近期，省政府辦公廳印發《青海省2023年綜合醫改重點工作任務》，從加快構建有序就醫和診療新格局、持續深化公立醫院綜合改革、深化醫療保障制度改革等方面著手，持續推動綜合醫改取得實效。
??? 一是加快構建有序就醫和診療新格局。扎實推進國家區域醫療中心、高水平醫院和省級區域醫療中心項目建設，提升省域內重特大疾病治療能力。持續推進醫聯體建設，推進緊密型城市醫療集團建設國家試點，加強專科聯盟、遠程醫療協作網建設。提高縣域醫共體建設質量，鞏固完善醫共體管理體制和運行機制，年內縣域內住院量占比達到70%以上。開展縣級醫院服務能力標準化建設，實施國家“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作，推進縣級醫院二甲擴面行動，鞏固“青南支醫環湖支醫”行動成果。拓展鄉鎮衛生院功能，推進社區醫院建設，提高基層防病治病和健康管理能力，制定進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展政策措施。持續推進國家級臨床重點專科、省級臨床重點專科、省縣共建特色專科建設。
?? 二是持續深化公立醫院綜合改革。深入推廣三明醫改經驗，全面落實黨委領導下的院長負責制，建立公立醫院人員編制統籌使用及動態調整機制。加快推進13所公立醫院高質量發展試點，健全公立醫院經濟運營管理體系。推進醫療服務價格改革，年內至少開展一次醫療服務價格調整評估，醫療服務收入占比達到45%左右。完善薪酬結構，落實績效工資動態增長機制，落實醫療衛生事業單位公開招聘自主權，逐步消化現有編外聘用專業技術人員，納入編制管理。加強醫療衛生綜合監管。
??? 三是深化醫療保障制度改革。健全基本醫療保險籌資和待遇調整機制，動態調整醫保目錄，穩妥推進職工醫保省級統籌。推動多層次醫療保障有序銜接，健全防范化解因病致貧返貧長效機制，統一規范生育津貼支付政策，規范發展商業醫療保險。持續實施DRG/DIP付費改革三年行動。建立醫保智能監控制度。
??? 四是強化藥品醫用耗材供應保障。開展藥品耗材集中帶量采購，集中帶量采購藥品累計達到600個、耗材累計達到30種。落實藥品耗材集中帶量采購醫保資金結余留用政策。優先配備使用國家基本藥物，加強短缺藥品監測預警和分級應對。
??? 五是推動中藏醫藥傳承創新發展。推進重大中藏醫藥項目實施，全力推進國家中醫區域醫療中心項目建設，積極爭取中西醫協同旗艦醫院項目。實施基層中藏醫藥服務能力提升工程“十四五”行動計劃，加強中藏醫醫院康復科建設，推進名老中藏醫專家工作室建設。實施青海省中藏醫藥科研創新項目，制定和推廣3—5部藏醫藥標準。
?? 六是健全公共衛生體系。推進疾控機構改革，持續改善各級疾控機構基礎設施條件。建立不同級別、不同類別公立醫院公共衛生責任清單并明確考核評價標準。推動縣級疾控機構與縣域醫共體協同發展。加強重大傳染病慢性病健康管理，深入開展健康青海行動、愛國衛生運動。做好基本公共衛生服務和重大傳染病防控等項目。
?? 七是統籌推進其他領域改革。推進提高老年健康服務能力，開展醫養結合人才能力提升培訓項目，推進醫養結合示范項目，加強中藏醫醫院老年醫學科建設。開展醫療衛生機構信息互通共享行動，提高信息化技術應用水平。加強精神、重癥、麻醉等專業人才和防治結合復合型人才培養，提升住院醫師規范化培訓質量。加強以全科醫生為重點的基層隊伍建設，實施大學生鄉村醫生專項計劃，完善村醫待遇保障政策。
?各地周密部署統籌推進綜合醫改工作
