各區人民政府，各三級公立醫院：
?? ???為落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號)要求，深化本市公立醫院綜合改革、深入推進分級診療制度及現代醫院管理制度建設，市衛生健康委會同市發展改革委、市教委、市財政局、市人力社保局、市中醫局、市醫保局共同研究制定了《北京市三級公立醫院績效考核工作實施方案》。經市政府同意，現印發給你們，請遵照執行。
?????
????????????????????????????????????????????????????????????????????北京市衛生健康委員會???? ?北京市發展和改革委員會
???????????????????????????????????????????????????????????????????????北京市教育委員會???????????????? 北京市財政局
????????????????????????????????????????????????????????????????????北京市人力資源和社會保障局????? 北京市中醫管理局?
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 北京市醫療保障局
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2019年8月28日
北京市三級公立醫院績效考核工作實施方案???
??? 為貫徹落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號)，深化本市公立醫院綜合改革、深入推進分級診療制度及現代醫院管理制度建設，結合北京實際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，深入貫徹落實習近平總書記視察北京重要講話精神，立足首都城市戰略定位，落實疏解非首都功能、建設北京城市副中心與京津冀一體化戰略，全面實施健康北京戰略，堅持以人民為中心的發展思想，堅持新時代衛生與健康工作方針，加強和完善公立醫院管理，維護公益性，調動積極性，保障可持續，引導三級公立醫院進一步落實功能定位，強化自我管理主體責任，提高醫療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫療服務。
（二）基本原則
堅持公益性導向，提高質量和效率。公益性是公立醫院的本質特征和內在要求，提高醫療衛生服務效率和水平是滿足人民群眾日益增長的衛生健康需求的必然要求。兼顧社會效益和經濟效益、服務質量和運行效率、健康發展和改革創新，確保績效考核導向正確、路徑明晰。
堅持屬地化管理，強化區域性。按照屬地化管理原則，對各歸口三級公立醫院，統一確定考核要求、關鍵指標、考核方法，對中、西醫不同類別醫療機構設置不同指標，提升考核的針對性和精準度。建立全市統一的考核信息系統，同步組織實施考核。
堅持動態調整，注重結果應用。建立科學合理、精細高效的績效評價體系，結合公立醫院改革和發展實際，完善考核指標、評價標準的動態調整機制。加強各部門對績效考核結果的科學應用，發揮績效考核“指揮棒”作用。
（三）工作目標
在市屬公立醫院績效考核與評價工作基礎上，進一步建立健全屬地化公立醫院績效評價機制，通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上，從資源消耗規模擴張型轉向內涵質量效益集約型，提高醫療質量；在管理上，從粗放管理轉向精細管理，提高運行效率；在投資方向上，從投資醫院發展建設轉向優化收入分配機制，提高技術勞務價值，促進公立醫院綜合改革向縱深發展。
二、主要任務
?（一）建立考核指標體系
市級衛生健康行政部門遵循以數據信息考核為主、必要現場復核為輔原則，牽頭建立完善西醫類三級公立醫院績效考核評價體系，制定考核辦法和指標。公立中醫醫院按照《國家中醫藥管理局關于印發三級公立中醫醫院績效考核指標的通知》（國中醫藥醫政函〔2019〕56號）確定的指標考核。
北京市三級公立醫院績效考核指標體系由醫療質量、運行效率、持續發展與創新、滿意度評價等4個維度、60項指標構成，其中55項指標為國家確定，5項指標為北京市新增。醫療質量維度包括功能定位、質量安全、合理用藥、醫療服務流程4個方面；運行效率維度包括醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療費用控制、醫院經濟管理4個方面；持續發展維度包括人員結構、人才培養、學科建設、信用建設、公共衛生5個方面；滿意度評價維度包括患者與醫務人員2個方面。
?（二）完善考核支撐體系
?1.統一使用規范編碼和術語集。2019年8月底前，各三級公立醫院按照國家統一標準完成電子病歷的編碼和術語轉換工作，全面啟用全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語。
?2.推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設。指導三級公立醫院加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規范填寫病案首頁，加強臨床數據標準化、規范化管理，確保考核數據客觀真實。
?3.統一開展滿意度調查。各三級公立醫院全部納入國家衛生健康委滿意度調查平臺，其調查結果作為北京市三級公立醫院績效考核依據。
?4.建立考核信息系統。市衛生健康委牽頭建立適用于本市西醫醫院、中醫醫院的績效考核信息系統，利用“互聯網+考核”的方式采集客觀考核數據。
?（三）規范績效考核程序
按照國家要求，2019年12月底前完成2018年度考核工作。自2020年起，三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，每年2月底前完成上一自然年度考核工作。
1.醫院自查自評。2019年9月底前，三級公立醫院完成對2018年度醫院績效情況的分析評估，將2018年度的病案首頁信息、年度財務報表及其他績效考核指標所需數據等上傳本市和國家績效考核信息系統，形成績效考核大數據。根據績效考核指標和自評結果，醫院調整完善內部績效考核和薪酬分配方案，實現外部績效考核引導內部績效考核，推動醫院科學管理。自2020年起，每年1月底前完成上述工作。
2.市級年度考核。2019年11月底前，市衛生健康委、市中醫局共同完成2018年度三級公立醫院績效考核工作，適時發布考核結果，并報國家有關部門。2020年起，每年2月底前完成上述工作。
