??? 黨的二十屆三中全會對進一步全面深化改革作出了重大戰略決策和部署，明確提出深化醫藥衛生體制改革，促進醫療、醫保、醫藥(簡稱“三醫”)協同發展和治理這個既具有原創性又有現實針對性的時代命題，標志著中國醫保改革進入了以制度為引領，以運行治理創新為重心的新階段。
??? 習近平總書記強調指出，守正創新是進一步全面深化改革必須牢牢把握、始終堅守的重大原則。總書記的重要指示深刻揭示了守正創新對于進一步全面深化改革的重大意義，對新征程上凝心聚力推動改革行穩致遠提供了重要遵循。
??? 深刻領悟守正創新的內涵要義，準確把握“守正”與“創新”的辯證關系，則是進一步全面深化醫保改革的邏輯起點和必要前提。堅持把守正創新這個重大原則貫徹到醫保改革各領域、全過程，則是新時代醫保人的歷史責任和使命擔當。盡管深化改革的工作千頭萬緒，情況千變萬化，但撮其要津就是：堅守醫保基本制度，創新運行治理機制，使基本制度更加健全完善，使運行治理更富有效率，使中國特色醫保制度優勢能充分發揮出來，使人民的保障權益更加公平可及。
??? 堅守醫保基本制度，把握深化醫保改革的“定盤星”
??? 堅守醫保基本制度是貫徹守正創新重大原則的基礎和前提，也是進一步全面深化醫保改革的“定盤星”。只有把基本制度堅守住、維護好、發展好，強基壯根、固本培元，深化醫保改革才有堅實的基礎、創新的陣地、前行的目標。
??? 第一，提高政治站位、堅定制度自信。要立足于中國式現代化建設的全局高度，錨定促進全體人民共同富裕和保障健康的改革總目標;要實事求是地分析深化醫保改革面臨的形勢和任務;要與時俱進地審視我們在黨的集中統一領導下充分發揮社會主義制度的政治優勢，采取“頂層設計與摸著石頭過河”相結合的方式建立起來的中國特色全民醫保制度。如此，制度才能立得住、行得通、得民心、遂民意。有了這個清醒、這個自信、這個定力，研究制定深化醫保改革的政策舉措才會有“定盤星”，也才會有底氣和底線，既不會守株待兔、刻舟求劍，也不會見異思遷、迷失自我。
??? 第二，堅守全民醫保覆蓋全民的制度定位。要深刻領悟全民醫保制度的內涵特質與適用范圍。須知，在我國各項社會保險制度中冠有“全民”二字的唯有基本醫保制度。只有做到全國城鄉居民應保盡保、應享盡享，才能稱得上完整意義上的全民醫保制度。要實現“解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的改革初衷和目標，就要把落實應保盡保作為第一要務。當前，在持續鞏固參保率占全國總人口95%以上成果的基礎上，要重點解決好流動人口、新業態從業者等社會群體納入醫保的銜接問題。可以借鑒有的地方通過建立“醫保—公安—社區”數據聯動共享機制，創新參保方式，將這個數以千萬計的社會群體納入醫保，真正實現醫保制度的“機會公平”。
??? 第三，堅守“保基本、惠民生”的功能定位。要強化基本制度的剛性約束，確保制度公平統一、安全規范。一是要把醫保重大政策、核心技術標準等重大事項決定權集中于國家層面，并清理消除過去“分散決策”“地方自由裁量權過大”造成的遺留問題。二是要強化和優化醫保待遇清單制度，做到“總量適宜與結構優化”的動態適配平衡。三是要嚴禁地方(重點是經濟條件較好的地方)擅自出臺違背“保基本”方針的“小政策”“土政策”，做一些不切實際、不可持續的“泛福利化”許諾。
??? 第四，堅守“以收定支、收支平衡、略有結余”的醫保基金運行管理原則。基金安全是醫保制度穩健運行和可持續發展的物質基礎，也是務必筑牢和守住的制度運行底線。新形勢下，醫保基金支付的壓力和風險防控的壓力均顯著增大。一是要進一步強調“以收定支、收支平衡”的原則，堅決抵制所謂“以支定收”和各種吊高群眾胃口的不切實際的許諾。二是要建立健全“智能監控+現場稽核+信用管理”三位一體的監管體系和多方參與、協同治理的醫保基金綜合監管體制機制，嚴守基金安全底線、嚴厲打擊各種傳統的和非傳統的欺詐騙保行為、嚴密防范醫保基金財務風險。
??? 創新運行治理機制，打造提質增效的“發動機”
??? 創新是確保醫保制度在提質增效中行穩致遠的不竭動力和生機活力，也可以視為產生改革動力的“發動機”。只有不斷創新醫保運行治理機制，打造提質增效的“發動機”，才能推動改革在更大范圍、更深層次上取得新突破、新成效。創新對改革舉措的系統性、整體性、協同性要求很高，必須樹立系統觀念、全局思維，善于從戰略高度去審視和謀劃，同時要注重抓好重大關鍵環節的突破，以“小切口、大牽引”帶動醫保運行治理機制全面創新。
