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市醫保監管中心“三舉措”推進醫?;鸨O管見實效
發布時間:2025/07/25 信息來源:查看

??? 為持續推動醫?;鸨O管工作,守護醫?;鸢踩嗅t保監管中心科學謀劃、精準施策,通過精準排查和多部門聯動處置,有效強化藥品溯源管理與醫保基金監管的協同效能,推進醫?;鸨O管見實效。

??? 一是完善監管機制,提升監管效能。制定詳細的醫?;鸨O管計劃,明確監管內容、監管方式,采取現場檢查、數據篩查、智能巡查等相結合的方式,對定點醫藥機構的醫保服務行為進行全方位、常態化監管。結合大數據篩查等方式深入開展打擊“掛床住院”“虛假住院”行動,在全省率先落地智能巡查服務項目,截至目前共對全市45家定點醫療機構4000余人次住院情況開展了線上核查,對發現的問題依法依規處理。

??? 二是強化監督檢查,形成高壓態勢。堅持事前、事中、事后監管并重,構建覆蓋醫?;鹑鞒痰谋O管體系。事前規范引導,突出源頭防控,通過政策宣講等方式強化規范指引;事中織密動態監管網絡,依托智能監管、現場核查筑牢防線;事后狠抓問題整改落實,確保違規問題逐項整改到位,形成閉環。2025年以來共追回兩定醫藥機構違法違規使用的醫?;穑ê姓P款)1841.4867萬元,切實守護了人民群眾的“救命錢”。

??? 三是完成藥品追溯碼核查,守護醫保基金安全。對轄區內采集上傳的追溯碼數據異常問題管理和應對,綜合運用現場檢查、問詢調查、“一碼一檔”精細化管理等方式,以“同一個藥品追溯碼被多次醫保報銷”為出發點,對全市涉及295家醫藥機構8709條重復追溯碼數據全面復核。目前已對108家未按要求完成藥品追溯碼采集、上傳工作的兩定機構予以協議處理,對1家社區衛生服務站予以行政處罰,并將涉案人員王某違規使用他人醫??ㄙ徦幒筠D賣給該服務站相關情況移交公安部門進一步處理,對3家涉及銷售回流藥和1家涉及銷售過期藥品的兩定機構移交市場監管部門進一步處理。



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