3.市級監測分析。2019年12月底前，市級有關部門完成2018年度我市三級公立醫院績效考核監測指標分析，并適時發布。2020年起，每年3月底前完成上述工作。
三、保障措施
（一）強化組織領導，加強統籌協調
市衛生健康、財政、發展改革、教育、人力社保、醫保、中醫、組織等部門建立聯席協調推進機制，必要時組建專班，推動績效考核工作落到實處。
各區各有關部門要高度重視，充分認識做好三級公立醫院績效考核工作的重要意義，充分利用績效考核結果，建立激勵約束機制，推動公立醫院綜合改革、分級診療制度和現代醫院管理制度等政策落地見效。
（二）加強部門聯動，促進激勵效果
各區各部門要建立績效考核信息共享、結果應用機制，形成合力。衛生健康部門要建立健全績效考核工作制度，將考核結果與醫院評審評價、醫學中心和區域醫療中心建設、臨床重點專科建設、評優評先等工作緊密結合。發展改革部門將考核結果與重大項目立項、醫療資源規劃等掛鉤。教育部門要制定引導公立醫院發展的支持政策。財政部門將考核結果與財政補助政策掛鉤。醫保部門根據考核結果及時調整醫保政策。人力社保、財政部門將考核結果作為三級公立醫院薪酬水平的重要參考。組織部門將績效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。市中醫管理局負責組織三級公立中醫醫院績效考核工作，并報市衛生健康委。
（三）做好督導總結與宣傳工作
市級有關部門加強督查指導，掌握工作進展，定期交流信息，對工作不力的及時督促整改。各單位要積極總結經驗、挖掘典型，加強宣傳引導，為三級公立醫院績效考核和醫院健康發展營造良好的社會輿論環境。
附表
三級公立醫院績效考核指標
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一級指標
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二級指標
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三級指標
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指標
性質
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指標說明
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一、醫療質量
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（一）功能定位
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1.門診人次數與出院人次數比
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定量
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計算方法：門診患者人次數/同期出院患者人次數（急診、健康體檢者不計入）。
指標來源：醫院填報。
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2.下轉患者人次數（門急診、住院）
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定量
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計算方法：本年度向二級醫院或者基層醫療機構下轉患者人次數（門急診、住院）。
指標來源：醫院填報。
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3.日間手術占擇期手術比例
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定量
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計算方法：日間手術臺次數/同期出院患者擇期手術總臺次數×100%。
指標來源：醫院填報。
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4.出院患者手術占比▲
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定量
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計算方法：出院患者手術臺次數/同期出院患者總人次數×100%。
指標來源：病案首頁。
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5.出院患者微創手術占比▲
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定量
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計算方法：出院患者微創手術臺次數/同期出院患者手術臺次數×100%。
指標來源：病案首頁。
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6.出院患者四級手術比例▲
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定量
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計算方法：出院患者四級手術臺次數/同期出院患者手術臺次數×100%。
指標來源：病案首頁。
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7.特需醫療服務占比
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定量
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計算方法：特需醫療服務量/同期全部醫療服務量×100%，特需醫療服務收入/同期全部醫療服務收入×100%。
指標來源：醫院填報。
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8.病例組合指數（本市補充指標）
?
