湘醫保提函〔2021〕40號
婦聯界別委員：
??你們在省政協十二屆四次會議上提交的《關于精準調整醫療服務價格目錄提升服務水平保障公立醫療機構良性發展的建議》收悉。經研究，現提出如下辦理意見：
??一、存在主要的問題
??(一)政策執行不規范與價格項目不完善問題共存。我省醫療服務收費實行的是按項目管理付費方式，在實際操作中，主要存在以下兩方面問題：一是公立醫療機構在執行我省現行醫療服務價格項目過程中，存在自立項目收費、串套項目收費、分解項目收費、重復收費、違反計價單位收費、超除外內容收費等不規范收費行為。比如我們在前期開展國家醫保編碼貫標工作過程中，發現部分醫療機構存在自行設立了健康管理服務、胰島素注射等項目，違規收取棉簽、酒精等基本物耗費用的情況。二是醫療服務價格項目承載了臨床診療操作規范、臨床技術和醫用耗材、醫療設備更新準入等功能，隨著技術、醫用耗材和設備日益更新，原有的價格立項原則和條件已不適應，導致部分現行價格項目存在內涵不夠清晰，計價單位不夠科學，收費耗材無法完全滿足臨床需求。同時我省現行醫療服務價格項目4517個，具體收費條目8000多條，繁多復雜，操作執行和監管評價難度大。
??(二)醫療器械管理亟需規范。此前，藥監部門對于醫療器械的管理并無統一的標準名稱，產品注冊時其命名只需符合《醫療器械通用名稱命名規則》即可，對醫療服務價格項目以及醫用可收費耗材管理形成了巨大的挑戰。價格項目中“除外內容”的表述往往以最初申報的產品名稱命名，但是伴隨著新技術的開展、新材料的研發，同一用途的醫用耗材名稱五花八門，如醫用吸氧管，實際名稱有“一次性使用吸氧管”、“一次性使用濕化鼻氧管”、“一次性使用吸氧管（帶濕化瓶）”等幾十種，對于可收費醫用耗材的識別造成了困擾。
??二、已開展工作情況及工作思路
??(一)利用醫保信息平臺建設的契機完善醫用耗材管理。自2019年起，國家醫療保障局在全國范圍內啟動了醫保信息平臺建設，同時按照“系統性”、“實用性”、“穩定性”以及“唯一性”原則，根據專家共識，將醫療服務項目中可單獨收費的一次性醫用耗材分為17大類，由生產廠家進行申報，國家局進行審核后統一納入醫保醫用耗材分類與代碼庫，并按照一、二、三級分類和醫保通用名進行管理，該耗材庫已有10余萬條產品信息。目前我省已基本完成醫保信息平臺醫用耗材的貫標工作（包括可收費及醫保報銷政策標識），6月份已在永州地區試行，年底前將在全省推廣，能有效解決除外內容表述不夠精準、是否可收費存在爭議的問題。
??(二)通過建立特需醫療服務管理模式促進新技術、新設備、新材料的應用。今年2月份，我省率先在全國建立特需醫療服務項目價格管理政策，出臺了《規范公立醫療機構特需醫療服務項目價格管理工作的通知》（湘醫保發〔2021〕3號），按照“總量控制，備案管理”的思路，簡化審核程序，項目價格實行市場調節，全省二級（含二級）以上符合資質的公立醫療機構均可開展，為促進新技術及時進入臨床使用、滿足個性化醫療服務需求、豐富服務模式開辟了新的途徑。今年8月份，我局將發布全省特需醫療服務價格項目目錄，同時啟動全省特需醫療服務價格項目新增工作。
??(三)探索“技耗分離”的價格項目管理模式。按照國家醫保局的統一部署及要求，遵循“以服務產出為標準，資源消耗為基礎，技術勞務與物耗分開”的原則，我局正在積極探索“技耗分離”的價格項目管理新模式。以新冠檢測為例，我省在全國最早臨時設立“新冠病毒檢測價格項目”，明確項目價格由檢測服務費用(50元)+核酸試劑盒費用兩部分構成，服務費用實行政府定價，試劑盒價格采取市場調節，顯著減輕了企業和群眾檢測費用負擔。我省實施的“技耗分離”價格立項方式，成為國家推薦的新冠病毒檢測價格項目指南。下一步，我局將按照國家醫保局的價格項目管理規范和立項指南要求，進一步完善我省醫療服務價格項目。
??(四)開展集中整治專項行動。今年下半年，由省紀委牽頭開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治工作，按照相關要求，我局將對醫療機構執行我省現行醫療服務價格項目不規范以及現行醫療服務價格項目六要素不規范情況進行集中整治，并對整治過程中收集的問題統一進行梳理，屬于執行不規范問題，醫療機構按照要求進行整改;屬于價格項目不完善問題，由省醫保局牽頭統一組織修訂，全省統一政策解釋，統一答疑，統一執行標準，從而促進醫療機構價格行為規范，完善價格管理政策。
??(五)加強醫用耗材監管。目前國家藥監局、國家衛健委以及國家醫保局正在深入推進實施醫療器械唯一標識工作。我局將按照相關要求，加強與藥監、衛健等部門的工作聯動，持續加大對集中帶量采購中選產品監管力度，協同推進醫療器械唯一標識系統在衛健、藥監、醫保等領域的銜接、實施和拓展應用，不斷健全完善醫療器械全過程追溯，不斷強化醫療器械全生命周期監管，有力確保醫療器械安全、有效，堅決保障公眾用械安全。
??醫療服務價格項目調整不僅關系到公立醫療機構的運行補償、醫療技術的創新發展，更與老百姓的醫療費用支出和醫保基金的運行安全相關，牽一發而動全身。下一步，我們將深入貫徹中央全面深化改革委員會第十九次會議精神，按照國家的有關規定及工作部署，在強化基本醫療衛生事業公益屬性的基礎上，深化醫療服務價格改革，規范管理醫療服務價格項目，建立目標導向的價格項目管理機制，使醫療服務價格項目更好計價、更好執行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要，同時會同衛健、藥監、市場監管等部門建立健全監管部門聯動管理機制，豐富監管手段，提升管理水平，進一步規范醫療服務行為，確保群眾負擔總體穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發展可持續，提高醫療衛生為人民服務質量和水平。
??感謝你們對我省醫療保障工作的關心和支持!
湖南省醫療保障局
2021年8月10日