??? 省醫改領導小組（擴大）會議召開后，各市州高度重視、迅速貫徹，均召開醫改相關會議傳達全省會議精神，截至目前7個市州政府（除黃南州）結合實際印發了年度綜合醫改重點工作任務及臺賬，6個市州政府與各醫改領導小組成員單位、各縣（區、市）簽訂年度綜合醫改工作目標責任書，統籌推進2023年綜合醫改工作。西寧市強化政策培訓，邀請中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰教授，圍繞醫改政策導向、發展機遇、改革重點等方面給予指導，推動綜合醫改取得新發展、新成效、新業績。海東市印發加快推進公立醫院高質量發展的工作方案，明確26條具體措施。加強緊密型醫聯體建設，民和縣人民醫院與省第五人民醫院簽訂醫聯體合作協議，推動縣域醫療衛生能力提升。海北州研究制定深化綜合醫改“一主六輔”綜合性改革文件，已經州政府常務會審議，待州委常委會審議，力爭在縣域緊密型醫共體、特色專科建設、衛生人才隊伍建設、中藏醫事業發展等方面取得實效。海南州印發推廣福建省三明市醫改經驗工作方案，并組織相關部門、各縣政府、醫療機構負責人赴福建省三明市學習醫改經驗。研究起草了《實施“六大工程”推動公立醫院高質量發展工作方案》，推動公立醫院高質量發展。海西州制定《海西州公立醫院高質量發展實施方案（2023—2025年）》《海西州緊密型城市醫療集團建設試點工作實施方案》，待州政府研究審議后印發。出臺《海西州東部區域醫療聯合體、專科聯盟、德令哈城市醫療健康集團雙向轉診績效獎勵實施辦法》。玉樹州印發2022年省級綜合醫改考核反饋問題整改方案，建立“五個清單”，實行月監測、季調度、年考核。州政府分管負責同志帶領州縣醫改領導小組及成員單位相關負責同志赴西寧市、海東市、海南州、黃南州、果洛州觀摩學習，學習先進經驗，推動工作落實。果洛州印發果洛州推動公立醫院高質量發展實施方案，完善保障措施，推動州域內公立醫院高質量發展。開展公立醫院負責人年薪制績效考核，根據考核結果兌現公立醫院院長年薪。黃南州組織轄區衛生健康行政部門和醫療機構負責人赴福建省三明市學習醫改經驗，舉辦政策培訓班，提升政策執行力。
?海東市強化措施著力提升醫療服務能力
??? 海東市持續深化醫藥衛生體制改革，加強專科建設、縣域緊密型醫共體建設，強化中藏醫藥服務能力，努力提升醫療服務能力和水平。
??? 一是加強專科建設，激發醫療機構“競爭力”。利用省內外優質幫扶資源，持續加強醫療機構內涵建設，建成56個省級臨床專科和2個省級重點專科，培育高原基層名醫7名，市級2所醫院均實現省級名醫工作室“破零”。引進無錫市市級醫療機構團隊式幫扶，市第二人民醫院與青大附院簽訂框架合作協議，推進省級區域醫療中心建設，建立重癥和介入醫學2個專科聯盟，急危重癥救治能力全面提升。市第一人民醫院與無錫市精神衛生中心簽訂幫扶合作協議，獲得2項科研項目，開展1項新技術，精神科新技術和科研項目方面取得新突破。民和縣人民醫院積極推進國家“千縣工程”縣醫院服務能力提升建設項目，互助縣人民醫院推進高質量發展省級試點，建成“五大中心”，設立全市首個藥學門診，整體服務能力持續提升。全面推進醫保DIP付費，住院病人按病種付費比例達到43%。設立醫學人才引進專項經費130萬元，引進青海大學附屬醫院優秀團隊建立重癥醫學科聯盟，市級柔性引進人才20余人。落實公立醫院用人自主權，市、縣兩級自主招聘專業技術人員225名，有效解決人員不足問題。
??? 二是強化醫共體建設，拓寬醫療服務“覆蓋面”。組建8個縣域緊密型醫共體，健全醫共體內人員合理流動機制，推進醫共體內醫療資源和技術下沉，持續開展優質服務基層行活動，形成以大帶小、以強帶弱、資源共享、優勢互補的良性發展格局。累計下派醫務人員1600余人次，開展醫共體內檢查化驗3萬余人次，遠程醫療會診3600余例。各醫共體總院制定醫共體內統一藥品目錄，目錄內藥品金額使用率達84.56%。