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定量
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計算方法：該醫院的總權重數/該醫院的分析病例數。
指標來源：病案首頁。
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一、醫療質量
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（二）質量安全
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9.手術患者并發癥發生率▲
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定量
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計算方法：手術患者并發癥發生例數/同期出院的手術患者人數×100%。
指標來源：病案首頁。
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10.I類切口手術部位感染率▲
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定量
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計算方法：I類切口手術部位感染人次數/同期I類切口手術臺次數×100%。
指標來源：病案首頁。
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11.單病種質量控制▲
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定量
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計算方法：符合單病種質量控制標準。
指標來源：病案首頁。
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12.大型醫用設備檢查陽性率
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定量
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計算方法：大型醫用設備檢查陽性數/同期大型醫用設備檢查人次數×100%。
指標來源：醫院填報。
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13.大型醫用設備維修保養及質量控制管理
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定性
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引導醫院關注醫用設備的維修保養和質量控制，配置合適維修人員和維修檢測設備。評價內容包括但不限于：（1）配置合理維修人員和維修場地，涉及有毒有害作業應有合適的維修場所和有效防護；（2）制定急救、生命支持類等設備的預防性維護維修計劃；（3）開展日常保養和維護，有巡檢、保養、維修等相關記錄及設備管理部門對臨床使用部門的監管、培訓記錄；（4）配置必備的檢測和質量控制設備，醫學設備管理部門定期對設備特別是急救、生命支持類設備進行預防性維護，確保在用設備完好，有記錄和標識，并對發現的問題及時處理。
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14.通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數▲
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定量
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計算方法：醫院臨床檢驗項目中通過國家臨床檢驗中心組織的室間質量評價項目數量。
指標來源：國家衛生健康委。
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15.低風險組病例死亡率▲
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定量
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計算方法：低風險組死亡例數/低風險組病例數×100%。
指標來源：病案首頁。
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16.優質護理服務病房覆蓋率
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定量
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計算方法：全院已經開展優質護理服務的病房總數/全院病房總數×100%。
指標來源：醫院填報。
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一、醫療質量
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（三）
合理用藥
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17.點評處方占處方總數的比例
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定量
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計算方法：點評處方數/處方總數×100%。
指標來源：醫院填報。
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18.抗菌藥物使用強度（DDDs）▲
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定量
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計算方法：本年度住院患者抗菌藥物消耗量（累計DDD數）/同期收治患者人天數×100。收治患者人天數＝出院患者人次數×出院患者平均住院天數。
指標來源：醫院填報。
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19.門診患者基本藥物處方占比
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定量
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計算方法：門診使用基本藥物人次數/同期門診診療總人次數×100%。
指標來源：醫院填報。
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20.住院患者基本藥物使用率
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定量
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計算方法：出院患者使用基本藥物總人次數/同期出院總人次數×100%。
指標來源：醫院填報。
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21.基本藥物采購品種數占比
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定量
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計算方法：醫院采購基本藥物品種數/醫院同期采購藥物品種總數×100%。
指標來源：省級招采平臺。
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22.國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例
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定量
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計算方法：中標藥品用量/同種藥品用量×100%。
指標來源：醫院填報。
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（四）
服務流程
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23.門診患者平均預約診療率
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定量
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計算方法：預約診療人次數/總診療人次數×100%（急診人次數不計入）。
指標來源：醫院填報。
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24.門診患者預約后平均等待時間
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定量
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計算方法：門診患者按預約時間到達醫院后至進入診室前的等待時間。
指標來源：醫院填報。
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25.電子病歷應用功能水平分級▲
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定性
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計算方法：按照國家衛生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估。
指標來源：國家衛生健康委。
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二、運行效率
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（五）
資源效率
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26.每名執業醫師日均住院工作負擔
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定量
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計算方法：全年實際占用總床日數/醫院平均執業（助理）醫師人數/365。醫院平均執業（助理）醫師人數=（本年度人數+上一年度人數）/2。
指標來源：醫院填報。
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27.每百張病床藥師人數
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定量
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計算方法：醫院藥師（包括藥劑師和臨床藥師）總人數/醫院實際開放床位數×100。
指標來源：醫院填報。
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二、運行效率
?
