況。財政部門負責長期護理保險基金的監督和管理，明確長期護理保險基金的財務列支和會計核算辦法。
（三）加強宣傳，注重輿論導向。市、區縣醫保、財政部門要加強宣傳工作，做好政策解讀，及時回應社會關切，合理引導預期。充分調動各方面支持配合試點工作的積極性和主動性，凝聚社會共識，為試點順利推進構建良好社會氛圍。
五、其他事項
本實施意見自從2021年 月 日起施行。