??? 三是注重傳承創新，提升中藏醫藥“服務量”。強化基層中藏醫館建設，配備骨刀等中藏醫診療設備，樂都、平安、互助成功創建全國基層中醫藥工作示范縣，建成全國基層名老中醫藥專家傳承工作室6個，依托與無錫市東西部協作，設立無錫市龍砂醫學流派研究院海東分院，建成省級龍砂醫學流派傳承工作室2個。全市8所公立綜合醫院均能提供中醫藥服務，所有鄉鎮衛生院、84%的村衛生室和社區衛生服務站均能開展6種以上中醫適宜技術，六縣區婦幼保健服務中心中醫館建設實現全覆蓋。互助縣中醫院掛牌青海衛生職業學院中醫附屬醫院，設立“海東市中醫藥傳承創新人才實訓基地”和“海東市中醫藥適宜技術推廣基地”，全市550余人次接受中醫藥適宜技術培訓。
??海西州推動公立醫院高質量發展試點工作取得積極進展
??? 海西州加強統籌協調，堅持多措并舉，積極推進州人民醫院、都蘭縣人民醫院高質量發展試點，在醫院管理、能力提升等方面取得明顯成效。
??? 一是強化運營管理，提升醫院發展新效能。成立試點醫院內部控制建設工作領導小組，完成內部控制制度梳理及內控手冊、崗位職責說明書編制工作，明確醫院發展重點任務和責任主體，形成內部分工協作、相互監督制約的機制，持續完善內部控制體系。開展經濟運營管理試點，成立醫院運營管理委員會，定期召開醫院經濟運營分析會，推進醫院科學決策運營，運行新機制逐步建立健全。2022年，州人民醫院、都蘭縣人民醫院醫療收入增長率分別為6.1%、15.7%，門診次均費用增幅均為負增長，住院次均費用增幅分別為8.4%、—0.4%。
??? 二是加強學科建設，提升醫院核心競爭力。以滿足人民群眾就醫需求為導向，依托省內外對口幫扶，建設肝膽胰外科、呼吸科、普外科、骨科、消化內科、婦產科、急診科等12個重點專科，2022年州人民醫院、都蘭縣人民醫院三四級手術占比分別為39.9%、20%，同比提升個7.4個百分點、8.5個百分點。州人民醫院強化資源共享“五大中心”建設，區域遠程影像診斷及心電診斷中心實現二級綜合醫院全覆蓋，診斷中心反饋急診診斷報告不超過2小時，2022年累計完成遠程診斷3000余人次。
??? 三是強化人才培養，提升醫院服務水平。州人民醫院通過“師帶徒”幫教模式，在浙江援青專家的帶教下，培養骨科、消化、呼吸等專業共9名技術骨干人才，派出54名醫護及管理骨干赴省內外進修學習，在推進學科建設、技術水平提升、規范管理等方面發揮積極作用。都蘭縣人民醫院依托省、內外對口支援等方式，采用“引進來、送出去”的模式加強人才培養，柔性引進高端技術人才12人，送出培養專業技術人員39人，培養了一批骨干人才，醫院醫療救治水平不斷提升。
??? 四是創新服務模式，改善群眾就醫體驗。州人民醫院開設多學科門診和專科護理門診。多學科門診每日由院領導牽頭，組織4位不同專業的高職稱專家為患者提供診療服務，縮短患者診斷治療時間，增加治療方案可選擇性。持續簡化就醫流程，在兒科、內科、中醫康復科等科室開設互聯網醫院網絡診室5個，提供在線咨詢、在線復診、藥品配送等服務，方便群眾看病就醫。
??? 五是加強信息化建設，提高綜合服務能力。州人民醫院努力構建“三位一體”智慧醫院，形成以數據集成平臺為基礎，以電子病歷系統為核心，績效管理系統等50多個模塊為主的信息化系統，醫院數字化管理水平持續提升。積極開展線上問診，30余名浙江幫扶專家和環湖支醫專家入駐互聯網醫院平臺，為群眾提供線上咨詢等診療服務16.2萬人次。都蘭縣人民醫院建成健共體內心電超聲、影像、區域檢驗遠程會診平臺及患者360區域協同診療系統，通過遠程影像系統，為基層處理影像診斷77次，實現電子化轉診，持續推動縣域內一體化醫療服務。
?黃南州深化醫改聚力解決群眾就醫急難愁盼問題?
