各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、退役軍人事務局、大數(shù)據(jù)局：
為貫徹落實省委省政府“最多跑一次”改革工作部署，推動“最多跑一次”改革向縱深發(fā)展，按照省委改革辦《關于做好群眾和企業(yè)“一件事”有關工作的通知》（浙改辦發(fā)〔2019〕34號）要求，統(tǒng)籌推進全省基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“3+N”報銷結算聯(lián)辦工作。現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，突出需求導向和問題導向，從群眾看病就醫(yī)、醫(yī)療費用報銷補助聯(lián)辦“關鍵小事”入手，創(chuàng)新服務模式，改進服務方式，大力推進醫(yī)療費用報銷補助“一件事”聯(lián)辦，實現(xiàn)“一站式”辦理、一體化服務，把工作觸角和服務關口前移，使改革更加貼近群眾、方便群眾，切實提升人民群眾獲得感、幸福感和滿意度。
二、工作目標
按照“部門協(xié)作、信息共享，優(yōu)化流程、依法辦理”的工作要求，通過辦理流程再造、數(shù)據(jù)信息共享，形成醫(yī)保、大數(shù)據(jù)、民政、退役軍人事務等多部門醫(yī)療費用報銷結算聯(lián)辦機制。9月20日前，所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式”報銷結算；12月底前，撫恤對象住院醫(yī)療費用的補助實現(xiàn)聯(lián)辦。2020年年底，所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、撫恤對象住院醫(yī)療費用的補助實現(xiàn)省域內“一站式”報銷結算。
三、主要任務
（一）聯(lián)辦事項
1. 基本醫(yī)療保險費用報銷結算：參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）就醫(yī)購藥發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，在定點醫(yī)藥機構直接結算。
2. 大病保險醫(yī)療費用報銷結算：參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）就醫(yī)購藥發(fā)生的符合大病保險支付范圍的醫(yī)療費用，在定點醫(yī)藥機構直接結算。?
3. 醫(yī)療救助：屬于醫(yī)療救助范圍的參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、大病保險支付范圍的醫(yī)療費用，在定點醫(yī)藥機構按醫(yī)保、大病政策報銷結算的同時，對納入醫(yī)療救助范圍的，在定點醫(yī)療機構直接結算。
4. 優(yōu)撫對象住院醫(yī)療費用的補助：屬于優(yōu)撫對象的參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助支付補助范圍的醫(yī)療費用，在出院時按醫(yī)保、大病、救助政策報銷結算的同時，已完成辦理流程再造的統(tǒng)籌區(qū)，按基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、優(yōu)撫醫(yī)療補助政策實現(xiàn)“一站式”報銷結算。
未完成辦理流程再造的統(tǒng)籌區(qū)，優(yōu)撫對象住院發(fā)生的醫(yī)療費用在出院完成基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”報銷結算后，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經辦機構將該優(yōu)撫對象的住院信息歸集至省公共數(shù)據(jù)平臺；各統(tǒng)籌區(qū)退役軍人事務部門根據(jù)省公共數(shù)據(jù)平臺信息，對該優(yōu)撫對象住院發(fā)生的醫(yī)療費用進行補助，并將費用匯至該優(yōu)撫對象的銀行賬戶。優(yōu)撫對象實現(xiàn)“零跑腿”辦理。
（二）資金保障
醫(yī)療費用“3+N”報銷結算聯(lián)辦，涉及到多險種、多部門待遇的一次性結辦。參保人員只需承擔享受各類待遇后的醫(yī)療費用，其余部分由醫(yī)保經辦機構按月和定點醫(yī)藥機構結算。有涉及優(yōu)撫對象住院醫(yī)療補助的，按年與退役軍人事務部門清算。
醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象住院醫(yī)療費用補助資金可采取預付金制度。每年年初預撥，按月結算。醫(yī)保經辦機構以往來款方式進行該項資金的會計核算。有條件的地區(qū)，可在醫(yī)保基金支出戶下開設一個子帳戶，用于聯(lián)辦事項的資金預付款的收繳和各項待遇的撥付業(yè)務。
（三）部門職責
建立完善“3+N”報銷結算一個部門牽頭、跨部門聯(lián)辦的工作機制，明確各部門職責分工，形成工作合力。醫(yī)療保障部門負責參保人員基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助、優(yōu)撫醫(yī)療補助“一站式”結算的系統(tǒng)開發(fā)、費用結算，并加強與民政部門、退役軍人事務等部門的業(yè)務協(xié)同，以及與退役軍人事務部門的費用清算。民政部門負責特困供養(yǎng)、低保和低保邊緣等人員信息實時維護更新和推送。退役軍人事務部門負責優(yōu)撫對象人員身份、補助類型和標準確認及信息實時維護更新和推送，以及經費的劃撥和清算；未完成辦理系統(tǒng)流程再造的統(tǒng)籌區(qū)的優(yōu)撫對象住院醫(yī)療費用的補助業(yè)務。
四、工作要求
（一）提高思想認識。推進基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“3+N”報銷聯(lián)辦工作，是深化“最多跑一次”改革的重要內容。各地各相關部門要高度重視，切實增強工作的使命感和責任感，將群眾醫(yī)療費用報銷結算聯(lián)辦工作與“不忘實心、牢記使命”主題教育活動有機結合，創(chuàng)新服務模式，方便群眾辦事。?
