??? 2025年6-7月，區(qū)醫(yī)保中心多管齊下組織轄區(qū)20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了DRG付費(fèi)自查自糾工作，多措并舉強(qiáng)化DRG付費(fèi)管理，提升醫(yī)保基金使用質(zhì)效。一是迅速響應(yīng)，全面部署。依據(jù)《全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)自查自糾工作通知》要求，區(qū)醫(yī)保中心第一時(shí)間做出響應(yīng)，精心部署工作。及時(shí)下發(fā)《北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)負(fù)面問(wèn)題清單（2025年）》和疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾工作提供明確指引，確保工作有序推進(jìn)。二是精準(zhǔn)指導(dǎo)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶。根據(jù)北京市DRG付費(fèi)負(fù)面清單，區(qū)醫(yī)保中心組織專人對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)。通過(guò)線上線下雙軌并行，解讀負(fù)面清單內(nèi)容，幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確理解DRG付費(fèi)規(guī)則和政策要求，及時(shí)解決自查過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困惑。三是督促整改，確保實(shí)效。對(duì)于自查自糾過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，區(qū)醫(yī)保中心嚴(yán)格要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定切實(shí)可行的整改措施。建立整改臺(tái)賬，明確整改責(zé)任人和整改期限，跟蹤整改進(jìn)度，確保問(wèn)題得到徹底解決，杜絕類似問(wèn)題再次發(fā)生。本次DRG付費(fèi)自查自糾，覆蓋2022年3月15日至2024年12月31日期間DRG付費(fèi)結(jié)算的病例，共計(jì)確認(rèn)違規(guī)病例數(shù)7086條，涉及問(wèn)題有重復(fù)住院、服務(wù)不足、高編高靠、規(guī)避實(shí)際付費(fèi)以及其他問(wèn)題。
??? 下一步，區(qū)醫(yī)保中心將進(jìn)一步加強(qiáng)DRG付費(fèi)管理。一是強(qiáng)化培訓(xùn)交流，提升政策理解。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，建立常態(tài)化交流機(jī)制。通過(guò)開(kāi)展專題講座、培訓(xùn)會(huì)議等形式，完善醫(yī)保政策宣傳，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DRG編碼規(guī)則的理解和應(yīng)用能力，確保醫(yī)保政策準(zhǔn)確執(zhí)行。二是規(guī)范病例管理，保障信息質(zhì)量。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病例質(zhì)量審核機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范病案首頁(yè)或醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)，為DRG付費(fèi)提供可靠依據(jù)。三是加大監(jiān)管力度，維護(hù)基金安全。加大對(duì)DRG付費(fèi)的監(jiān)管力度，建立健全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。定期對(duì)區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DRG付費(fèi)情況進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。四是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，推動(dòng)管理完善。加強(qiáng)與市醫(yī)保中心及區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通合作，共同研究解決DRG付費(fèi)管理中遇到的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。積極借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合本區(qū)實(shí)際情況，不斷完善DRG付費(fèi)管理，共同推動(dòng)DRG付費(fèi)管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化發(fā)展。