謝俊明委員：
??? 您提出的《關于進一步完善醫保體系的提案》收悉，經商中國銀保監會、財政部，現答復如下：
一、關于適當提高基金征繳比例，確保基本保險公平享有的建議
目前我國基本實現全民醫保，職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）和城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）分別覆蓋就業人群和非就業人群，截至2019年底，全國基本醫保參保人數超過13.5億，參保率穩定在95%以上。基本醫保建設完善過程中，國家高度重視健全籌資機制。職工醫保籌資由用人單位和職工共同繳費，用人單位和職工分別按照工資總額和本人工資收入的一定比例繳費，基金收入隨工資水平提升而自然增長，2019年全國單位平均費率為7.5%左右，個人平均費率為2%左右。居民醫保籌資實行財政補助和個人繳費相結合，定額籌資，按年調整，2019年人均財政補助為546元、個人繳費235元。基本醫保實行屬地管理，由于各地在經濟社會發展水平、人口老齡化程度和醫療服務供給方面的差異，不同統籌地區間醫保籌資水平也相應不同。2019年全年基本醫保基金（含生育保險基金）總收入24421億元，總支出20854億元。總體看，當前的基本醫保籌資政策能夠實現制度平穩運行和基金收支平衡，有力支撐了制度發揮保障功能，確保參保人待遇享受。
合理籌資、穩健運行是醫療保障制度可持續的基本保證，公平適度的待遇保障是增進人民健康福祉的內在要求。黨中央、國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》對完善基本醫保籌資分擔和調整機制、規范醫療保障待遇政策等提出了進一步的要求。我們將按照中央部署，推動建立與社會主義初級階段基本國情相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協調的籌資機制，統籌規劃各類醫療保障高質量發展，根據經濟發展水平和基金承受能力穩步提高醫療保障水平。在此過程中，我們將統籌考慮您所提意見建議。
二、關于用科學合理的分組和有效的監督機制，促進DRG精細化管理的建議
近年來，國家持續推進醫保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組（DRG）付費。2019年全國已有86.3%的統籌地區開展了按病種付費，75.1%的統籌地區付費病種超過100個。在此基礎上，現階段正著力推廣疾病診斷相關分組付費（DRG）國家試點。一是加強組織實施。圍繞“制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規程、培養一支隊伍、打造一批樣板”的目標任務，依照“頂層設計、模擬運行、實際付費”三步走的推進策略，成立DRG付費國家試點技術指導組，在技術標準制定、監測評估、智能監控等方面發揮重要作用。二是制定技術規范。DRG付費國家試點技術指導組印發了《國家醫療保障DRG分組與付費技術規范》《國家醫療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》和《醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）細分組方案（1.0版）》，依據30個試點城市近3年來的6200萬份病例數據，經過中華醫學會組織的臨床論證，形成了376個ADRG組、618個DRG細分組的分組方案。三是加強地方工作指導。各試點城市高度重視，大多數城市都成立了以市領導為組長的DRG付費工作組，形成了國家-省市-醫療機構逐級培訓的機制。四是開展DRG付費國家試點監測評估工作，從組織實施、培訓宣傳、保障能力、數據采集、標準化和信息化建設、醫保經辦管理等6個方面評價試點進度，確保試點質量。
您提出的關于“實施DRG本土化”“加強過程監管”等建議，均已在DRG國家試點工作中開展落實，我們將形成全系統推進支付方式改革的合力，繼續做好DRG付費試點推進工作，促進精細化分組，強化監督管理，充分發揮醫保支付方式的激勵約束作用，提高醫保精細化、專業化水平。
三、關于鼓勵和支持商業健康保險提供個性化、差異化服務
國家高度重視商業健康保險發展。《關于深化醫療保障制度改革的意見》明確要求促進多層次醫療保障體系發展，要求“加快發展商業健康保險，豐富健康保險產品供給”。國務院辦公廳《關于加快發展商業健康保險的若干意見》、銀保監會等部門《關于促進社會服務領域商業保險發展的意見》均提出要大力發展商業健康保險，支持商業健康保險在國家醫療保障體系中發揮積極作用。近年來，商業健康保險通過靈活多樣的產品設計，一定程度上滿足了參保群眾多層次、多樣化、個性化的健康保險需求。截止2019年底，商業健康保險備案銷售產品包括5大類4000多個，保費收入從2012年的863億元增長到2019年的7066億元。同時，保險業還積極探索開展健康管理服務，將商業健康保險與健康管理相融合，著力提高參保群眾健康水平。商業健康保險還積極加強與非公醫療機構合作，包括為社會辦醫提供資金支持，將參保對象在社會辦醫療機構就診費用納入保障范圍等，支持社會辦醫健康發展。國家相關部門將進一步強化部門協同，做好政策引導，加強商業健康保險與基本醫保的銜接互補，鼓勵商業保險公司不斷增加健康保險產品供給，努力滿足人民群眾多層次、多樣化的商業健康保險需求。
您的提案調研全面，對我們工作很有參考價值。下一步，我們將繼續深入貫徹落實中央深化醫療保障制度改革任務部署，完善公平適度的待遇保障機制，健全穩健可持續的籌資運行機制，建立管用高效的醫保支付機制，加強部門協作，促進多層次醫療保障體系協同發展。
感謝您對醫療保障工作的關心和支持。
國家醫療保障局
2020年11月30日