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（五）
資源效率
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28.30天再入院率（本市補充指標）
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定量
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計算方法：患者同一主要診斷30天內再入同一醫院人數/出院人數×100%
指標來源：病案首頁。
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29.每百名出院患者用血量（本市補充指標）
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定量
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計算方法：全院用血量/出院人數×100
指標來源：衛統報表。
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30.平均住院天數（本市補充指標）
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定量
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計算方法：出院患者占用總床日數/出院人數
指標來源：衛統報表。
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（六）
收支結構
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31.門診收入占醫療收入比例
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定量
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計算方法：門診收入/醫療收入×100%。
指標來源：財務年報表。
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32.門診收入中來自醫保基金的比例
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定量
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計算方法：門診收入中來自醫保基金的收入/門診收入×100%。
指標來源：財務年報表。
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33.住院收入占醫療收入比例
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定量
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計算方法：住院收入/醫療收入×100%。
指標來源：財務年報表。
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34.住院收入中來自醫保基金的比例
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定量
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計算方法：住院收入中來自醫保基金的收入/住院收入×100%。
指標來源：財務年報表。
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35.醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例▲
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定量
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計算方法：醫療服務收入/醫療收入×100%。醫療服務收入包括掛號收入、床位收入、診察收入、治療收入、手術收入、藥事服務收入、護理收入。
指標來源：財務年報表。
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36.輔助用藥收入占比
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定量
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計算方法：輔助用藥收入/藥品總收入×100%。
指標來源：醫院填報。
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37.人員支出占業務支出比重▲
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定量
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計算方法：人員支出/業務支出×100%。
指標來源：財務年報表。
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38.萬元收入能耗支出▲
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定量
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計算方法：年總能耗支出/年總收入×10000。總能耗為水、電、氣、熱等能耗折算為噸標煤后之和。
指標來源：財務年報表。
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二、運行效率
?
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（六）
收支結構
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39.收支結余▲
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定量
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計算方法：業務收支結余+財政項目補助收支結轉（余）+科教項目收支結轉（余）。業務收支結余=醫療收支結余+其他收入-其他支出，其中：醫療收支結余=醫療收入+財政基本支出補助收入-醫療支出-管理費用。財政項目補助收支結轉（余）=財政項目支出補助收入-財政項目補助支出。科教項目收支結轉（余）=科教項目收入-科教項目支出。
指標來源：財務年報表。
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40.資產負債率▲
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定量
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計算方法：負債合計/資產合計×100%（反映負債合理性，引導醫院避免盲目負債擴張或經營，降低醫院運行潛在風險）。
指標來源：財務年報表。
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（七）
費用控制
?
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41.醫療收入增幅
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定量
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計算方法：（本年度醫療收入－上一年度醫療收入）/上一年度醫療收入×100%。
指標來源：財務年報表。
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42.門診次均費用增幅▲
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定量
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計算方法：（本年度門診患者次均醫藥費用－上一年度門診患者次均醫藥費用）/上一年度門診患者次均醫藥費用×100%。門診患者次均醫藥費用=門診收入/門診人次數。
指標來源：財務年報表。
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43.門診次均藥品費用增幅▲
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定量
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計算方法：（本年度門診患者次均藥品費用－上一年度門診患者次均藥品費用）/上一年度門診患者次均藥品費用×100%。門診患者次均藥品費用=門診藥品收入/門診人次數。
指標來源：財務年報表。
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44.住院次均費用增幅▲
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定量
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計算方法：（本年度出院患者次均醫藥費用－上一年度出院患者次均醫藥費用）/上一年度出院患者次均醫藥費用×100%。出院患者次均醫藥費用=出院患者住院費用/出院人次數。由于整體出院患者平均醫藥費用受多種因素影響，為使數據盡量可比，通過疾病嚴重程度（CMI）調整。
指標來源：財務年報表。
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二、運行效率
?
