????? 為進一步完善我市多元復合式醫(yī)保支付方式改革，更好地滿足群眾多層次、多樣性醫(yī)療保障與健康服務需求，按照有關要求，起草了《攀枝花市安寧療護服務按床日付費實施辦法》，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真學習貫徹落實。
攀枝花市醫(yī)療保障局
攀枝花市衛(wèi)生健康委員會
2025年9月1日
攀枝花市安寧療護服務按床日付費實施辦法
第一章 總? 則
??第一條? 為進一步完善我市多元復合式醫(yī)保支付方式改革，更好地滿足群眾多層次、多樣性醫(yī)療保障與健康服務需求，為疾病終末期患者在臨終前階段通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照顧和人文關懷等服務，減輕患者痛苦、提高生存期生活質量，維護患者尊嚴，促進社會和諧，制定本辦法。
??第二條? 按照“嚴格界定范圍，把握進入標準”堅持患者自愿、實行協(xié)議管理、設定支付期限的原則。
??第三條? 參照國家“安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范”規(guī)定的基本建設標準，按照國家“安寧療護實踐指南”規(guī)范開展安寧療護服務。
??第四條? 堅持醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，在全年區(qū)域總額預算內公開透明、科學合理確定安寧療護服務按床日付費標準。
第二章 準入管理
??第五條? 市內開展安寧療護服務的醫(yī)保定點醫(yī)療機構（以下簡稱“安寧療護機構”），經批準其設立的衛(wèi)生健康行政部門同意，并向轄區(qū)所在醫(yī)保經辦機構提出申請，填制《攀枝花市安寧療護機構按床日付費結算申請表》（附件1），經市級醫(yī)保經辦機構評估符合條件的機構可開展安寧療護服務按床日付費。
??第六條? 安寧療護服務僅限于癌癥終末期患者。根據運行及發(fā)展情況，逐步擴大到其他疾病終末期患者。
??第七條? 進入安寧療護服務按床日付費的病例需要滿足以下條件：
??（一）經二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構診斷為疾病終末期，目前無治愈可能、病情不斷惡化，KPS（功能狀態(tài)評分標準）評分50分以下，預計生存期不超過3個月。
??（二）經主治醫(yī)師、參保患者和/或家屬明確不再接受與疾病有關的手術等創(chuàng)傷性或專科性治療及癌癥的放療、化療、靶向藥物等治愈性治療的患者。
??（三）參保患者或家屬同意在安寧療護機構接受安寧療護服務并簽署知情同意書（附件2）。
第三章 醫(yī)保支付
??第八條? 對符合進入條件的安寧療護服務，實施醫(yī)保基金總額預算下的按床日標準付費。根據近三年安寧療護機構向參保患者提供的安寧療護服務天數、確定的床日支付標準，參照我市現(xiàn)行醫(yī)保報銷政策，確定醫(yī)保統(tǒng)籌基金、參保患者支付額度，折算成每日點數，納入DRG付費向安寧療護機構支付費用。
??第九條? 綜合近三年市內定點醫(yī)療機構開展癌癥終末期治療歷史費用、就診人數、生存期等基線數據，考慮基金支付能力和我市社會經濟發(fā)展水平等情況，核定年度安寧療護按床日標準和付費天數。床日標準費用包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分和參保患者自付部分。當年度內醫(yī)保統(tǒng)籌基金達封頂線時，應由大額醫(yī)療補助、大病醫(yī)療保險補齊床日標準醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分。參保患者自付部分符合公務員補助、醫(yī)療救助等基金（資金）規(guī)定的，各項基金（資金）按規(guī)定支付參保患者自付部分，但支付合計不超過參保患者自付部分（附件3）。
??第十條? 結算項目：
??（一）床位費。按照公立醫(yī)療機構政府指導價醫(yī)保支付標準內床位費計算。
??（二）對癥處理費用。按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)安寧療護實踐指南（2025年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2025〕332號）規(guī)范治療，主要為藥物、檢查、處置等對癥處理，包括：疼痛、消化系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、心理學和神經病學癥狀、其他癥狀、姑息關懷領域的急癥等。
??（三）不包括基本醫(yī)療保障支付范圍外的藥品、診療項目、服務設施等費用。
??第十一條? 安寧療護服務實行按床日費用標準結算。根據安寧療護機構級別，合理確定安寧療護床日費用結算標準。由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保患者個人按支付標準分別支付。床日費用結算標準動態(tài)調整，由市醫(yī)保經辦機構根據運行情況測算后報市醫(yī)保局審定后實施。
??第十二條? 安寧療護服務支付時間原則上不超過180天。期間因病情確需轉其他專科治療或自動出院應即時辦結，再次選擇安寧療護的，按床日費用標準結算時間累計計算。
??第十三條? 本辦法適用于我市參保人員在我市定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
第四章 監(jiān)督管理
??第十四條? 衛(wèi)生健康部門要強化管理，對開展安寧療護服務醫(yī)療機構落實有關規(guī)定定期進行考核，規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，提升服務質量。
??第十五條? 各醫(yī)保經辦機構要加強安寧療護機構醫(yī)保醫(yī)師管理，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，督促安寧療護醫(yī)療機構及時上傳醫(yī)保結算清單，做好醫(yī)保費用結算及費用統(tǒng)計。
??第十六條? 各醫(yī)保經辦機構應加強對安寧療護機構的監(jiān)督與管理，加強和完善協(xié)議管理。加強安寧療護機構收治患者進入條件和診療行為的監(jiān)督檢查，確保合理收治、合理診療，重點對患者進入管理、實名制申報、服務內容、服務質量等進行考核，并與年終清算掛鉤，確保醫(yī)保基金安全合理使用。
??第十七條? 各安寧療護機構要嚴格執(zhí)行安寧療護病區(qū)收治標準和醫(yī)保管理有關規(guī)定，在診療護理過程中嚴格按醫(yī)療護理操作規(guī)程執(zhí)行，要有力保障安寧療護服務中所需的鎮(zhèn)痛等藥物臨床應用。做好安寧療護參保患者知情同意書、KPS評分表、病案等資料管理，規(guī)范安寧療護參保患者治療。
第五章 附? 則
??第十八條? 本辦法自2025年10月1日起執(zhí)行，有效期5年。
??第十九條? 本辦法由攀枝花市醫(yī)療保障局負責解釋。執(zhí)行過程中國家、省有新規(guī)定，從其規(guī)定。
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