各市醫保局，衛生健康委、中醫藥局，區直及解放軍、武警部隊駐桂醫療機構：
??? 為進一步貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》《國家醫療保障局國家中醫藥管理局關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》（醫保函〔2021〕229號）等文件要求，充分發揮醫療保障制度優勢，推動我區中醫藥（壯瑤醫藥）傳承創新，助力廣西中醫藥（壯瑤醫藥）事業和產業高質量發展，滿足人民群眾對中醫藥服務的需求，現就醫保進一步支持中醫藥（壯瑤醫藥）傳承創新發展工作通知如下。
??? 一、支持將中醫藥機構納入醫保定點管理
??? （一）擴大定點覆蓋范圍。根據醫保醫藥服務資源配置規劃及時將符合條件的中醫（含中醫、中西醫結合、民族醫，下同）醫療機構、中藥零售藥店，以及符合條件的提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構、康復醫院、安寧療護中心、護理院和養老機構內設中醫醫療機構，按規定納入醫保定點協議管理。
??? （二）提升異地就醫便利性。將符合條件的定點中醫醫療機構納入異地就醫直接結算定點范圍，增強區域輻射能力，便利參保群眾跨區域就醫。
??? （三）支持“互聯網+”中醫藥服務。對經衛生健康行政部門批準開展互聯網診療的定點中醫醫療機構，其“互聯網+”中醫藥服務按規定納入醫保支付范圍，執行線上線下統一支付政策。推進“智慧中藥房”建設，推動醫療機構中藥飲片采購存儲、處方流轉、醫保結算、調配煎煮、集中配送、質量管理等全流程一體化管理，提高中醫藥服務便捷度。
??? 二、強化中醫藥服務政策支持
??? （四）完善中醫（壯瑤醫）服務價格項目管理。完善中醫藥服務價格項目管理機制，按照國家醫療服務項目立項指南優化中醫價格項目，完善新增中醫（壯瑤醫）服務價格管理政策，對古代經典傳統技術及創新技術轉化項目，簡化審核程序，充分聽取中醫藥診療專家意見，按規定及時納入價格項目。支持中醫康復、治未病、中藥特殊調配加工等特色服務發展。促進中醫（壯瑤醫）技術創新、傳承。
??? （五）動態調整中醫（壯瑤醫）服務價格。及時開展調價評估，在醫療服務價格動態調整中重點考慮中醫（壯瑤醫）項目，優先將療效顯著、特色優勢突出、體現勞務價值、成本價格偏離的中醫醫療服務項納入調價范圍。
??? （六）傾斜支持中醫（壯瑤醫）特色優勢醫療項目。根據臨床需要和基金保障能力，將經中醫藥主管部門認定的中醫（壯瑤醫）特色適宜技術按程序納入醫保支付范圍，不得設置不合理限制。并組織專家審議，明確中醫（壯瑤醫）特殊優勢醫療項目不合理的使用的定義、范圍，指導臨床的使用。
??? （七）優化中藥飲片采購配備使用管理。跟進國家中藥飲片集中帶量采購結果，積極參加跨省區中藥材采購聯盟，規范采購行為，降低飲片價格，促進我區中藥材產供銷一體化發展。公立醫療機構中藥飲片按實際購進價順加不超過 25%銷售，非飲片中藥實行“零差率”銷售。同時將符合《處方管理辦法》和《醫院中藥飲片管理規范》，但超出《中華人民共和國藥典》規定常用劑量開具的中藥飲片納入醫保支付。
??? （八）動態調整中藥相關支付范圍。按照國家規定的省級調整權限及程序，結合基金承受能力和臨床需要，將符合條件的民族藥、中藥配方顆粒、醫療機構中藥（民族藥）制劑納入醫保支付范圍并建立動態調整機制。經藥品監督管理部門批準在醫療機構之間調劑使用的治療性醫院制劑，在全區醫療機構調劑使用并納入醫保支付。
??? （九）保障國家談判中成藥用藥渠道。落實國家談判中成藥納入“雙通道”管理，加強“國談藥”的監測評估，保障參保群眾用藥可及性。
??? （十）臨時納入重大疫情防治中醫藥項目。充分發揮中醫藥在重大疫情防治中的特色和優勢，按國家要求將重大疫情診療方案中的中藥飲片、中成藥、中醫診療項目以及經自治區藥監部門批準或備案的專用方劑，臨時納入醫保基金支付范圍。
??? 三、推進中醫特色多元支付方式改革
??? （十一）積極推進中醫優勢病種付費改革。在區域總預算管理、在按病組付費的基礎上，將療效確切的中醫病種納入按療效價值付費范圍，與西醫病種同病同效同價，充分體現中醫藥服務價值，鼓勵醫療機構提升中醫藥服務能力，減少醫療資源消耗，支持中醫藥事業傳承創新發展。
??? （十二）探索中醫日間病房醫保結算管理。探索將經中醫藥主管部門遴選的臨床路徑清晰、診療規范明確、風險可控、以中醫（民族醫）非藥物療法為主的中醫病種，納入日間病房按病種付費管理，合理確定付費標準，加強質量監督和基金使用考核。
??? （十三）支持中醫門診特殊慢性病診療。支持定點中醫醫療機構承擔門診特殊慢性病診療，其中醫（壯瑤醫）診療方案費用納入醫保支付比例和限額。探索基層醫療衛生機構按人頭付費及家庭醫生簽約服務。
??? （十四）優化中醫醫療機構總額預算管理。在總額預算管理質量評價體系中增加中醫藥特色質量指標，對符合條件的中醫醫療機構牽頭的緊密型醫聯體給予總額預算適當傾斜，推動優質資源下沉，提升基層中醫藥服務能力。
??? （十五）推動完善多層次中醫服務保障體系。推動商業保險與提供中醫藥服務的醫療機構對接機制，鼓勵開發中醫藥特色健康保險產品，滿足參保群眾多元化需求。
??? 四、加強醫保基金使用監管
??? （十六）創新中醫藥特色監管模式。完善醫保智能監控規則庫和知識庫，運用智能監控和現場檢查相結合的方式，重點防范虛假就醫、掛床住院、虛開項目等欺詐騙保行為，壓實醫療機構基金使用主體責任，規范診療服務行為，強化中醫康復治療技術人員資質監管，加強中藥飲片價格監管，防范虛高定價，維護醫保基金安全。
??? （十七）健全多部門綜合監管機制。建立健全醫保、衛生健康、中醫藥、市場監管、公安等多部門協同監管制度，結合中醫藥服務管理特點，開展聯合檢查，加強信息共享，形成監管合力，嚴厲打擊違法違規違紀行為。
??? 各設區市醫保、衛生健康、中醫藥主管部門要高度重視醫保支持中醫藥傳承創新發展有關工作，切實加強組織領導，強化部門協作，深入推進醫保支付方式改革，確保政策落地見效，促進中醫藥傳承創新發展。
廣西壯族自治區醫療保障局
廣西壯族自治區衛生健康委員會
廣西壯族自治區中醫藥管理局
2025年7月22日