??? 黃南州以人民健康為中心，聚焦群眾期盼，補短板、強基層、建機制，在醫改重點領域和關鍵環節取得成效。全州人均期望壽命提高至73.8歲，主要健康指標與全省平均水平的差距進一步縮小。
??? 一是推動公立醫院高質量發展試點。印發公立醫院高質量發展促進行動、黃南州人民醫院高質量發展工作方案，州人民醫院胸痛中心與2家縣級醫院、5家鄉鎮衛生院簽訂胸痛聯盟協議，開展培訓600余人次，出院患者手術占比為34%，較2021年增加9.12%，平均住院日較同期減少0.39天。動態調整公立醫院薪酬水平，2022年全州公立醫院人員支出占業務支出比例達到61.78%，薪酬固定部分達64.79％，醫療服務收入性占比達34.19%，醫療費用增幅下降至—0.81%。建成省縣共建臨床重點專科10個。
??? 二是推進優質資源下沉。組建縣域緊密型醫共體4個，建立醫共體內雙向轉診綠色通道、檢查檢驗結果互認等機制，促進優質醫療資源下沉。實行縣域緊密型醫共體“縣鄉一體、鄉村一體”管理機制，將村衛生室納入縣域緊密型醫共體管理，縣級醫院下派業務骨干到鄉鎮衛生院坐診、鄉村醫生到鄉鎮衛生院跟班學習，提升了基層整體服務能力。尖扎縣將疾控中心、婦計中心納入醫共體，成立醫共體管理委員會、監事會，實行人財物統一運行管理，實現醫共體成員單位信息化遠程會診與教育培訓全覆蓋。澤庫縣藏醫院組建中藏藥醫療服務共同體，向4個鄉鎮衛生院推廣中藏醫適宜技術。同仁市累計投入資金6300萬元，實施市人民醫院提標改造及整體搬遷、市婦幼保健院和市疾控提標升級等項目。河南縣投入資金1198萬元，專門用于醫共體信息化建設。
??? 三是深化醫療保障制度改革。實施DRG付費改革，采集州內10家和西寧地區14家定點醫療機構歷史病案數據64534條，成功入組62305條，入組率96.55%，3家試點醫院DRG付費出院3067例，基金支出1305.51萬元。全州醫保電子憑證激活率達到95%以上。實行藥品目錄、采購、配送、使用管理、風險防控、結算“六統一”一體化管理機制，保障藥品供應。全州基層機構、二級綜合醫院、三級綜合醫院基本藥物配備率分別達到95%、82%和63%，基本藥物使用金額占比分別達到86%、49.4%和46%。
??? 四是發展中藏醫藥事業。落實中藏醫藥傳承與發展補助資金99萬元，解決州藏醫院CT等醫療設備購置資金800萬元，實施州藏醫院中醫特色重點醫院建設項目，不斷夯實中藏醫藥發展基礎。建成州、縣藏醫院中藏醫藥殘疾人康復中心，籌建省級中藏醫流派工作室2個、全國基層名老中醫藥專家傳承工作室2個，確定全省老中藏醫藥專家學術經驗繼承人1名。全州藏蒙醫院平均開展適宜技術45項、鄉鎮衛生院7—15項。河南縣與青海大學高原醫學研究中心共建博士研究生工作站，開發研制3個新制劑品種。黃南州藏醫院藏醫“建么茲”、蒸浴和能秀推拿療法納入青海省第六批省級非物質文化遺產代表作名錄。