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（七）
費用控制
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45.住院次均藥品費用增幅▲
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定量
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計算方法：（本年度出院患者次均藥品費用－上一年度出院患者次均藥品費用）/上一年度出院患者次均藥品費用×100%。出院患者次均藥品費用=出院患者藥品費用/出院人次數。
指標來源：財務年報表。
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（八）
經濟管理
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46.全面預算管理
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定性
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計算方法：查閱文件資料。
指標來源：醫院填報。
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47.規范設立總會計師
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定性
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計算方法：查閱文件資料。
指標來源：醫院填報。
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三、持續發展與創新
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（九）
人員結構
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48.衛生技術人員職稱結構
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定量
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計算方法：醫院具有高級職稱的醫務人員數/全院同期醫務人員總數×100%。
指標來源：醫院填報。
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49.麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比▲
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定量
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計算方法：醫院注冊的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫在崗醫師數/全院同期醫師總數。
指標來源：國家醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統。
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50.醫護比▲
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定量
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計算方法：醫院注冊醫師總數/全院同期注冊護士總數。
指標來源：國家醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統。
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（十）
人才培養
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51.醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修并返回原醫院獨立工作人數占比
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定量
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計算方法：醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修半年及以上并返回原醫院獨立工作人數/醫院同期招收進修總人數×100%。
指標來源：醫院填報。
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52.醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率▲
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定量
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計算方法：本年度首次參加醫師資格考試并通過的住院醫師人數/同期首次參加醫師資格考試的住院醫師總人數×100%。
指標來源：國家衛生健康委。
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53.醫院承擔培養醫學人才的工作成效
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定量
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計算方法：統計醫院在醫學人才培養方面的經費投入、臨床帶教教師和指導醫師接受教育教學培訓人次數、承擔醫學教育的人數和發表教學論文的數量。
指標來源：醫院填報。
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三、持續
發展與創新
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（十一）
學科建設
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54.每百名衛生技術人員科研項目經費▲
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定量
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計算方法：本年度科研項目立項經費總金額/同期衛生技術人員總數×100。
指標來源：醫院填報。
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55.每百名衛生技術人員科研成果轉化金額
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定量
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計算方法：本年度科技成果轉化總金額/同期醫院衛生技術人員總數×100。
指標來源：醫院填報。
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（十二）
信用建設
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56.公共信用綜合評價等級
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定性
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計算方法：按照公共信用綜合評價規范進行評價。
指標來源：國家發展改革委。
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（十三）公共衛生
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57.傳染病報告及時完整率
（本市補充指標）
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定量
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計算方法：0.5（報告及時病例數+完整報告病例數）/報告病例總數×100%
指標來源：中國疾病預防控制信息系統。
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四、滿意度評價
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（十四）
患者
滿意度
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58.門診患者滿意度▲
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定量
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計算方法：門診患者滿意度調查得分。
指標來源：國家衛生健康委。
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59.住院患者滿意度▲
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定量
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計算方法：住院患者滿意度調查得分。
指標來源：國家衛生健康委。
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（十五）
醫務人員
滿意度
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60.醫務人員滿意度▲
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定量
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計算方法：醫務人員滿意度調查得分。
指標來源：國家衛生健康委。
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注：
1.三級公立綜合醫院考核應采用上述全部考核指標。三級公立專科醫院考核可根據專科特點選用部分考核指標。市中醫局在組織對三級公立中醫醫院考核時，根據工作實際適當調整和補充考核指標。
2.標記“▲”的26個指標為國家監測指標，其中15個指標自動生成，9個指標由財務年報表獲取，2個指標由醫院填報。
3.考核指標中的手術包括在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態下完成的手術，不包括門診手術。其中，日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術或操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。
4.微創手術是指出院患者在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態下的內科和外科腔鏡手術、血管內和實質臟器的介入治療。
5.四級手術以國家統一規定納入監測的四級手術目錄為準。
6.“特需醫療服務占比”按照兩個計算公式，同時統計服務量與服務收入占比。
7.單病種包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關節置換術、膝關節置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍手術期預防感染、剖宮產、慢性阻塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈血栓等。
8.用于檢查的大型醫用設備按照國家衛生健康委《大型醫用設備配置許可管理目錄》進行統計。
9.“門診收入中來自醫保基金的比例”、“住院收入中來自醫保基金的比例”，用于醫院自身縱向比較，不在醫院之間比較。
10.輔助用藥以國家統一規定的品目為準。
11.“麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比”根據各醫院緊缺專業人才結構具體情況，按麻醉、兒科、重癥、病理、中醫五個類別分別計算占比。
12.科技成果轉化總金額是指醫院科研成果在技術市場合同成交金額總數。