??? 今年以來，金塔縣以參保資助兜底線、動態(tài)預警防止返貧、高效審核保待遇為目標，通過“參保+資助、預警+幫扶、預付+實付”的保障體系，實現(xiàn)從參保繳費到醫(yī)療救助再到資金撥付的全鏈條保障，筑牢群眾健康防線，保證醫(yī)院健康運行。
??? “參保+資助”，雙重保障兜牢民生底線。建立“醫(yī)保、公安、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村”等多部門數(shù)據(jù)比對機制，定期開展全面排查，精準掌握低收入人群漏保、職工斷保脫保情況，主動動員參保；同步開通“參保綠色通道”，實現(xiàn)新生兒“出生即參保”，全力推動全民參保動態(tài)清零。依托低收入人口數(shù)據(jù)基礎，多部門聯(lián)動共享資助信息，對特困、低保等四大類人群落實“分類資助、免申即享”政策，最大化杜絕“漏保”“錯保”，全面助推低收入困難人群參保資助全覆蓋。截至目前，全縣城鄉(xiāng)居民參保率持續(xù)穩(wěn)定在97.9%以上，已為12906名低收入人口落實參保資助249.16萬元。
??? “預警+幫扶”，動態(tài)監(jiān)測防止因病致貧。通過“政策找人”化被動為主動，依托甘肅醫(yī)療保障信息平臺，嚴格落實防止返貧動態(tài)監(jiān)測機制，按月篩查重點監(jiān)測對象單次住院醫(yī)療費用個人自付費用超過8400元、一般城鄉(xiāng)居民單次住院個人自付費用超過14000元的信息6批次319人次，并實時進行數(shù)據(jù)推送。精準認定、形成了“預警監(jiān)測、數(shù)據(jù)比對、線索倒查、證據(jù)扎實、主動救助”的工作模式，把符合救助條件的困難群眾及時納入相關保障范圍，變“被動服務為主動服務”，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預、早幫扶。截至目前，已累計實施依申請救助213人次，發(fā)放救助金200.62萬元。
??? “預付+實付”，高效服務確保資金到位。實行醫(yī)保基金預付與按月實付雙機制，高效保障醫(yī)療機構資金運轉。年初提前向各定點醫(yī)療機構撥付周轉預付金130萬元，有效緩解醫(yī)院資金墊付壓力。推行按月實付機制，各定點醫(yī)療機構每月前5個工作日完成對賬申報后，醫(yī)保局在收取報表及發(fā)票的4個工作日內(nèi)完成審核，3個工作日內(nèi)撥付基金，將全流程審核撥付時限壓縮至7個工作日內(nèi)，有力保障醫(yī)院良性運轉。截至目前，已全額完成2025年上半年100家定點醫(yī)療機構申報的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金4302.49萬元撥付；同步完成2024年度DIP住院年終清算，向各定點醫(yī)療機構撥付統(tǒng)籌基金134.72萬元、預留金206.72萬元。