??? 一方面，要協同做好醫保支付方式創新這篇大文章。建立健全管用高效的醫保支付機制，是醫保運行治理提質增效的“牛鼻子”和“關鍵一招”，也是促進“三醫”協同發展和治理的標桿性政策和導向性機制。各地結合實際創造了按病組、病種分值付費為主，以項目、床日、人頭付費等多種方式為輔的“組合拳”式醫保支付機制，相較于過去“照單全收”的按項目付費，無疑是很大的突破和創新，在不同程度上也提升了醫保基金的使用效率，助推醫療機構進行適應性改革，加強成本管理、提質增效。但由于這種支付方式創新的傳導鏈條尚未健全完善，其系統集成、協同高效的傳導效應發揮有限。當前，在DRG/DIP支付方式已基本實現全覆蓋的背景下，如何放大創新效應，是需要多方參與、合力攻關的重大課題。一些地方在如何用好基金總額預算，如何做好預付與績效評估，如何更合理調整病種分組及分值權重，如何用好特例單議和“結余留用、合理超支分擔”激勵機制，以及如何更好體現中醫特色等方面均有探索實踐，為我們繼續創新醫保支付機制拓展了思路、提供了借鑒。
??? 另一方面，要推動藥耗材集采繼續深化。藥耗集中帶量采購實行“量價掛鉤、招采合一”的機制和多方參與、國家組織議價談判、聯盟采購、平臺操作等方式，是在總結地方實踐經驗基礎上，推出的一種具有中國特色的戰略性購買創新，已經取得了顯著經濟效益和社會效益(如大幅降低了虛高的藥品價格)。今后，要在全面總結已取得成效的基礎上，全面分析改革舉措對醫藥產業帶來的系統性、趨勢性影響，堅持以問題導向和目標導向相結合，進一步推動藥耗集采向深度和廣度發展。
??? 另外，還要大力提升醫保經辦服務的質量和效率。一是充實醫保經辦力量，尤其是要加大對基層經辦機構的人力、財力投入，切實解決“小馬拉大車”的矛盾。二是推動經辦服務向數字化轉型。諸如進一步推廣“醫保碼”在全場景應用，有序擴大跨省就醫醫保直接結算的范圍等，使“高效辦成一件事”更加可感可及，使人民群眾的獲得感更加充實。
??? 深化系統集成，構建協同創新發展治理的“生態圈”
??? 無論是堅守醫保基本制度，還是創新運行機制，孤軍奮戰、單兵突擊不可能奏效，必須樹立系統觀念和創新思維，將傳統管理轉變為現代治理，深化系統集成，構建起多方配合、協同創新發展治理的新格局、“生態圈”。
??? 一是創新“三醫”聯動機制。“三醫”聯動是我國醫改的基本方略，本身就是一種機制創新。根據當前改革面臨的新形勢和新任務，還要不斷進行聯動機制創新，特別是在制度、規則、程序和行動等方面構建多元互動的格局，形成新的治理合力。譬如在建立醫保基金總額預付與公立醫院績效考核配套聯動方面，有的地方將醫保預付金與醫療機構CMI值、費用增長率等指標掛鉤的做法，似可參酌。
??? 二是補短板、強弱項，著力推進多層次醫療保障體系建設。堅守醫保基本制度，一方面是為發展多層次醫療保障體系留出空間;另一方面是只有大力發展多層次醫療保障體系，才能更好地堅守醫保基本制度的本位功能，更有利于創新運行治理機制，增強基本制度在進一步全面深化醫保改革中的引領力和提高其運行治理效能。如果不下決心補齊多層次醫療保障嚴重滯后這塊短板，不把弱項做大做強，勢必會拖累基本醫保，削弱基本醫保的制度優勢和治理效能。近年來，各地開展的不同類型的普惠型商業醫療保險已經取得一定進展和成效，但還不夠規范，對可持續發展存在不容忽視的隱患和風險，特別是政府與市場、社保與商保的角色定位和相互關系存在越界或錯位等諸多矛盾和問題，應采取恰當措施進行規范引導，使其健康有序發展，并以此為著力點補短板、強弱項，切實提升我國醫保制度的整體保障能力和運行治理效能。
??? 三是堅持抓好醫保隊伍建設，不斷提升醫保人守正創新能力。能不能把守正創新這個原則貫徹到深化醫保改革的各領域和全過程，使中國特色醫保的制度優勢更好地轉變成運行治理的優質效能，醫保隊伍現代化治理能力是重大關鍵環節和決定性因素。只有造就一支胸懷“國之大者”“一切為了人民健康”的初心和目標，勇于挺膺擔當、奮發有為，在制度堅守中保持定力，在運行治理創新的關鍵環節精準發力的新時代醫保人才隊伍，才能構建起更加公平、更有效率、更可持續的多層次高質量醫療保障制度體系，才能把制度優勢更好地轉變成富有實際效果的治理效能，才能更好地滿足人民群眾日益增長的對美好生活和健康保障的需要，為推進中國式現代化和健康中國建設提供堅實支撐。