??? 沅陵縣醫(yī)保局堅持問題導向，強化責任落實，常態(tài)化開展醫(yī)保基金使用管理自查自糾，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，確保每一分“救命錢”都用在刀刃上。在今年全國開展的基金管理突出問題專項整治行動啟動后，轄區(qū)內(nèi)514家定點醫(yī)療機構(gòu)、120家定點零售藥店圍繞“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保和掛床住院、過度檢查、過度診療、串換藥品、超限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，共開展了六輪次自查自糾，自查發(fā)現(xiàn)問題21類144項，涉及違規(guī)金額36.1357萬元，已全部主動完成整改。
??? 強化組織領(lǐng)導，壓實主體責任。縣醫(yī)保局高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，成立以主要領(lǐng)導為組長的自查自糾工作領(lǐng)導小組，制定《醫(yī)保基金使用管理自查自糾工作方案》，明確工作目標、重點任務(wù)和實施步驟。通過召開專題會議、開展業(yè)務(wù)培訓等方式，壓實定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等醫(yī)保基金使用主體的責任，要求各單位對照醫(yī)保政策法規(guī)和協(xié)議管理規(guī)定，全面梳理問題漏洞，建立問題臺賬，限期整改落實。
??? 聚焦重點領(lǐng)域，深化自查自糾。自查自糾工作聚焦醫(yī)保基金使用中的高風險環(huán)節(jié)，重點檢查是否存在虛假診療、過度檢查、分解收費、串換藥品等違規(guī)行為。醫(yī)療機構(gòu)通過信息化手段，對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)開展全面篩查，重點核查住院人次、診療項目、藥品耗材使用等關(guān)鍵指標。同時，縣醫(yī)保局成立督導組，對部分醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場抽查，確保自查自糾不走過場、不留死角。
??? 健全長效機制，鞏固整改成效。針對自查發(fā)現(xiàn)的問題，縣醫(yī)保局堅持“邊查邊改、立行立改”原則，督促相關(guān)單位制定整改措施，明確整改時限。同時，舉一反三，完善內(nèi)控管理制度，強化智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，推動醫(yī)保基金監(jiān)管從“事后查處”向“事前預防、事中監(jiān)控”轉(zhuǎn)變。此外，通過典型案例通報、警示教育等方式，增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法治意識，營造“不敢違、不能違、不想違”的基金監(jiān)管氛圍。
??? 強化社會監(jiān)督，共筑安全防線。醫(yī)保局暢通投訴舉報渠道，鼓勵社會各界參與監(jiān)督，對舉報線索一經(jīng)查實，依法依規(guī)嚴肅處理并予以獎勵。同時，通過官方網(wǎng)站、微信公眾號等平臺，定期公開基金監(jiān)管動態(tài)和典型案例，提升公眾對醫(yī)保基金安全的認知度和參與度。
??? 下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制建設(shè)，以常態(tài)化自查自糾為抓手，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。