（二）推進協(xié)同配合。各地各有關部門要根據(jù)工作部署，加強組織領導，健全工作機制，協(xié)同推進實施。要按照整合和聯(lián)辦的改革要求，加大事項梳理、流程再造和信息系統(tǒng)對接共享等工作協(xié)調。加強對改革涉及的法律法規(guī)、業(yè)務流程、信息管理等業(yè)務培訓，使窗口工作人員熟練掌握改革后的業(yè)務流程和工作規(guī)范，提高服務效率，確保服務質量。
(三)加強宣傳引導。各地要加大基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“3+N”報銷聯(lián)辦工作的宣傳力度，提高群眾對這項改革的知曉度；要把握輿論方向，合理引導社會預期。鼓勵各地探索“3+N”報銷結算模式，將更多其他補助待遇納入結算范圍。積極挖掘和梳理先進典型，及時總結推廣先進經驗。
浙江省醫(yī)療保障局? 浙江省民政廳?
浙江省退役軍人事務廳? ?浙江省大數(shù)據(jù)發(fā)展管理局
2019年7月31日
附件1
醫(yī)療救助”一站式”結算辦理流程
1. 人員名單、救助標準確認
由各地民政部門確定低保、低邊、特困對象名單，將信息推送到醫(yī)保經辦機構，做好日常實時信息維護。
2. 數(shù)據(jù)維護
醫(yī)保經辦機構將民政部門推送的救助對象信息及相應的救助標準維護到醫(yī)保結算系統(tǒng)。
3. 資金結算
對符合醫(yī)療救助范圍的參保人員就醫(yī)購藥時，在定點醫(yī)藥機構刷卡一站式報銷結算。基本醫(yī)保基金、大病保險基金、醫(yī)療救助資金由醫(yī)保經辦機構按月和定點醫(yī)藥機構結算。
附件2
優(yōu)撫對象住院醫(yī)療費用補助“一站式”結算辦理流程
1. 人員名單、補助類型、標準確認
由各地退役軍人事務部門確定一到六級殘疾軍人、紅軍失散人員、抗戰(zhàn)復員軍人、七級至十級因戰(zhàn)殘疾軍人、七級至十級因公殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、解放戰(zhàn)爭復員軍人、建國后復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役人員等優(yōu)撫對象名單、補助類型及標準，并將信息通過浙江省優(yōu)撫服務應用管理系統(tǒng)推送到醫(yī)保經辦機構，實時做好日常信息維護。
2. 數(shù)據(jù)維護
各地醫(yī)保經辦機構將退役軍人事務部門推送的優(yōu)撫對象名單、補助類型及標準及時維護到醫(yī)保結算系統(tǒng)。
3. 資金結算
已完成辦理流程再造的統(tǒng)籌區(qū)，優(yōu)撫對象住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、優(yōu)撫醫(yī)療補助政策實現(xiàn)“一站式”報銷結算。
未完成辦理流程再造的統(tǒng)籌區(qū)，優(yōu)撫對象住院發(fā)生的醫(yī)療費用在出院完成基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”報銷結算后，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經辦機構將該優(yōu)撫對象的住院信息歸集至省公共數(shù)據(jù)平臺；各統(tǒng)籌區(qū)退役軍人事務部門根據(jù)省公共數(shù)據(jù)平臺信息，對該優(yōu)撫對象住院發(fā)生的醫(yī)療費用進行補助，并將費用匯至該優(yōu)撫對象的銀行賬戶。優(yōu)撫對象實現(xiàn)“零跑腿”辦理。